Преддиабет

Преддиабет — это промежуточное состояние между здоровым состоянием и диабетом 2 типа. Уровень глюкозы еще не достиг показателя, когда ставят диагноз СД, но он уже вышел за верхнюю границу нормы. Для анализа крови из пальца натощак это показатели от 5,5 до 6,1 ммоль/л.

Преддиабет уже имеет неприятную симптоматику: резкое похудение, нарушения сна, ночные судороги, жажда и учащенное мочеиспускание, головные боли, ощущение жара, повышенное артериальное давление, кожный зуд. Диагноз ставят на основе трех анализов крови: натощак, после приема сладкого, анализа на гликогемоглобин. Лечение включает прием препаратов для снижения уровня глюкозы в крови, диету и правильно подобранные физические нагрузки.

Общие сведения о заболевании

Диабет — распространенное и опасное заболевание. Встречается у взрослых с частотой 1–8,6%. Число больных увеличивается в 2 раза каждые 10–15 лет. Само по себе заболевание не смертельно, но повышает нагрузку на ряд органов. До 65% больных СД2 умирают от различных сердечно-сосудистых заболеваний, а заболеваемость раком выше на 15–30%, чем у людей без диабета.

По данным Международной диабетической федерации, половина больных диабетом не знают о своем диагнозе. От преддиабета, или латентного диабета, страдают 30–40% всех людей. Данное состояние встречается с одинаковой частотой у людей различного пола и возраста. Его основной признак — повышение уровня сахара в крови сразу после приема пищи. Патологический процесс присутствует, но еще не закрепился. Преддиабет обратим, имеет все шансы не развиться в полноценное заболевание при помощи легких медикаментов и коррекции образа жизни.

Причины

Заболевание многофакторное, все причины можно разделить на две группы: врожденные и ситуативные. Вторые поддаются коррекции и зависят от образа жизни. Это:

1. Избыточный вес и употребление большого количества сладостей. Вероятность развития преддиабета повышается у людей с избыточной массой тела (индекс ИМТ — от 25 до 29,9) и с любыми степенями ожирения (ИМТ от 30). Это связано с особенностями углеводного обмена. Инсулин превращает избыток глюкозы в жир. Жир уменьшает восприимчивость клеток к инсулину, сахар усваивается хуже. Попутно увеличивается выработка кортизола, гормона стресса и антагониста инсулина. Образуется порочный метаболический круг: избыток жира стимулирует свое же следующее депонирование. Чем выше избыточный вес, тем вероятнее развитие преддиабета.

2. Заболевания поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа занимается выработкой инсулина. Поэтому любые сбои в ее работе приводят к нарушению углеводного обмена и инсулиновым выбросам.

3. Сбои в работе надпочечников. Надпочечники отвечают за образование гормонов и биоактивных веществ. Они участвуют в глюконеогенезе, влияют на восприимчивость органов чувств, влияют на отклик нервной системы, подавляют воспалительные и аллергические реакции. Снижение функции органа в числе прочего приводит к недостатку сахара, а синдромы, характеризующиеся повышением выработки кортизола, — к преддиабету и диабету.

4. Соматические болезни. Ряд заболеваний приводит к нарушениям в усвоении глюкозы: болезни сердца и сосудов, печени, почек, эндокринной системы, аутоиммунные сбои.

5. Гиподинамия и систематические нарушения режима питания. Недостаточная физическая активность приводит к появлению мышечной слабости и недостатку кровообращения. А нерегулярное питание — еще один фактор развития недостаточности поджелудочной железы.

6. Прием препаратов. Кортикостероиды и противозачаточные являются диабетогенными.

7. Гестационный сахарный диабет беременных или крупный плод (от 4 кг). Во время беременности происходит гормональная перестройка всего организма, повышается выработка кортизола и прогестерона, которые повышают сопротивляемость клеток к инсулину. Содержание глюкозы в крови растет, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Если ее возможностей не хватает, развивается диабет беременных. Сопутствующие факторы риска — наличие случаев диабета в семейной истории и лишний вес беременной.

Наследственные факторы:

1. Наследственные особенности обмена веществ. Генетически клетки могут иметь сниженную чувствительность к инсулину, даже если его уровень в норме. На сегодняшний день обнаружено около 20 генов, провоцирующих развитие диабета.

