Микседема

Микседема: этиология, патогенез, симптомы, диагностика и лечение

Микседема — это тяжелое эндокринное заболевание. Патология развивается в результате дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) и является тяжелой формой гипотиреоза. Непосредственной причиной становится значительное снижение или прекращение синтеза тиреоидных гормонов.

Эта патология чаще всего диагностируется у женщин в климактерическом периоде на фоне общей гормональной перестройки.

Этиология и классификация

В современной эндокринологии принято рассматривать первичную и вторичную формы микседемы.

• Первичная может быть обусловлена врожденными аномалиями щитовидной железы, инфицированием во внутриутробном периоде развития, снижением иммунитета при хронических патологиях и недостаточным алиментарным поступлением йода.

• Вторичная развивается при поражениях гипоталамуса и гипофиза при травмах, инфекциях, доброкачественных или злокачественных новообразованиях. Приобретенная микседема может стать следствием хирургических вмешательств на щитовидной железе.

Главный фактор риска — нехватка гормонов ЩЖ, т. е. гипотиреоз. Факторами дефицита гормонов являются:

• механические повреждения (при травмах и хирургических вмешательствах);

• воздействие ионизирующего излучения (радиации);

• нехватка или переизбыток йода в организме;

• тиреоидит Хашимото (хроническое воспаление аутоиммунного генеза).

Вторичная микседема развивается вследствие повреждений звеньев гипоталамо-гипофизарной системы при болезни Симмондса.

Отдельно рассматривается претибиальная микседема, к появлению которой ведет избыток тиреоидных гормонов. Заболевание развивается из-за токсического зоба. Причинами многоузлового зоба могут стать:

• генетическая предрасположенность,

• нехватка йода,

• нерациональная терапия йододефицитных состояний,

• аутоиммунные патологии и заболевания органов эндокринной системы.

Когда узлы разрастаются до 2 см в диаметре и более, развивается тиреотоксикоз.

Если этиология заболевания остается неясной, говорят о идиопатической микседеме.

Развитие микседемы вызывают:

• позднее начало терапии гипотиреоза;

• бактериальные или грибковые инфекции носоглотки;

• сильное переохлаждение;

• сотрясение мозга;

• органические поражения гипофиза и гипоталамуса.

Обратите внимание: заболевание может быть спровоцировано приемом фармакологических препаратов — моноклональных тел, интерлейкинов и интерферонов. Эти лекарственные средства назначаются при терапии аутоиммунных и вирусных заболеваний, а также при химиотерапии. Факторами риска эндокринологи также считают нехватку аминокислот, которые нужны для биосинтеза тиреоидных гормонов. Это фенилаланин, триптофан и тирозин.

Клинические проявления

Ключевой симптом микседемы — это сильная отечность лицевой области, туловища и конечностей. Отличительный признак отека — отсутствие углубления при пальпации. Нехватка тиреоидных гормонов замедляет биосинтез белковых соединений, параллельно ускоряя их распад. Вследствие такого нарушения метаболизма образуется избыток гиалуроновой кислоты и муцина. Они связывают воду, в результате чего образуется слизистый отек. Задержке жидкости в тканях также способствует активизация антидиуретического гормона, уменьшающего образование и экскрецию мочи.

Для пациентов с микседемой характерны мешки под глазами и одутловатость лица. При общении мимика практически не меняется. Хроническая отечность слизистых оболочек ЛОР-органов затрудняет носовое дыхание, поэтому человек вынужден держать рот приоткрытым.

Клинические проявления микседемы почти идентичны симптомам гипотиреоза.

У пациента отмечаются:

• истончение волос и алопеция;

• хрупкость ногтевых пластин;

• общая заторможенность;

• медленная речь;

• отечность языка;

• снижение остроты слуха;

• интенсивные головные боли;

• зябкость;

• мышечная слабость;

• артрозы;

• одышка;

• воспаление серозных оболочек миокарда, брюшины и плевры;

• малокровие (анемия);

• ухудшение памяти;

• снижение частоты сердечных сокращений;

• артериальная гипертензия (повышение АД);

• гипотермия;

• эректильная дисфункция;

• дисменорея;

• ухудшение кишечной перистальтики (хронические запоры).

Поражения сердца и сосудов обусловливают брадикардию и появление сердечной недостаточности. В участках миокарда выявляются дистрофические изменения, а в околосердечной сумке может скапливаться жидкость. Пациенты нередко жалуются на боли за грудиной (в проекции сердца).

В результате осложнений со стороны нервной системы возникают подавленное состояние, когнитивные нарушения (снижение интеллекта и ухудшение памяти), судороги, ограничение амплитуды движений, дистония гладкомышечных стенок органов пищеварительного тракта, уменьшение потоотделения.

