Гиперкальциемия

Для гиперкальциемии характерно повышение концентрации кальция (общего или ионизированного) в сыворотке крови. Это симптом, который может свидетельствовать о развитии различных патологических состояний. Клиническая картина проявляется такими признаками, как тошнота, слабость в мышцах, что требует тщательного диагностического обследования.

Гиперкальциемия считается электролитным нарушением и в большинстве случаев выявляется у мужчин молодого возраста и у женщин после 45 лет. Когда есть подозрения об увеличении уровня кальция, необходимо сразу посетить врача. Если вовремя не устранить проблему, вероятность осложнений, например расстройства психики, возрастает в несколько раз.

О каких заболеваниях может свидетельствовать гиперкальциемия

Такое состояние может указывать на болезни разных групп:

• аутоиммунные;

• эндокринные;

• онкологические;

• токсические и пр.

Среди патологий, которые часто сопровождаются подобным симптомом, выделяют такие, как:

• гипертиреоз;

• миелома;

• саркоидоз;

• переломы;

• травмирование суставного аппарата;

• аденома гипофиза;

• гиперпаратиреоз;

• почечная недостаточность;

• рак легких.

Причины возникновения

Иногда повышение концентрации кальция в крови может возникать после употребления продуктов, содержащих этот элемент. Как правило, такое состояние считается физиологическим, не опасно для человеческого здоровья и не требует оказания медицинской помощи.

Но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологической гиперкальциемии. Среди наиболее распространенных причин выделяют следующие:

• болезни эндокринной группы — это может быть надпочечниковая недостаточность, гипертиреоз и другие;

• раковые заболевания — лейкозы, злокачественные опухоли, местом локализации которых выступают легкие, молочные железы, мочевой пузырь и прочие структуры;

• патологии, протекающие в хронической форме, которые, как правило, сопровождаются формированием гранулем в тканях — это туберкулез, саркоидоз и т. д.;

• травмы костей и суставов, в том числе переломы, после чего наступает временное вынужденное обездвиживание;

• иные патологические состояния — синдром Бернетта, почечная недостаточность и др.

В некоторых случаях в качестве провоцирующего фактора гиперкальциемии могут выступать некоторые группы медикаментозных средств, когда их прием осуществляется самостоятельно и без контроля специалиста. Как правило, это в основном витамин D (при его избытке наблюдается нарушение кальциевого обмена) и витаминные комплексы с высоким содержанием кальция.

Связанные заболевания

Выделяют несколько патологий, которые могут быть связаны с гиперкальциемией.

Почечная недостаточность

Патологическое состояние характеризуется планомерным, постепенным угасанием функционирования почек. Основной причиной болезни является гибель нефронов после того, как поражение тканей органа приобретает хроническое течение. Клиническая картина проявляется различной симптоматикой и зависит от стадии развития патологии. При ранней степени от пациентов поступают жалобы на снижение работоспособности, утомляемость, общую слабость. По мере того как почки перестают нормально работать, во рту появляется сухость, больному все время хочется пить. Кожные покровы бледнеют и также становятся сухими.

На терминальной стадии человек быстро теряет в весе, появляется ярко выраженный зуд, тремор. Ввиду того, что орган уже практически полностью потерял способность к концентрации мочи, развивается асцит, что сопровождается появлением характерного аммиачного запаха изо рта. Кроме того, отмечаются жалобы на постоянную сонливость и нарушение стула (диарею), приступы тошноты и рвоты, голос становится сиплым.

Гиперпаратиреоз

Это заболевание, характеризующееся активным выделением паращитовидными железами паратгормона, что, в свою очередь, резко поднимает уровень кальция в крови, на фоне чего костные и почечные ткани начинают претерпевать соответствующие изменения.

У некоторых пациентов при развитии такого заболевания клиническая картина отсутствует или симптоматика проявляется, но незначительно. В других ситуациях больные жалуются сразу на несколько разных нарушений:

• язва;

• мочекаменная болезнь;

• головные боли;

• остеопороз;

• повышенная утомляемость;

• резкие перепады настроения;

• чрезмерная тревожность и др.

Рак легких

Это болезнь злокачественного характера, при развитии которой поражаются бронхи, легкие, плевра и прочие структуры, относящиеся к дыхательной системе. Основные признаки, указывающие на онкологическую патологию:

• сильная одышка;

• кашель с мокротой;

• харканье с примесями крови;

• стрессовое состояние;

• высокая температура.