2. Этническое происхождение. Диабет чаще диагностируют у азиатов и американцев. Состояние преддиабета характерно в первую очередь для выходцев Африки, Южной Америки, Азии и коренного населения Северной Америки. Страной-лидером по числу людей с диабетом является Китай, на 2 месте — Индия.

Если в анамнезе присутствует 2 и больше видов риска, нужно внимательное наблюдение, чтобы вовремя принять меры профилактики.

Механизм возникновения и развития

Инсулин — это белковый гормон, он вырабатывается в поджелудочной железе. Его задача — доставить глюкозу из крови в клетки организма, нуждающиеся в энергии. У здорового человека процесс выглядит так:

1. В желудок поступает пища, содержащая глюкозу, ткани желудка ее всасывают.

2. Глюкоза попадает в кровь.

3. Поджелудочная железа получает сигнал вырабатывать инсулин.

4. Глюкоза поглощается клетками организма.

5. Через пару часов после поступления пищи в желудок уровень глюкозы падает, пиковое значение нормы — 7,9 ммоль на литр крови.

У больных диабетом на 5 шаге количество глюкозы не падает. Уровень сахара в крови держится на высоком уровне, равном или выше 11,1 ммоль/л.

Значение от 7,9 до 11,1 — промежуточные. Данное состояние и называется преддиабетом. Если анализ крови после еды показывает значения в этом интервале, можно говорить о патологических процессах: либо ткани организма менее чувствительны к инсулину, либо его вырабатывается недостаточно.

Симптомы и признаки

Симптомы истинного диабета не всегда очевидны для заболевшего. А преддиабет еще чаще протекает без видимых признаков. Внимательный человек может заметить:

1. Повышенную чувствительность десен, кровь во время чистки зубов.

2. Периодический зуд на коже. Сухость кожи.

3. Царапины и порезы долго и вязко заживают.

4. У женщин нерегулярный менструальный цикл, задержки, изменение качества и количества выделений.

5. Отсутствие полового желания.

6. Слабость, упадок сил.

7. Ухудшение аппетита.

8. Бессонница, частые пробуждения, сонливость днем.

9. Приливы жара, головные боли.

10. Жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание.

Все эти признаки носят эпизодический характер, слабо выражены или их списывают на другие причины. Организм стремится компенсировать густоту крови, поэтому требует больше жидкости, усиливается жажда. Сахар из крови не поступает в большинство органов, человек чувствует слабость, хуже восстанавливается. Дисбаланс в обмене веществ приводит к нарушениям в работе всех гормональных систем, меняется настроение, ухудшается сон, поднимается температура тела.

Возможные осложнения

Если ничего не предпринимать, то в половине случаев у пациентов с преддиабетом в следующие 10 лет развивается диабет 2 типа. Ухудшение углеводного обмена влияет на общее самочувствие, снижает качество жизни и вызывает серьезные сбои в работе важнейших систем организма. Возможные последствия запущенного преддиабета — это различные заболевания сердца и сосудов, сердечная недостаточность, ранние инсульты и инфаркты. А также ухудшается зрение, страдают почки и кожные покровы.

Диабетическая ретинопатия наблюдается у 90% всех больных диабетом, около 2% полностью теряют зрение. Около 35–40% диабетиков рискуют пострадать от диабетической стопы — состояния, при котором сосуды нижних конечностей не способны выполнять свою работу, развивается диабетическая гангрена, конечность ампутируют. Сосуды пронизывают весь организм, поэтому последствия преддиабета и диабета могут быть очень разнообразными, в зависимости от расположения «слабых мест» у конкретного человека.

Диагностика

Из-за неявной картины симптомов преддиабет зачастую диагностируют случайно, в ходе исследований по другим вопросам. Если человек входит в группу риска по диабету, ему следует обратиться к эндокринологу. Даже обычная беседа и анализ образа жизни уже могут дать достаточно информации: сидячая или подвижная работа, какой уровень спортивной нагрузки, характер питания, семейная история. Для окончательных выводов врач назначает лабораторные тесты. Ключевые анализы для постановки диагноза:

1. Уровень глюкозы в крови натощак. Показатель для крови из пальца должен составить от 3,5 до 5,5 ммоль/л, из вены — до 6 ммоль/л. Забору предшествует голод от 8 часов, поэтому обычно анализ выполняют рано утром. Значения в пределах 5,6–6,9 говорят о преддиабете, выше 7 — о диабете.

