Сцеживание молока: техника, сколько и как хранить

Сцеживание нужно далеко не всем кормящим женщинам и далеко не всегда. При налаженном кормлении по требованию грудь работает по принципу спроса и предложения, и дополнительное опорожнение только сбивает этот баланс. Но есть ситуации, когда сцеживание необходимо, и тогда важно делать это правильно: неверная техника травмирует грудь, а ошибки в хранении лишают молоко части свойств.

Коротко о главном

• Сцеживаться после каждого кормления «до последней капли» не нужно — это устаревшая рекомендация.
• Объём сцеженного молока не отражает количество молока в груди.
• Ручное сцеживание при правильной технике не уступает молокоотсосу.
• Размер воронки молокоотсоса влияет на результат сильнее, чем его цена.
• Домашний ориентир по хранению: 4 часа при комнатной температуре, 4 суток в холодильнике, 4–6 месяцев в морозильной камере.
• Размораживать в микроволновке нельзя.

Когда сцеживание действительно нужно

Разлука с ребёнком: выход на работу или учёбу, госпитализация матери или ребёнка, необходимость отлучиться.

Ребёнок не может сосать сам: недоношенность, слабое сосание, болезнь, особенности строения полости рта.

Застой молока. При лактостазе сцеживание помогает опорожнить переполненную долю.

Переполнение груди в первые дни после прихода молока, когда ребёнок физически не может захватить сильно налитую грудь: сцеживают немного, до размягчения ареолы.

Поддержание лактации, если кормление временно невозможно, например при приёме несовместимых препаратов.

Увеличение количества молока при подтверждённой нехватке — по рекомендации врача или консультанта.

Донорство молока.

Когда сцеживаться не надо

Отдельный раздел, потому что именно здесь живёт самая распространённая вредная рекомендация.

Совет сцеживаться после каждого кормления до последней капли родом из времён, когда детей кормили строго по часам и грудь между кормлениями переполнялась. При современном кормлении по требованию он не только не нужен, но и вреден.

Грудь работает по принципу обратной связи: чем больше молока удаляется, тем больше вырабатывается. Регулярное дополнительное сцеживание при достаточной лактации приводит к избыточной выработке, а она — к переполнению, застоям и риску мастита.

Поэтому если ребёнок хорошо прибавляет в весе, достаточно мочится и сосёт по требованию, рутинное сцеживание не требуется.

Сколько молока должно получаться

Это главный источник тревоги, поэтому стоит сказать прямо: по количеству сцеженного молока нельзя судить о лактации.

Ребёнок опорожняет грудь эффективнее любого молокоотсоса. Кроме того, выделение молока зависит от рефлекса, который запускается при виде и прикосновении ребёнка, а при сцеживании в одиночку срабатывает хуже. Женщина, у которой достаточно молока, может сцедить совсем немного — и это ничего не говорит о её лактации.

Ориентировочный объём за одно сцеживание из обеих грудей при налаженном процессе — от 50 до 100 мл, но разброс очень велик. Первые попытки обычно дают меньше, и это нормально: навык нарабатывается.

Количество молока оценивают по ребёнку: прибавка веса и число мокрых подгузников, а не по шкале на бутылочке.

Как сцеживать руками

Ручное сцеживание часто недооценивают, хотя при правильной технике оно не уступает прибору, бесплатно и доступно в любой момент.

Подготовка. Вымойте руки. Сядьте удобно, наклонитесь слегка вперёд. Приложите к груди тёплое на несколько минут, мягко помассируйте круговыми движениями от периферии к соску. Помогает расслабление: тёплое питьё, спокойная обстановка, фотография или вещь ребёнка рядом, если его нет.

Техника:

1. Расположите большой палец сверху, указательный и средний снизу, примерно в 2–3 см от основания соска, то есть у границы ареолы.
2. Прижмите пальцы назад, к грудной клетке, не сдвигая их по коже.
3. Сожмите пальцы между собой, слегка прокатывая их вперёд, к соску.
4. Отпустите и повторите ритмично, в темпе сосания ребёнка.
5. Через несколько минут переместите пальцы по окружности ареолы, чтобы опорожнить разные доли.
6. Меняйте грудь, когда поток ослабевает: обычно несколько раз за сеанс.
7. Весь сеанс занимает 20–30 минут.

Чего делать нельзя: тереть и скользить пальцами по коже, сдавливать и тянуть сам сосок, сильно сжимать и разминать ткань груди. Это травмирует кожу и ведёт к трещинам сосков, а молока не прибавляет. Сцеживание не должно быть болезненным.

Молокоотсос: что важно знать

Ручной подходит при эпизодическом сцеживании, он тише и дешевле. Электрический удобнее при регулярном использовании, двухфазный имитирует ритм сосания. Двойной экономит время и у части женщин повышает объём.

Почти не пишут о главном: о размере воронки. Она подбирается по диаметру соска, а не груди. Слишком узкая натирает и травмирует, слишком широкая втягивает ареолу и работает неэффективно. Правильно подобранная воронка: сосок движется свободно, ареола втягивается минимально, боли нет. Если сцеживание болезненно, в первую очередь меняют размер воронки, а не прибор.

