Затяжная пневмония

Заболевания органов дыхания являются наиболее частым поводом для обращения людей к участковому терапевту. Немалую долю среди таких патологий занимает пневмония. Патология в запущенном состоянии становится поводом для госпитализации больного, влечет за собой длительное и сложное лечение при значительной вероятности серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Что такое затяжная пневмония

По современной медицинской классификации под затяжной пневмонией понимается отсутствие положительных результатов или их недостаточная положительная динамика при использовании всего комплекса назначенного лечения. Диагноз выносится в тех случаях, когда после 28 дней проведенного лечения отсутствуют позитивные изменения состояния легких или наблюдается прогрессирование заболевания. Динамика развития процессов определяется по результатам их контроля с помощью снимков, полученных на рентгеновском аппарате.

По статистике эта проблема наблюдается у 15 % поступивших в больницу пациентов с диагнозом «пневмония». У каждого пятого патология характеризуется неинфекционным происхождением и имеет довольно неблагоприятный прогноз вплоть до летального исхода (уровень смертности составляет 27–49 %).

В среде специалистов принято исключить из категории «затяжная» такие разновидности пневмонии:

• аспирационная — при попадании в легкие инфицированной слюны и испарений из желудка;

• нозокомиальная — возникающая в результате длительного пребывания больного на аппарате ИВЛ;

• иммунодефицитная — как реакция на вводимые медикаментозные препараты или отсутствие ожидаемого результата;

• гнойная — имеющая происхождение от гангрены, эмпиемы, абсцессов неинфекционной природы.

Причины появления затяжной пневмонии

Течение заболевания, тенденции его развития определяются рядом факторов, в числе которых тип возбудителя, состояние легких, иммунной системы, эффективность выбранного способа лечения.

Путем систематизации поступающей из различных источников информации удалось установить основные причины развития затяжной пневмонии:

• курение с длительным стажем и в большом количестве;

• злоупотребление спиртными напитками;

• постоянный кашель, провоцируемый сторонними факторами;

• различные легочные заболевания;

• проблемы с работой почек;

• старение организма — обычно в группе риска люди возрастной категории 50+;

• хроническая сердечная недостаточность;

• последствия химиотерапии;

• сахарный диабет;

• наличие кист и опухолей;

• восприимчивость к применяемым медикаментозным препаратам.

В зависимости от тяжести патологии критические процессы в легких могут продолжаться в течение 2–3 месяцев.

В медицинской практике наиболее часто приходится иметь дело с такими видами возбудителей хронической пневмонии и их проявлениями:

1. Streptococcus pneumonia (стрептококк). Поражение присуще людям старшего возраста.

2. Legionella species (легионелла). Чаще поражает людей, зависимых от алкоголя и курения.

3. Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Является осложнением патологий органов дыхания.

4. Haemophilus influenzae (инфлюэнция). Обычно проявляется у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей, курильщиков и людей преклонного возраста.

5. Mycoplasma pneumoniae (микоплазма). Возникает при ослаблении иммунитета, часто циркулирует в больничном микроклимате.

Представители отечественной медицины рекомендуют обращать внимание на болезни, во многом схожие по проявлениям на затяжную пневмонию. К ним относятся туберкулез, грибковое поражение, опухоли, кисты, васкулиты, саркоидозы, тромбоэмболия, инфаркт, реакция на отравления и прием медикаментов.

Классификация заболевания

Болезнь в равной степени поражает представителей обоих полов, взрослых и детей.

Различают такие виды затяжной пневмонии:

• очаговая — на небольшом фрагменте легкого;

• сегментарная — с поражением отдельных сегментов органа;

• долевая — при патологии всей доли легкого;

• сливная — когда мелкие очаги воспаления соединяются в один крупный.

По степени сложности и масштабу заболевания различают односторонние и двусторонние формы, то есть затрагивающие одно легкое или оба.

Симптомы затяжной пневмонии

Болезнь проявляется неспецифической симптоматикой. Отличием от ОРЗ и ОРВИ является ее продолжительность и отсутствие существенных перепадов, пиков улучшения и ухудшения.

Обычные признаки затяжной пневмонии всех видов:

• повышенная температура до 38 °C, держащаяся на одном уровне независимо от времени суток и деятельности;

• непрекращающаяся слабость;

• быстрая усталость при небольших усилиях;

• постоянный кашель и хрипы в груди.

Обычно острый период с лихорадочным состоянием длится до недели, затем яркость симптомов снижается, что иногда приводит больных к решению отказаться от обращения в клинику. В итоге они попадают на осмотр, уже имея затяжную стадию пневмонии.

Диагностика

Обычно пациенты вынуждены обращаться к врачу из-за критического ухудшения состояния и невозможности продолжать привычный образ жизни. На первичном осмотре проводится опрос больного и прослушивание дыхания стетоскопом. При выявлении хрипов на фоне повышения температуры ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения и детализации назначается ряд исследований.

Существует стандартный перечень мероприятий по инструментальной диагностике:

• рентгенография легких;

• компьютерная томография грудной клетки;

• фибробронхоскопия.