2. Анализ на гликированный гемоглобин HbA1c. Белок крови, вступивший в реакцию с глюкозой, стабилен и разрушается только через 2 месяца после своего образования. Поэтому анализ его уровня — хороший способ определить, как часто уровень сахара в крови пациента повышается выше нормы. Подготовка к тесту не нужна, на гликированный гемоглобин не влияют приемы пищи или физическая активность. Сдают утром, забор крови производится из вены. Нормальный уровень HbA1c — до 6,5%, патологический — от 6,6%.

3. Глюкозотолерантный тест. Показывает, как поджелудочная справляется с глюкозой, поступающей в кровь. Обязательно назначается всем беременным, а также тем, у кого уровень сахара в крови оказывается в пределах от 5,7 до 6,9 ммоль/л. Уровень сахара измеряется натощак через 8 и более часов и спустя 2 часа после приема сладкой пищи. Есть расширенный вариант теста — 5 замеров, через каждые полчаса после анализа натощак. Показатели после углеводной нагрузки должны составить не больше 7,8 ммоль/л.

Базовым исследованием является анализ крови на сахар. Для постановки диагноза достаточно его одного, но часто назначают также анализ на гликированный гемоглобин.

Лечение

Медикаменты страдающим от преддиабета требуются лишь в некоторых случаях. Эндокринолог может назначить их в качестве поддержки, если выясняется, что диеты и физических нагрузок недостаточно. Это ингибиторы ферментов, которые повышают восприимчивость клеток. Сахар лучше усваивается, его уровень в крови снижается. Метод работает, но не приветствуется, потому что никак не влияет на причины, вызвавшие нарушение. Эти препараты работают, пока их принимают, то есть возможно развитие зависимости от них.

Приоритет отдается консервативным методам лечения:

1. Диета. Ее подбирают индивидуально. Важно, чтобы пациент воспринимал нововведения с энтузиазмом, они должны быть осуществимы, поэтому все индивидуально. Среди основных рекомендаций: частый прием пищи, не реже 4–5 раз в день, мелкими порциями, преобладание в меню сложных углеводов, белка, клетчатки. Сокращение количества жареной, острой, соленой пищи, рафинированных сладостей.

2. Физкультура. Должна быть умеренной, но регулярной, позитивной и посильной. Требуется умеренное увеличение активности тока крови, что улучшит все обменные процессы, в том числе окисления жиров и глюкозы. Занятия подбираются индивидуально. Приветствуются прогулки на свежем воздухе, плавание, велосипед. Если нет противопоказаний, подойдут командные виды спорта, бег, лыжи, теннис, занятия в зале.

Очень важен психологический настрой пациента и его мотивация. Именно от них зависит, насколько мероприятия будут успешными.

Прогноз

При желании пациента излечиться прогнозы при преддиабете хорошие. Несмотря на наличие патологических реакций, они еще не закрепились, организм способен настраиваться на иной режим. Возможно полное восстановление нормального функционирования в обмене веществ и работе поджелудочной железы.

Профилактика

Рекомендации для профилактики преддиабета не являются чем-то особенным или экзотичным. Это обычные правила здорового образа жизни: сбалансированный, качественный рацион, хороший режим питания, без длительных периодов голода или переедания. Также показаны регулярные физические нагрузки, но нет никаких сверх требований: достаточно простого комплекса разминочных упражнений и ежедневных часовых прогулок. Людям из группы риска показаны периодическая сдача анализов на уровень сахара в крови, проверки артериального давления и контроль массы тела.

Преддиабет — рискованное состояние, но оно обратимо. При своевременном выявлении и внесении изменений в образ жизни можно полностью исключить риск развития диабета 2 типа. А также решить ряд проблем со здоровьем, которые в комплексе влияют на самочувствие, улучшить сон, состояние кожи, остроту зрения.

Автор

Нужнова Юлия Константиновна

эндокринолог

Врач первой категории

Стаж 25 лет