Наибольшую опасность представляет рак легких, относящийся к мелкоклеточному типу. Он отличается стремительным развитием, но при этом клиническая картина слабо выражена. В большинстве случаев можно наблюдать метастазирование на рядом расположенные органы.

Если опухоль локализуется в центральном бронхе, человека будут беспокоить такие симптомы, как:

• гиповентиляция;

• сиплый голос.

Когда поражаются периферические отделы, основными признаками являются нарастающая одышка, лихорадочное состояние, снижение массы тела, отсутствие аппетита.

Саркоидоз

Заболевание из категории доброкачественных гранулематозов, при котором в патологический процесс вовлекается дыхательная система. Для патологии в большинстве случаев характерно проявление неспецифических симптомов, среди которых:

• повышенная тревожность;

• слабость;

• чрезмерное потоотделение в период ночного сна;

• потеря веса;

• нежелание принимать пищу;

• кашель и одышка;

• боль в области грудной клетки.

Если отмечается развитие внелегочного саркоидоза, то поражаются лимфоузлы, кожные покровы и суставы.

При терминальной стадии болезни пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, что повышает вероятность развития острой сердечной недостаточности, которая при отсутствии своевременной помощи часто заканчивается смертельным исходом.

Классификация гиперкальциемии

В зависимости от того, как и насколько долго протекает патологический процесс, гиперкальциемия подразделяется на хроническую и острую форму. Последнюю еще называют гиперкальциемическим кризом. При развитии такого состояния пациенту необходимо оказание экстренной помощи специалистов.

Если принимать во внимание тяжесть заболевания, то гиперкальциемия имеет несколько степеней:

• легкая — концентрация общего кальция не более 3 ммоль/л, ионизированного — не превышает 1,5 ммоль/л;

• умеренная — до 3,5 и 1,8 ммоль/л соответственно;

• тяжелая — от 3,5 ммоль/л общий кальций, 1,8 и выше ионизированный.

Кроме того, есть еще такое состояние, как псевдокальциемия. Его специалисты предпочитают рассматривать отдельно. Она развивается на фоне ряда заболеваний онкологического характера. При такой патологии наблюдается стремительное повышение концентрации общего кальция, однако ионизированный сохраняется в пределах нормальных значений.

Симптомы

При гиперкальциемии можно наблюдать следующую клиническую картину:

• ярко выраженная слабость в мышцах;

• чрезмерная утомляемость;

• приступы тошноты и рвоты;

• болезненность в абдоминальной области;

• нарушение стула, когда диарея сменяется запорами.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться внезапным повышением артериального давления и учащением сердцебиения. Также от пациентов поступают жалобы на то, что у них появляется отвращение к какой-либо пище, при этом они постоянно хотят пить. На фоне этого быстро снижается масса тела.

При возникновении перечисленных признаков, особенно когда они дополняются симптоматикой иных патологических процессов, требуется незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

К какому врачу обращаться?

То, к какому доктору нужно идти, будет зависеть от того, что спровоцировало гиперкальциемию. С целью первичного обследования можно посетить терапевта. По результатам диагностического обследования он даст направление к узкопрофильному специалисту. Это может быть:

• травматолог-ортопед;

• нефролог;

• эндокринолог;

• онколог;

• гематолог;

• гастроэнтеролог.

Диагностика

В первую очередь врач должен провести физикальный осмотр, собрать анамнез больного и узнать, какие у него есть жалобы. В момент опроса обязательно нужно выяснить, какие медикаментозные средства пациент применяет систематически, получал ли он в течение последних 6 месяцев какие-либо травмы, проводились ли оперативные вмешательства, в восстановительный период после которых обязательно нужно было придерживаться постельного режима, и пр. Далее по результатам первичного приема специалист назначает соответствующие исследования:

• лабораторный анализ крови — биохимия (обязательно анализ концентрации витамина D, кальция и его фракций, фосфора), общеклинический;

• функциональные пробы — специальные тесты провоцирующего характера, к примеру, с кальцитонином или диуретиками.