Поражения ЖКТ становятся причиной ухудшения аппетита (до анорексии), тошноты, рвоты, снижения тонуса желчевыводящих путей и кишечника, хронических запоров и развития кишечной непроходимости. Масса тела пациента возрастает даже при значительных физических нагрузках в сочетании со строгой ограничивающей диетой.

Характерным симптомом локализованной претибиальной формы микседемы выступает плотная отечность голеней. Площадь отека постепенно растет, ниже коленного сустава конечность утолщается, а кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Инфантильная микседема появляется сразу после появления ребенка на свет. Эта форма эндокринной патологии характеризуется медленным развитием.

Диагностические процедуры

Выявление патологии желез внутренней секреции и лечение микседемы находятся в компетенции эндокринолога.

Диагностические исследования:

• общий анализ крови;

• анализ венозной крови на биохимию;

• иммуноферментный тест;

• УЗИ железы;

• сцинтиграфия;

• биопсия.

При первом посещении эндокринолог собирает анамнез (в т. ч. семейный) и проводит общий осмотр. Затем выполняются лабораторные исследования крови — общее и биохимическое.

При ОАК выявляется падение уровня гемоглобина относительно референсных значений, а также рост числа эозинофилов и лимфоцитов. Скорость оседания эритроцитов может возрастать.

Биохимический анализ показывает уровни креатинина, сахара, йода, альбуминов и глобулинов. В ходе лабораторного тестирования исследуются показатели тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина.

Для оценки состояния структур железы, находящихся рядом лимфатических сосудов и узлов пациенту проводится ультразвуковое сканирование. Уровень обмена веществ в ЩЖ исследуется при радионуклидной диагностике (сцинтиграфии).

Присутствие жидкости в околосердечной сумке (перикарде) или пространстве между листками плевры подтверждается или опровергается в ходе рентгенологического исследования грудной клетки. Для визуализации гипофиза и гипоталамуса требуется магнитно-резонансная томография полушарий мозга. Верификация диагноза осуществляется посредством биопсии железы, т. е. забора ткани для гистологического исследования.

Терапевтические мероприятия

При выявлении дефицита йода назначаются йодсодержащие лекарственные средства (в т. ч. биодобавки) и вносятся коррективы в рацион.

Диетотерапия

Пациенту рекомендованы морепродукты, в т. ч. ламинария (морская капуста). Для минимизации нарушений обмена веществ и профилактики увеличения площади отеков в блюдах нужно снизить количество животных жиров и поваренной соли.

Фармакотерапия

Если микседема сопровождается аутоиммунным воспалением, назначаются глюкокортикостероиды. Препараты уничтожают антитела к собственным тканям и купируют воспаление.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предполагает прием фармакологических препаратов, замещающих трийодтиронин и тироксин. После двухмесячного курса лечения исследуют кровь на уровень гормонов. ЗГТ проводится пожизненно, поскольку железа самостоятельно не восстанавливается.

Задержать распространение отеков и нормализовать функциональную активность органов мочевыделительной системы помогают диуретики. При отеках также рекомендовано ношение компрессионного белья.

Для профилактики когнитивных нарушений показаны продолжительные курсы ноотропных препаратов. При проблемах со стороны сердца назначаются кардиотоники, антиаритмические препараты, средства для снижения артериального давления и коррекции обмена веществ.

Возможные осложнения

Сама микседема представляет собой осложнение гипотиреоза. Если патология своевременно не распознана, и адекватная терапия не назначена, могут развиваться угрожающие жизни состояния.

К осложнениям микседемы относятся:

• гипотиреоидная кома;

• сердечная недостаточность;

• ИБС;

• остеопороз;

• снижение резистентности к инфекциям;

• женское бесплодие;

• самопроизвольное прерывание беременности;

• пороки развития плода и мертворождение.

В отсутствие своевременной комплексной терапии смертность превышает 80%.

Профилактика

Для предупреждения микседемы рекомендуется периодический мониторинг функциональной активности ЩЖ. Плановые осмотры показаны людям с генетической предрасположенностью к гипотиреозу, а также проживающим в областях с нехваткой йода в питьевой воде. Диспансерное наблюдение требуется пациентам, подвергшимся воздействию ионизирующего излучения.

Женщинам в период гормональной перестройки при вынашивании ребенка или менопаузе полезно принимать БАДы с йодом и периодически сдавать анализы на тиреотропные гормоны.

Автор

Нужнова Юлия Константиновна

эндокринолог

Врач первой категории

Стаж 25 лет