Гипогликемия

В данной статье описаны суть гипогликемии и факторы, которые приводят к понижению уровня глюкозы в крови. Также читатель этого материала узнает о симптомах патологического состояния, профилактических мерах и о том, какие методы диагностики существуют на сегодняшний день.

Что необходимо знать о гипогликемии?

Организм человека использует глюкозу в качестве источника энергии. Согласно установленным нормам, показатель уровня этого соединения в крови для пациента среднего возраста должен колебаться в пределах 3,9-5,5 ммоль/л. Если имеется несоответствие стандартному значению, ситуация может повлечь за собой нарушения работы жизненно важных органов и систем.

Врачи говорят, что гипогликемия — это такое состояние, при котором глюкоза в крови организма падает ниже 3,9 ммоль/л. Оно имеет место при нарушении углеводного обмена и в других обстоятельствах. Поскольку ЦНС является самой энергопотребляющей системой, при падении сахара наибольший ущерб наносится головному мозгу.

Почему развивается гипогликемия?

Существует много факторов, которые оказывают влияние на уровень глюкозы. В их числе:

• Лекарственные препараты. Концентрация глюкозы меняется под воздействием медикаментов. Кроме того, в результате их применения почки и печень не всегда вовремя выводят сторонние вещества из организма.

• Операции на желудочно-кишечном тракте, которые снижают всасывающую функцию кишечника.

• Генетика. У некоторых людей есть врожденная предрасположенность, из-за которой всасывательная функция кишечника нарушается.

• Тяжелые инфекции. В данном случае энергия тратится на борьбу с патогеном.

• Нарушения со стороны эндокринной системы, например, гипотиреоз и прочие дисфункции.

• Болезни печени, а также почек, которые вызывают нарушения обмена веществ.

• 

  Патологии поджелудочной железы, в том числе злокачественного характера. Глюкоза в крови падает, если повышается численность бета-клеток эндокринного отдела этого органа. В результате наблюдаются резкий скачок антидиабетического гормона инсулина и снижение сахара.

• Превышение нормы вводимого инсулина. В данном случае он сильно снижает концентрацию сахара в плазме. Такое состояние может привести к смертельному исходу, если вовремя не оказать человеку помощь.

• Неправильная терапия сахарного диабета. Сахар падает при значительных промежутках между приемами еды, при повышенной физической активности диабетика, а также после употребления алкоголя.

Гипогликемия наблюдается у людей, страдающих от никотиновой и алкогольной зависимостей. К падению уровня сахара могут привести переутомление, обезвоживание, менструация и употребление в пищу большого количества простых углеводов. Кроме того, показатель меняется в меньшую сторону у беременных женщин.

Виды гипогликемии

Гипогликемия бывает разной, ее вариации отличаются механизмом возникновения и уровнем тяжести. Патология может быть спонтанной, реактивной, индуцированной, легкой и тяжелой.

В первом случае уровень инсулина и инсулиноподобных гормонов очень высок, либо наблюдается нехватка их антагонистов.

Реактивное состояние фиксируется у пациентов с начальной стадией диабета и возникает через 2-4 часа после приема пищи. Также реактивная гипогликемия имеет место на фоне нарушений метаболизма наследственной этиологии или при аутоиммунном инсулиновом синдроме.

Индуцированная гипогликемия развивается в условиях принятия некоторых лекарств или употребления алкоголя.

Также гипогликемия отличается по уровню тяжести. При легкой степени показатель глюкозы находится в пределах от 3,0 до 3,9 ммоль/л, при этом процесс может протекать бессимптомно. Если уровень падает ниже 3,0 ммоль/л, речь идет о клинически значимом снижении уровня сахара. Такое состояние требует скорейшего вмешательства. В случае тяжелой гипогликемии концентрация указанного вещества падает ниже 3,0 ммоль/л, при этом у пациента наблюдается сбой когнитивных функций. Иными словами, он впадает в гипогликемическую кому, что требует немедленного медицинского воздействия.