Для получения полной картины заболевания проводится комплекс лабораторных исследований:

• забор слизи с бронхов;

• анализ крови на прокальцитонин и С-реактивный белок;

• клинические анализы крови, мочи;

• исследование крови на ревматоидный фактор;

• посев на туберкулез;

• гистологическое изыскание.

Диагностика требует времени и средств, но является необходимым условием для верного определения типа заболевания и тактики его лечения. Изучив результаты обследований, врач может исключить ряд схожих по признакам и симптомов болезней, тем самым сократив время терапии, максимально предотвратив риск осложнений, побочных эффектов и летального исхода. В большинстве случаев назначается консультация профильных специалистов. Часто прописывается лечение выявленных заболеваний, способствующих прогрессированию затяжной пневмонии, поэтому для выздоровления потребуется настойчивость и терпение.

К каким врачам обращаться?

Если такие симптомы, как повышенная температура, кашель и хрипы в груди длятся более трех дней, то медлить дальше нельзя — нужно принимать неотложные меры. Для начала следует обратиться к участковому терапевту. В зависимости от самочувствия можно записаться на прием в поликлинику или вызвать врача на дом. В дальнейшем назначается консультация специалистов. Обычно пациент направляется на прием к пульмонологу, инфекционисту или торакальному хирургу. А уже затем происходит процедура комплексного обследования для определения точного диагноза и выбора терапии.

Лечение затяжной пневмонии

Это довольно сложный процесс, связанный со сложностью подбора медикаментов и их доставки непосредственно к очагу поражения. Применению сильнодействующих средств сопутствует риск передозировки, интоксикации и долговременных побочных эффектов. Антибактериальные препараты принимаются до момента подавления инфекции. Их вид и дозировка определяются на основе результатов исследования мокроты с бронхов. По мере приема лекарств проводится контроль состояния легочной ткани, крови, концентрации токсинов. В большинстве случаев назначаются антибиотики общего действия, подавляющие инфекцию во всех системах организма.

Помимо специфического лечения, больному назначается курс патогенетической терапии, которая включает такие направления:

• иммунозамещение;

• иммуномоделирование;

• дезинтоксикация;

• укрепление системы кровообращения;

• устранение гипоксии;

• респираторная помощь;

• способствование расширению бронхов;

• снижение последствий бронхиальной обструкции;

• меры по недопущению воспалительных процессов.

Основное внимание уделяется манипуляциям, направленным на улучшение вывода жидкости из легких, проходимости бронхов, блокирование раздражений и воспалений.

Лечение предполагает применение методов медикаментозной и физиологической терапии:

• комплексов упражнений лечебной физкультуры;

• дыхательной гимнастики;

• иглоукалывания;

• искусственного вентилирования легких;

• массажа (мануального, вакуумного, вибрационного);

• бронхоальвеолярного лаважа.

Весь комплекс мер назначается после снижения температуры тела больного до нормального значения. В случае отсутствия позитивных изменений и прогрессирования заболевания принимается решение о кардинальном вмешательстве. В критических ситуациях проводится операция по сегментарной резекции легкого или лобэктомии.

Осложнения

Сложности заболевания соответствуют и его возможные последствия. Они могут сказаться не только на легких, но и на других органах.

Вероятные осложнения легких:

• рубцы на тканях;

• нагноение;

• гангрена;

• плеврит;

• отек;

• дыхательная недостаточность;

• хронический бронхит;

• пневмосклероз.

Другие осложнения:

• сердечные заболевания воспалительного типа;

• септический шок;

• синдром ДВС;

• воспаление спинного и головного мозга;

• почечная недостаточность;

• прочие заболевания менее критической формы, но захватывающие более двух органов.

Рецидивы заболевания опасны сразу по двум причинам: каждый последующий протекает в более тяжелой форме, при этом возрастает вероятность перехода недуга в хроническую стадию.

Профилактика

Залогом предотвращения затяжной пневмонии является исключение провоцирующих факторов или снижение их интенсивности. Еще одним немаловажным условием обоснованно считается грамотно проведенное лечение с минимальными последствиями для организма.

Основа профилактики состоит в соблюдении таких правил:

• прекращение курения;

• употребление алкоголя в умеренных и безопасных дозах;

• правильное питание, включающее комплекс белков, минералов и витаминов;

• занятия физической культурой;

• избегание мест с загрязненным воздухом;

• своевременное лечение простудных и стоматологических заболеваний.

Хорошие результаты гарантирует вакцинация. Процедура рекомендована лицам, склонным к заболеваниям органов дыхания, и пациентам старше 45 лет.

Все средства должны применяться исключительно после консультации участкового терапевта или профильного специалиста. Есть ограничения по дозировке, возрасту, перечень противопоказаний.

ВАЖНО! Материал статьи носит исключительно справочный характер. Не следует рассматривать информацию как руководство к самостоятельной диагностике и определению курса лечения. Неправильные действия могут привести к негативным последствиям в виде осложнений, затягиванию протекания болезни. Проходить профилактические осмотры рекомендуется регулярно, чтобы вовремя заметить любые нарушения.

Автор

Войнилович Сергей Вячеславович

терапевт, пульмонолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 26 лет