Эмфизема легких

Эмфиземой называют хроническую неспецифическую поражающую легкие патологию, на фоне которой стойко и необратимо расширяются воздухоносные структуры. Одновременно чрезмерно вздуваются ткани, расположенные дальше, чем концевые бронхиолы. На эмфизему указывают экспираторная одышка, кашель с отхождением небольшого количества слизи, дыхательная недостаточность, повторяющиеся внезапно пневмотораксы. Для ее выявления пульмонологи выполняют аускультацию, рентгенографию, компьютерную томографию. Консервативно лечат заболевание бронхолитиками, глюкокортикостероидами, оксигенотерапией. Только в сложных клинических ситуациях проводят операции.

Общая информация о болезни

Хронический бронхит, бронхиальная астма и легочная эмфизема — достаточно распространенные и самые тяжелые поражения бронхолегочной системы. В их результате значительно снижается качество жизни человека, ведь многие виды деятельности находятся под запретом. Высока вероятность и развития настолько серьезных вторичных осложнений, что пациент утрачивает трудоспособность и становится инвалидом. Эмфизема намного чаще затрагивает мужчин пожилого возраста.

На ее фоне морфологически изменяются альвеолярные ткани. Это приводит к «надуванию» легких, увеличению их размеров и существенному снижению эластичности. Проходимость бронхов нарушается из-за формирования слизистых пробок с включениями гноя.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют первичное заболевание с изолированным или самостоятельным развитием, а также вторичное, вызванное иными патологиями. В основе другой систематизации лежит распространенность деструктивного процесса. Диагностируют или локализованные (ограниченные) патологические очаги, или диффузное поражение легочных структур. По течению выявляют необструктивную болезнь и обструктивную с сужением воздухоносных путей. Классифицируют патологию и с принятием во внимание характера морфологических изменений, а также анатомических особенностей. Эмфизема бывает следующих видов:

• панацинарной с вовлечением всех функциональных легочных элементов, ответственных за качество газообмена (ацинусов), с отсутствующими соединительнотканной гипертрофией и воспалением;

• центрилобулярной с повреждением центральных участков расположенных вверху долей и начавшимися тканевыми фиброзными изменениями;

• периацинарной с поражением околоплевральных ацинусов;

• колорубцовой с образованием грубых соединительнотканных структур (рубцов);

• буллезной с формированием в альвеолярном комплексе характерных воздушных кистозных полостей (булл).

Отдельно врачами-пульмонологами рассматривается лобарное (врожденное долевое) заболевание, которым страдают только новорожденные. Кроме того, специалисты отмечают одностороннюю эмфизему, для которой характерны уменьшение и прогрессирующие эмфизематозные изменения части легкого или всего органа с артериолами, а также бронхиолами.

Как проявляется эмфизема легких?

На начальном этапе развития и при относительно легком течении заболевания симптоматика выражена слабо. Ее нарастание наблюдается по мере того, как структурно изменяются ткани. Характерно появление одышки в виде недостатка воздуха при вдохе, при физической нагрузке или при эмоциональном стрессе, далее — и в покое. Специфическим признаком становится тактика выдоха с выталкиванием воздуха через сомкнутые губы и одновременным надуванием щек. Проявляется патология следующими симптомами:

• слабопродуктивным постоянным кашлем;

• похудением;

• набухшими из-за напряжения шейными венами;

• отечностью лица, его одутловатостью;

• утолщенными кончиками пальцев;

• побледнением кожи;

• синюшностью носогубного треугольника.

Во время спонтанных пневмотораксов плевральная полость переполняется воздухом с возникновением пронзительной колющей боли на стороне пораженного легкого, иррадиирующей в руку. При длительно протекающей патологии увеличивается печень в результате застойных явлений в кругах кровообращения, формируется бочкообразная грудина, специфически выпячиваются надключичные ямки.

Почему развивается легочная эмфизема?