Какие симптомы говорят о гипогликемии?

Признаки зависят от степени тяжести состояния, его длительности и патогенеза. Среди основных проявлений падения глюкозы выделяют следующие:

• острое чувство голода и тахикардию;

• озноб и дрожь в руках, ногах;

• слабость, сильную потливость во сне;

• нарушение зрительной функции, наличие мушек, а также помутнение в глазах;

• онемение в области верхних и нижних конечностей, бледность;

• стенокардические и головные боли;

• ощущение тошноты и головокружения;

• раздражительность, парестезии;

• бессвязность речи, галлюцинации и нарушение координации.

При гипогликемии человек может хотеть спать днем, особенно после приема пищи. Если речь идет о тяжелом случае, развиваются припадки эпилептического характера. Скорее всего, они говорят о приближении гипогликемической комы.

Опасность низкого уровня сахара

Без должного медицинского участия гипогликемия приводит к осложнениям, представляющим серьезную опасность для жизни. Так, со стороны сердечно-сосудистой системы состояние чревато гипертоническим кризом, инфарктом и даже инсультом. Также у пациента может возникнуть отек мозга, в некоторых ситуациях наблюдаются остановка дыхания и потеря сознания.

Если человеку вовремя не оказать помощь, сформируется полиорганная недостаточность и повысится риск летального исхода.

Гипогликемия и методы диагностики

Пациентов с гипогликемией ведет эндокринолог. Главная его задача — найти причину, а затем составить корректный план лечения. Врач осматривает человека, назначает необходимый комплекс мероприятий, который включает в себя:

• тестирование крови для уточнения соотношения сахара и инсулина, а также уровня С-пептида;

• исследование для выявления антител к инсулиновому аппарату;

• анализы на ферменты и гормоны.

Также пациента отправляют на обследование для того, чтобы исключить инсулиному. Кроме того, врач обязательно назначает кардиограмму. Она определяет ритмические нарушения, удлинение промежутка QT, а также дополнительные сокращения желудочков и предсердий. Если случай отягощен, у пациента может развиться ишемическая болезнь сердца. В данной ситуации рубец Т — неположительный, и наблюдается угнетение сегмента ST.

УЗИ и КТ брюшной полости относятся к способам, благодаря которым врач может выявить инсулиному. Помимо этого, пациентам назначают селективную панкреатическую артериографию. Во время данного исследования вводят глюконат кальция, а затем берут кровь на анализ для оценки уровня инсулина и глюкозы.

Поставить диагноз помогает глюкозо-толерантный тест, в ходе которого кровь забирается несколько раз. Первый анализ делают после трехсуточной диеты и голодания на протяжении 8 часов, еще один — через 2 часа после введения глюкозосодержащего раствора. В рамках подготовки к тестированию нельзя употреблять жареное, сладости, мучное, а также запрещено пить газировку. Кроме того, не допускаются посещение саун, бань, употребление алкогольных напитков. В день проведения анализа запрещено курить. Желательно избегать стрессовых ситуаций.

Важность дифференциальной диагностики

Для постановки диагноза врачи производят дифференциальную диагностику. Под понижение сахара могут маскироваться:

• эпилепсия, а также опьянение наркотического или алкогольного происхождения;

• паническая атака;

• серьезное нарушение кровообращения в головном мозге вплоть до прединсультного состояния.

Также за гипогликемией может скрываться психическое расстройство. Кроме того, кома, вызванная таким состоянием, часто похожа на гипергликемическую кому. Поставить точный диагноз может только врач.

Лечение

Легкая гипогликемия не требует срочной помощи посторонних. При таком падении сахара нужно принять 1-2 ХЕ углеводов, которые быстро усваиваются. Это может быть несколько пятиграммовых кусочков сахара. Их лучше растворить в воде. Также пациент может выпить стакан сока из фруктов или лимонада, употребить полторы столовых ложки варенья. На помощь придут 4 большие глюкозосодержащих таблетки или 2 тюбика (10 г) с углеводным сиропом. После употребления указанных выше продуктов следует подождать 15 минут. Если ничего не изменилось, лечение повторяют.

