Пункция узла щитовидной железы: что означает результат

Тонкоигольная аспирационная биопсия — процедура, при которой из узла щитовидной железы забирают клетки для исследования под микроскопом. Занимает она несколько минут, проводится под контролем УЗИ и обычно не требует анестезии сильнее местной.

Главное в этой теме — не сама процедура, а заключение, которое приходит через несколько дней. В нем будет категория от I до VI по системе Bethesda — международной классификации, принятой для цитологических заключений по щитовидной железе. Именно эта цифра определяет дальнейшую тактику: наблюдать, повторить пункцию или обсуждать операцию.

Заключение написано для врача, и трактовать его самостоятельно не стоит. Но понимать общую логику полезно — хотя бы чтобы не искать ответы в интернете в состоянии тревоги.

Что означает каждая категория

Самая частая категория — вторая. Подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и в этом случае лечение обычно не требуется: назначают наблюдение с контрольным УЗИ через определенный срок.

Почему могут назначить повторную пункцию

Первая категория звучит тревожно, но означает лишь то, что материала для оценки не хватило. Это не ошибка врача и не признак чего-то плохого.

Причины бывают вполне техническими:

• Узел содержит много жидкости, и в аспират попадает в основном она
• Узел плотный, богатый соединительной тканью, и клетки отделяются плохо
• Узел небольшой или расположен неудобно
• Материал оказался сильно смешан с кровью

Повторную пункцию обычно назначают через несколько недель. По статистике, при второй попытке информативный материал получают в большинстве случаев.

Категории III и IV: почему все не так однозначно

Это так называемая серая зона, и она вызывает больше всего вопросов у пациентов.

Дело в природе метода. Цитология изучает отдельные клетки, а не структуру ткани. Для некоторых типов клеток принципиальный признак — прорастает ли опухоль капсулу узла и сосуды. Увидеть это можно только на срезе целого узла, то есть после операции. Поэтому при таких находках цитолог честно пишет, что различить доброкачественный и злокачественный вариант по клеткам невозможно.

Что обычно предлагают:

• Повторную пункцию — при третьей категории картина нередко проясняется
• Молекулярно-генетическое исследование материала — помогает уточнить риск и в части случаев избежать операции
• Диагностическую операцию — удаление доли железы с последующим исследованием ткани

Важно понимать: предложение операции при четвертой категории не означает, что у вас обнаружили рак. Это означает, что другим способом ответить на вопрос нельзя, и во многих случаях после операции подтверждается доброкачественная природа узла.

Цитология и гистология: в чем разница

Различие принципиальное, и оно объясняет, почему заключения могут отличаться.

Цитология — исследование отдельных клеток, полученных иглой. Быстро, малотравматично, но оценивает только клетки.

Гистология — исследование участка ткани с сохраненной структурой, обычно после операции. Дает окончательный ответ, но требует вмешательства.

Поэтому цитологическое заключение — это оценка вероятности, а не приговор и не окончательный диагноз. Расхождения между цитологией и последующей гистологией возможны в обе стороны, и это заложено в самом методе.

Как проходит процедура

1. УЗИ-контроль. Врач находит узел и выбирает точку введения иглы.
2. Обработка кожи антисептиком, при необходимости местное обезболивание.
3. Забор материала. Тонкая игла вводится в узел на несколько секунд, иногда делают два-три забора из разных участков.
4. Прижатие места прокола на 10–15 минут — это основная профилактика гематомы.
5. Наблюдение в течение короткого времени, затем можно уходить.

Процедура обычно занимает 10–20 минут вместе с подготовкой. Ощущения сравнимы с забором крови из вены — кратковременное давление и легкая болезненность.

Что нормально после и когда обращаться

Обратиться немедленно нужно при быстро нарастающем отеке шеи, затруднении дыхания или глотания, а также при выраженной боли. Это может указывать на формирование гематомы — редкое, но требующее оценки осложнение.

В день процедуры разумно отказаться от интенсивных нагрузок, бани и алкоголя. Обычные дела и работа ограничений не требуют.

Что делать с результатом

• Не интерпретировать заключение самостоятельно. Одна и та же категория в разных клинических ситуациях ведет к разной тактике: имеют значение размер узла, данные УЗИ, гормоны, возраст, наследственность.
• Записаться к эндокринологу для разбора результата — сразу, не дожидаясь появления симптомов.
• Сохранить заключение и снимки УЗИ. При наблюдении важна динамика, и сравнивать нужно с предыдущими исследованиями.
• Уточнить срок контроля. При доброкачественном результате обычно назначают повторное УЗИ через определенный интервал.
• Не паниковать при третьей и четвертой категории. Это неопределенность, а не диагноз, и следующий шаг направлен именно на ее устранение.

Вопрос – Ответ

Больно ли делать пункцию?

Ощущения обычно сравнимы с обычным уколом: кратковременное давление и легкая болезненность. Игла тонкая, процедура занимает несколько секунд на каждый забор. Местное обезболивание применяют по необходимости, и часто в нем нет нужды.

Через сколько будет результат?

Как правило, 5–10 рабочих дней, в зависимости от лаборатории. При необходимости дополнительных исследований — дольше. Точный срок уточняют в клинике при проведении процедуры.

Что означает вторая категория?

Это доброкачественный результат — самая частая категория. Она означает, что признаков опухолевого роста в исследованном материале не найдено. Обычно назначают наблюдение с контрольным УЗИ, а лечение не требуется.

Почему нужно делать пункцию повторно?

Чаще всего потому, что в первый раз не удалось получить достаточно клеток — так бывает при узлах с большим содержанием жидкости или с плотной структурой. Это техническая ситуация, не связанная с характером узла. Повторное исследование обычно оказывается информативным.

Если предложили операцию, значит, это рак?

Не обязательно. При некоторых категориях цитология в принципе не может дать окончательный ответ, и операция выполняется в том числе с диагностической целью. Во многих таких случаях исследование удаленной ткани подтверждает доброкачественную природу узла.

Может ли пункция спровоцировать рост узла?

Нет. Тонкоигольная биопсия не влияет на рост узла и не способствует распространению клеток. Это стандартный метод обследования, применяемый именно потому, что он малотравматичен.

Все ли узлы нужно пунктировать?

Нет. Показания определяет врач по размеру узла и его характеристикам на УЗИ: часть узлов достаточно наблюдать. Пункцию назначают, когда результат может изменить тактику лечения.

Автор

Мурашко Екатерина Юрьевна

эндокринолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 26 лет