Механизм формирования болезни связан с планомерным разрушением элементов легких, которые становится более хрупкими и менее эластичными. По мнению ведущих пульмонологов, это может быть спровоцировано следующими триггерами:

• табакокурением, включая пассивное, пристрастием к кальяну;

• контактами с токсичными парами и вредными химическими веществами;

• бронхиальной астмой;

• врожденной недостаточностью альфа-1-антитрипсина;

• тяжелыми, остро протекающими заболеваниями, поражающими нижние дыхательные пути;

• микроциркуляторными расстройствами в легких.

Помимо заболеваний и профессиональных вредностей, толчком к развитию эмфиземы может стать неблагоприятная экологическая обстановка, что характерно, например, при проживании в мегаполисе.

Особенности диагностики

На первичной консультации врач-пульмонолог тщательно собирает анамнез, выполняет физикальный осмотр, выслушивание дыхательных шумов и легочную перкуссию. Для подтверждения первичного диагноза им назначается проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований:

• рентгенографии легких с целью оценки анатомического состояния;

• компьютерной томографии для уточнения расположения кистозных полостей и очагов воспаления;

• спирометрии, спирографии и других функциональных тестов, помогающих изучить внешнее дыхание;

• общеклинических анализов крови, мочи;

• посева отделяемого при кашле в питательные среды, чтобы исключить инфекционный процесс;

• микроскопического анализа мокроты.

По показаниям обследование может проводиться с участием других специалистов узкого профиля.

Лечебные мероприятия

Цели терапии — устранить фактор заболевания, при необходимости купировать воспаление, избавить пациента от симптомов, улучшив тем самым его самочувствие. Ведущие лечебные мероприятия:

• отказ от табакокурения;

• исключение контактов с агрессивными химическими веществами;

• смена профессиональной деятельности, которая привела к формированию заболевания и/или становится причиной его прогрессирования.

Лечение сопутствующих острых респираторных инфекций и других поражений бронхолегочной системы требуется выполнять со строгим соблюдением врачебных рекомендаций. Используются фармакологические средства в соответствии с возникающими симптомами. При определении режима дозирования учитываются степень тяжести болезни, выраженность и характер проявлений, общее состояние здоровья. Лечат пациентов преимущественно:

• бронхолитиками;

• бронходилататорами;

• глюкокортикостероидами;

• препаратами для облегчения отхаркивания.

Эффективность терапии повышается ингаляциями и дыхательной гимнастикой. Когда проблемы с дыханием сильно выражены, проводится оксигенотерапия, назначаются средства для улучшения кровотока в легочных и сердечно-сосудистых структурах. Если консервативные методы не дали ожидаемого результата, показаны лечение в профильных больничных учреждениях и/или хирургические вмешательства.

Профилактические меры

Здоровый образ жизни в целом становится отличной профилактикой серьезной патологии. Он подразумевает:

• посильные ежедневные физические нагрузки;

• занятия физкультурой и спортом;

• регулярное прохождение диспансеризации;

• постановку вакцин, рекомендованных для профилактики сезонных заболеваний и включенных в Национальный календарь прививок;

• отказ от любого вида курения;

• своевременную и грамотную терапию инфекций;

• соблюдение особой осторожности при работе с химическими средствами, в том числе для уборки помещений и обработки растений.

При наличии любого хронического заболевания бронхолегочной системы необходимо систематически посещать врача для обследования.

Реабилитационный период и прогноз

В восстановительном периоде пациенту показано диетическое питание небольшими порциями пять-шесть раз в день. Необходимо исключить высокие физические нагрузки, чаще бывать на свежем воздухе, но не допускать переохлаждения. В целом прогноз — благоприятный, если пациент придерживается всех врачебных рекомендаций. Он достигает длительной и стабильной ремиссии. В остальных случаях человек может стать инвалидом, также возможен летальный исход.

Автор

Войнилович Сергей Вячеславович

терапевт, пульмонолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 26 лет