В некоторых случаях гипогликемия возникает ночью на фоне введения пролонгированного инсулина. Тогда нужно употребить 1-2 ХЕ углеводов, которые медленно усваиваются. Это может быть каша, хлеб и другие продукты.

Противодействие тяжелой гипогликемии предполагает вмешательство второго лица. Человека нужно положить на бок и освободить его ротовую полость от пищи. Если он потерял сознание, запрещено вливать ему в рот сладкие напитки и растворы. При стационарном лечении пациенту вводят в вену от 40 до 100 миллилитров сорокапроцентной глюкозы, пока тот не придет в себя. Если человек находится дома, ему выполняют инъекцию подкожно или внутримышечно одного миллиграмма глюкагона. Маленьким детям можно вводить 0,5 миллиграмма вещества. Затем нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Рацион при гипогликемии

Пациенты с пониженным уровнем глюкозы в крови должны придерживаться некоторых рекомендаций по питанию. Прежде всего, им нужно убрать из рациона все сладкое, выпечку и прочие простые углеводы. Нельзя употреблять жирное мясо, копченые продукты, жареные блюда и майонез. Фастфуд и напитки с сахаром тоже под запретом. При этом половину жиров животного происхождения рекомендовано заменить растительными маслами. Также следует руководствоваться следующими правилами:

• Соблюдать режим питья.

• Употреблять пищу каждые 3-3,5 часа.

• Добавить в систему питания как можно больше клетчатки с низким ГИ.

• При покупке кисломолочных продуктов следует выбирать те, в которых минимальное содержание жира.

• Употребление соли свести к минимуму, а быстрые углеводы заменить на медленные. Под последними подразумеваются зерновые и бобовые, макароны твердых сортов, цельнозерновой хлеб.

• Исключить алкоголь.

Что касается калорийности, то она должна быть в диапазоне 2200-2800 ккал в сутки. Также очень важно соблюдать баланс БЖУ.

Продукты с маленьким гликемическим индексом

Гликемический индекс демонстрирует то, насколько сильно поднимется уровень сахара в крови после принятия в пищу того или иного продукта. Поэтому при гипогликемии лучше отдать предпочтения той еде, у которой ГИ низкий или средний. Иначе инсулин сильно поднимется, а затем значительно упадет глюкоза. Пациенты с гипогликемией могут включить в рацион следующие продукты:

• шпинат, щавель, зелень и чеснок;

• листовой салат и сельдерей, спаржу;

• редис, репу, сладкий перец;

• лук;

• патиссоны, кабачки и морковь;

• огурцы, капусту, в том числе брюссельскую;

• брокколи, баклажаны, горох;

• гранаты, черешню, землянику;

• орехи грецкие, помидоры.

Абрикосы, брусника и черная смородина тоже имеют низкий гликемический индекс. Список подходящих продуктов достаточно широк, поэтому питание при пониженном уровне сахара может быть вполне разнообразным. Но важно учитывать, что долгая термическая обработка сильно повышает ГИ готового блюда.

Профилактические меры

Чтобы как можно реже сталкиваться с негативными последствиями падения сахара в крови, пациентам очень важно придерживаться здорового образа жизни. А именно:

• соблюдать режим дня и питания;

• не перенапрягаться, но уделять время умеренным физнагрузкам;

• избегать стрессов и избавиться от вредных привычек;

• вовремя принимать лекарства и вводить инсулин (если назначил доктор);

• не заниматься самолечением.

К летальному исходу гипогликемия приводит не так часто, как заболевания сердца или вирусные болезни. Однако даже один случай падения сахара в крови — повод обратиться к доктору. Ведь ситуация может сигнализировать о развитии серьезных патологий.

Автор

Нужнова Юлия Константиновна

эндокринолог

Врач первой категории

Стаж 25 лет