Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – патология, поражающая околощитовидные железы. При данном заболевании они начинают в чрезмерном количестве секретировать паратгормон, что приводит к комплексу физических, психических и эмоциональных нарушений. Болезни подвержены женщины трудоспособного возраста. Мужчины, по статистике, страдают ею в три раза реже.

Почему возникает гиперпаратиреоз?

Для первичной эндокринной патологии характерен слишком активный биосинтез паратиреоидного гормона — полипептида, играющего важную роль в регуляции уровня фосфорно-кальциевого обмена. Причем количественное содержание кальция в организме может как соответствовать значениям нормы, так и их превышать.

Подобное состояние свойственно следующим болезням желез:

• доброкачественному, гормонально-активному опухолевидному образованию — аденоме;

• диффузной гиперплазии, при которой железа увеличивается в размерах;

• гормонально-активным злокачественным новообразованиям.

В подавляющем большинстве случаев заболевание является приобретенным. Только у одного пациента из десяти (по некоторым сведениям, — из двадцати) оно унаследовано от одного из родителей.

Вторичная патология развивается из-за уже протекающего в организме заболевания. Чаще всего это поражения пищеварительного тракта и расстройства почечной деятельности с интенсивной потерей кальция.

Секреторная активность возрастает и в результате лечения фармакологическими средствами определенных групп, вызывающих фосфорно-кальциевый дисбаланс. Если эти факторы своевременно не устранялись, то ткани паращитовидных желез начинают разрастаться, чтобы компенсаторно восстановить расстроившийся минеральный обмен.

В эндокринологической практике значительно реже встречаются случаи болезни, когда паратиреоидный гормон начинает вырабатываться вне связи с каким-либо событием или патологическим состоянием. Патология также бывает вызвана пересадкой нефротрансплантата.

Виды заболевания

Распространена систематизация первичной эндокринной патологии, помогающая врачам быстрее определиться с терапевтической тактикой. Болезнь бывает:

• бессимптомной, никак себя клинически не проявляющей (заболевание становится случайной диагностической находкой при определении уровня кальция);

• манифестной, при которой патологически изменяются костные структуры, расстраивается деятельность соматических органов;

• гиперкальциемической, с одновременным повышением количественного содержания в кровотоке и кальция, и паратиреоидного гормона;

• нормокальциемической, с соответствующим норме количественным содержанием в кровотоке кальция и повышенной концентрацией паратиреоидного гормона.

Какими признаками проявляется гиперпаратиреоз?

Если уровень кальция завышен незначительно, то симптомы отсутствуют или слабо выражены. По мере прогрессирования патология проявляется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, плохим аппетитом, обезвоживанием, подташниванием и слабостью мышц.

Когда уровень макроэлемента в кровотоке становится критическим, возрастает вероятность острой гиперпаратиреоидной интоксикации с угнетением деятельности ЦНС, торможением функций дыхательного и сосудодвигательного центров, развитием необратимого шока.

Со стороны пищеварительных органов возникают множественные нарушения. Изъязвляется слизистая, постепенно вовлекаются в патологический процесс желчный пузырь и поджелудочная железа. Типично возникновение полиурии с увеличением объема диуреза более 3 литров в сутки, неутолимым желанием пить.

На одной из поздних стадий значительно снижается функциональная почечная активность, что еще больше увеличивает концентрацию кальция. Его накапливают ткани и органы. Особенно опасен кальциноз коронарных артерий, которые приносят артериальную кровь к миокарду. Любая физическая нагрузка становится причиной болевых ощущений в кардиальной зоне, напоминающих обострение стенокардии. Кровяное давление часто повышено. По покраснению глаз выявляется отложения кальцинатов в конъюнктивальной оболочке, реже — в роговичной.

У каждого второго пациента поражены костные структуры опорно-двигательной системы. Характеризуется это следующими симптомами:

• костным, позвоночным и/или суставным болевым синдромом;

• проблемами с осанкой;

• чрезмерным количеством движений в костных сочленениях;

• нарушениями целостности кости в области ее патологической перестройки;

• мышечными болями;

• слабостью мышц, их атрофией;

• подагрой;

• воспалением суставов (остеоартритом);

• хондрокальцинозом (воспалительным поражением суставов из-за накопления кальция).

Возникает и психоэмоциональная симптоматика в виде упадка сил, общего недомогания, отсутствия аппетита, депрессивного состояния, раздражительности, помрачения сознания, обморока, плаксивости, дневной сонливости и пр.

Диагностические мероприятия

Во время первичной консультации врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, проводит физикальный осмотр. Подтвердить предварительный диагноз позволяют результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимии крови для определения количественного содержания в ней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина с мочевиной;

• определения уровня паратгормона;

• общеклинического анализа мочи;

• ультразвукового сканирования;

• магнитно-резонансной томографии при малой информативности ультразвукового сканирования;

• сцинтиграфии;

• денситометрии;

• компьютерной томографии органов мочевыделительной системы;

• эзофагогастродуоденоскопии, если есть признаки поражения пищеварительных органов.

По показаниям выполняют чрезкожную пункцию железы с аспирацией биоптата и его дальнейшим цитологическим исследованием.

Какой врач лечит гиперпаратиреоз?

Обследуют и лечат пациентов эндокринологи. Может потребоваться консультация гастроэнтеролога, нефролога, трансплантолога.

Методы лечения

В случае первичного заболевания предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Такой метод лечения хоть и радикален, но наиболее эффективен.

Несмотря на достижения современной фармакологии, пока не создано препаратов, которые по результативности могли бы конкурировать с операцией. Обычно она плановая, выполняется после соответствующей подготовки. Для удаления новообразования паращитовидной железы применяется открытый способ, мини-доступ либо видеоэндоскопическая методика. По показаниям также иссекаются гиперплазированные паращитовидные железы.

Хирургическое вмешательство бывает экстренным в случае острой гиперпаратиреоидной интоксикации. Задействуется эндоскопическое оборудование, что позволяет ускорить послеоперационное восстановление.

Злокачественную неоплазию удаляют не только с эндокринными железами, но и расположенными рядом здоровыми тканями. Для уничтожения оставшихся раковых клеток назначается радиотерапия.

Консервативное лечение показано пациентам, которые отказались от помощи хирургов или имеют абсолютные противопоказания к ней, например, непереносимость средств для общей анестезии или тяжелую сопутствующую болезнь. Практикуется курсовое применение следующих фармакологических средств:

• антирезорбтивных для изменения костного метаболизма, снижения потери костной ткани;

• кальцимиметиков с целью увеличения чувствительности к внеклеточному кальцию и подавления секреции паратиреоидного гормона.

Дополнительно используются симптоматические препараты при желудочно-кишечных расстройствах и нарушениях почечной деятельности.

Возможные осложнения

Негативные последствия особенно выражены на одной из поздних стадий. Как могут проявляться осложнения:

• разрушаются фаланги на руках и/или ногах;

• сужаются и необратимо повреждаются ключицы;

• формируются остеолитические образования костей вследствие деминерализации скелета.

Высок риск острой гиперпаратиреоидной интоксикации, которая в некоторых случаях становится причиной летального исхода.

Профилактические меры

Специфической профилактики нет. Если семейный анамнез по поводу эндокринных заболеваний неблагополучный, то рекомендуется регулярно обследоваться, в том числе сдавать кровь для лабораторных анализов.

Автор

Нужнова Юлия Константиновна

эндокринолог

Врач первой категории

Стаж 25 лет