Сила разрежения должна быть комфортной. Больше не значит эффективнее: боль тормозит выделение молока.

Детали, контактирующие с молоком, моют горячей водой с моющим средством после каждого использования и просушивают. Стерилизация ежедневно нужна для недоношенных детей, детей первых месяцев жизни и по рекомендации врача.

Как хранить

Цифры в разных источниках различаются, потому что относятся к разным ситуациям. Для здорового доношенного ребёнка дома действуют одни ориентиры, для недоношенных и больных детей, а также в условиях больницы — более строгие.

Эти сроки удобно запоминать по «правилу четвёрок»: 4 часа, 4 суток, 4 месяца.

Правила, одинаковые для всех:

• подписывайте каждую порцию датой и временем сцеживания;
• используйте стерильные пакеты для молока или контейнеры из пищевого пластика либо стекла;
• замораживайте порциями по 50–100 мл, под одно кормление;
• не заполняйте ёмкость доверху: при замерзании молоко расширяется;
• не ставьте тёплое молоко сразу в морозильник — сначала охладите в холодильнике;
• доливать свежее молоко к уже замороженному можно, предварительно охладив его;
• храните в глубине камеры, а не на дверце, где температура колеблется;
• повторно замораживать размороженное молоко нельзя.

Как размораживать и подогревать

1. Лучший способ — переложить из морозильной камеры в холодильник на ночь.
2. Если нужно быстро — поставить ёмкость под тёплую проточную воду или в ёмкость с тёплой водой.
3. Подогревать до температуры тела, примерно до 37 °C. Проверьте каплей на запястье: молоко должно ощущаться нейтрально.
4. Мягко покачайте ёмкость перед кормлением. Расслоение на жирный верхний и более водянистый нижний слой — норма, а не порча. Трясти изо всех сил не нужно.
5. Не используйте микроволновую печь. Она греет неравномерно, и в молоке образуются горячие участки, которыми можно обжечь рот ребёнку, а часть защитных компонентов разрушается.
6. Не кипятите и не грейте на плите.

Отдельно о запахе. После хранения, особенно замороженного, молоко иногда приобретает мыльный или слегка металлический привкус. Это действие фермента липазы, расщепляющего жиры. Такое молоко безопасно, и большинство детей его пьют. Выливать его не нужно, хотя некоторые дети от него отказываются.

Насторожить должен именно кислый, тухлый запах и явно испорченный вид — тогда молоко не используют.

Сцеживание при застое молока

Здесь действуют отдельные правила, и ошибка легко ухудшает ситуацию. Логика «надо выдавить всё до конца» в этом случае работает против: полностью опорожнённая грудь получает сигнал вырабатывать ещё больше молока, и через несколько часов переполнение возвращается, иногда сильнее прежнего. Задача другая — снять избыточное давление и восстановить отток.

• Сцеживайте до облегчения, а не до полного опустошения: полное опорожнение подстегнёт выработку и усилит переполнение.
• Перед сцеживанием — кратковременное тепло и мягкий массаж, после — прохладный компресс на 10–15 минут.
• Не разминайте уплотнение силой: это травмирует ткань и усиливает отёк.
• Чаще прикладывайте ребёнка к больной груди: он опорожняет её лучше всего.
• При повышении температуры, покраснении кожи груди, ознобе и выраженном ухудшении самочувствия обратитесь к врачу в тот же день: возможен мастит.

Когда обращаться к врачу

• боль при сцеживании и кормлении, трещины сосков;
• уплотнение в груди, которое не проходит больше суток;
• температура выше 38 °C, покраснение и горячая кожа груди;
• выделения из соска с кровью или гноем;
• ребёнок плохо прибавляет в весе;
• вам сказали, что молока мало, и вы не знаете, так ли это;
• нужно подобрать режим сцеживания перед выходом на работу.

В «Чудо Доктор» приём ведут педиатры и акушеры-гинекологи, при проблемах с грудью поможет гинеколог-маммолог — записаться на приём.

Комментарий врача

Больше всего тревоги вызывает не техника, а цифра на бутылочке. Женщина сцедила 30 миллилитров и решила, что молока нет. Объясняю: молокоотсос и близко не так эффективен, как ребёнок, а рефлекс выделения молока на прибор работает хуже, чем на собственного малыша. Смотреть надо на прибавку веса и мокрые подгузники. И вторая просьба: не сцеживайтесь после каждого кормления, если вас об этом не просил врач. Этот совет достался нам от времён кормления по часам и сегодня чаще приводит к застоям, чем к пользе.

Частые вопросы

Источники

1. Рекомендации по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока: методическое пособие. НМИЦ здоровья детей.
2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России.
3. Breastfeeding and the use of human milk // American Academy of Pediatrics.
4. Human milk storage information for home use for full-term infants // Academy of Breastfeeding Medicine, Clinical Protocol.
5. Мастит и лактостаз: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов.

Дисклеймер: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При боли, уплотнении в груди и повышении температуры обратитесь к врачу.

Автор

Юдина Юлия Владимировна

педиатр, инфекционист

Кандидат медицинских наук

Стаж 9 лет