Среди диагностических методов инструментального обследования выделяются:

• ультразвуковое исследование — в обязательном порядке смотрят на состояние почек, органов брюшной полости, паращитовидной и щитовидной желез и т. д.;

• методы, позволяющие оценить костную систему — денситометрия, магнитно-резонансная томография, рентгенография и пр.;

• анализ состояния грудной клетки — компьютерная томография, рентген (проводится для того, чтобы понять, имеют ли место опухоли, очаги воспаления, диффузные поражения).

Выбор методов диагностики будет зависеть от того, на что жалуется больной, какие признаки включает клиническая картина, к какому врачу обратился пациент, а также от предполагаемого патологического процесса.

Возможные осложнения

Среди наиболее часто встречаемых последствий гиперкальциемии выделяют остеопороз. Для такого состояния характерно значительное уменьшение костной ткани, что приводит к ее повышенной хрупкости и ломкости. Пациент начинает страдать от частых патологических переломов, которые сопровождаются стертой клинической картиной.

К прочим осложнениям можно отнести следующее:

• панкреатит в острой форме;

• почечную или сердечную недостаточность, которые развиваются в результате гиперкальциемического криза;

• обострение кишечной непроходимости, провоцирующим фактором которой выступает запор;

• острую стадию психоза;

• появление галлюцинаций;

• кальцификацию аорты, что в большинстве случаев приводит к возникновению сердечного порока.

Одним из наиболее редких негативных последствий является кальцифилаксия — патологическое состояние, которое приводит к некрозу подкожной жировой клетчатки и кожного покрова. Данное заболевание в основном развивается в результате тяжелого течения гиперкальциемии, что уже сопровождается почечной недостаточностью терминальной стадии.

Также чрезмерное повышение концентрации кальция (более 4 ммоль/л) может спровоцировать нарушения в работе центральной нервной и сердечной систем. В таком случае пациентам в срочном порядке делают гемодиализ. В условиях стационара за больными устанавливают круглосуточный контроль.

Методы лечения

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от поставленного диагноза, имеющейся клинической картины, данных, полученных в результате проведения лабораторных и инструментальных исследований. Также специалист принимает во внимание факт наличия у пациента заболеваний с острым или хроническим течением.

Вне зависимости от того, насколько сильно уровень концентрации кальция в крови будет превышен, в любом случае человека необходимо госпитализировать. Особенно это важно при возникновении гиперкальциемического криза.

В большинстве случаев при диагностировании гиперкальциемии специалисты применяют тактику лечения консервативными методами, основная задача которого направлена на то, чтобы:

• как можно быстрее вывести излишки кальция из человеческого организма;

• восстановить электролитный баланс;

• замедлить скорость, с которой данный элемент всасывается стенками тонкого кишечника и желудка.

Как правило, при таком патологическом состоянии больным назначают глюкокортикостероиды и медикаментозные препараты, действие которых направлено на дегидратацию. Также, в зависимости от поставленного диагноза, специалистом могут быть рекомендованы и другие лекарственные средства.

Если такой метод терапии не приносит положительных результатов, то врач останавливает свой выбор на таком решении, как проведение гемодиализа.

В определенных ситуациях также может быть применено хирургическое вмешательство. Такое возможно, к примеру, когда встает необходимость удаления опухолей доброкачественного или злокачественного характера. Кроме того, операция может быть показана при гиперпаратиреозе первичного типа или гиперплазии паращитовидных желез. В том случае, если диагностирована онкологическая болезнь, поражающая систему кроветворения, не исключено, что будет применено оперативное вмешательство, подразумевающее пересадку костного мозга.

Профилактика

Чтобы предупредить чрезмерную повышенную концентрацию кальция в составе крови, специалисты рекомендуют придерживаться ряда несложных правил.

Прежде всего необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах, указывающих на какие-либо нарушения, записываться на прием к врачу для диагностики организма. Вне зависимости от того, беспокоит что-то или нет, также важно регулярно проходить медосмотр и делать лабораторные исследования крови. Периодичность — не менее одного раза в 12 месяцев.

Кроме того, ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельным лечением, даже если вам кажется, что медикаменты или иные препараты имеют безобидный состав, полезны и не могут нанести вреда здоровью.

Также больше времени стоит уделять здоровому образу жизни: прогулкам на свежем воздухе, физическим упражнениям, создать полезный сбалансированный рацион питания, отказаться от вредных привычек.

Автор

Нужнова Юлия Константиновна

эндокринолог

Врач первой категории

Стаж 25 лет