Особенности ателектаза легких у младенцев

Ателектаз — состояние, при котором происходит сужение дыхательных путей. У младенцев оно относится к расстройствам дыхательной системы. Примерно 1 % новорожденных сталкиваются с этим синдромом, а у детей, рожденных преждевременно, частота случаев возрастает до 14 %.

Что представляет собой ателектаз легкого у младенца

При ателектазе объем легочной ткани уменьшается из-за спадения альвеол в определенной области или по всему легкому. Это приводит к прекращению газообмена в пораженной зоне, что вызывает дыхательную недостаточность. Ее яркие проявления — одышка, дискомфорт в грудной клетке и синий оттенок кожи.

В зависимости от уровня сжатия ткани и причин заболевания ателектаз делится на следующие виды:

• Ацинозный тип — поражает мельчайшие участки легочной ткани.

• Дольковая форма — затрагивает несколько ацинусов, образующих долю.

• Сегментарный синдром — поражает часть легочной доли.

• Долевой тип — охватывает всю долю легкого.

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, при этом последняя форма представляет наибольшую угрозу для пациента.

Существует несколько классификаций ателектаза, в зависимости от причин и механизма развития:

• Обструктивный тип — вызван механическим закупориванием трахеобронхиальной части.

• Компрессионный тип — развивается из-за сдавливания ткани воздухом, кровяными или гнойными выделениями в плевре.

• Контракционный тип — возникает при сжимании альвеолярной зоны фиброзными образованиями в подлежащем участке легкого.

• Ацинозный тип — связан с дефицитом сурфактанта, фиксируется как у новорожденных, так и у взрослых.

Ателектаз можно разделить по времени и течению заболевания:

• Рефлекторный синдром — возникает как реакция на раздражение нервных окончаний.

• Послеоперационный синдром — часто наблюдается после хирургических вмешательств в области грудной клетки.

• Острый и хронический тип — зависит от скорости развития заболевания.

• Неосложненный и с осложнениями — определяется наличием или отсутствием сопутствующих патологий.

• Временный или постоянный — зависит от того, является ли состояние обратимым.

Заболевание развивается по нескольким стадиям:

• Сокращение альвеолярных участков и бронхиол.

• Развитие полнокровия и локальной отечности в пораженной ткани.

• Замена функциональных участков соединительной тканью, что приводит к пневмосклерозу.

Основные причины

Когда новорожденный делает первый вдох, его легкие раскрываются. У недоношенных детей объем сурфактанта, который предотвращает слипание альвеол, часто бывает недостаточным. Кроме того, механизм контроля дыхания еще не полностью сформирован. Ателектаз развивается из-за незрелости органов дыхания и несовершенной регуляции дыхательной системы.

• У пациентов с муковисцидозом густая слизь в бронхах закупоривает дыхательные пути, вызывая ателектаз. В редких случаях это происходит из-за новообразований или частиц пищи.

• Скопление жидкости в плевре сдавливает легкое, провоцируя его коллапс.

• Ателектаз также может развиваться из-за паралича нервов, нарушающих процесс нормального расширения и сокращения легких.

Специфика симптомов

При блокировке дыхательных путей нарушение происходит сразу после рождения. Младенец может стать беспокойным, а кожа быстро приобретает синий оттенок из-за недостатка кислорода. Первые симптомы проявляются в течение 2–3 часов.

При обширном ателектазе дыхание затрудняется, грудная клетка выглядит впалой, как воронка. Иногда она смещается в одну сторону, что может вызвать проблемы с сердцем. При рассеянной форме в пораженной области отсутствуют дыхательные движения, а само дыхание становится жестким и шумным.

Особенности диагностики

У недоношенных детей с нарушенной дыхательной функцией часто выявляется ателектаз. Педиатр может заметить характерное втягивание участка около ребер и отсутствие движений грудной клетки с одной стороны. При физическом осмотре также могут быть заметны замедленное дыхание, щелчки в области легких и посторонние шумы.

Основным методом диагностики является рентген. При ателектазе, локализующемся вдоль позвоночника, на поверхности легких появляются затемнения. При сегментарном поражении затемнение становится более обширным. Увеличив изображение, можно увидеть сморщенную часть легкого, расположенную вблизи его основания.

На рентгене также отмечается смещение сердца и поднятие диафрагмы. Для уточнения диагноза проводится бронхоскопия, особенно при признаках обструкции.

Принципы терапии

Лечение младенцев с ателектазом проводится в реанимационном отделении, где детей размещают в специализированных инкубаторах. Эти устройства автоматически подают необходимое количество кислорода и поддерживают оптимальный температурный режим, создавая благоприятные условия для выживания и развития.

Основным методом терапии является искусственная вентиляция легких. В процессе процедуры поддерживается положительное давление при вдохе, что помогает увеличить объем дыхательных органов и расправить легкие.

Для нормализации образования сурфактанта в легкие вводят специальные препараты. Для расширения бронхов назначаются метилксантины. В случае сердечной недостаточности используются лекарства, направленные на ее лечение.

Есть ли осложнения

Наиболее опасным последствием ателектаза является высокий риск развития пневмонии. Уменьшение объема легочной ткани или полная блокировка дыхательных путей создают оптимальные условия для размножения бактерий и воспаления.

Пневмония у новорожденных может привести к серьезным последствиям, включая острое дыхательное недомогание и сепсис.

Еще одно распространенное осложнение — гипоксия. Когда альвеолы не раскрываются полностью, нарушается процесс газообмена, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в кровеносную систему. Гипоксия может вызвать серьезные нарушения в работе сердца и легких.

Иногда развивается эффект захлопывания, когда заблокированный участок легкого оказывает давление на мышцы между лопатками и ребрами, препятствуя нормальному дыханию. Это состояние может ухудшиться, если не принять меры.

Из-за потенциальных осложнений крайне важна ранняя диагностика и своевременное лечение ателектаза. Регулярные осмотры и оперативные медицинские вмешательства способствуют более благоприятному прогнозу.

Меры профилактики

Прогнозы зависят от срока беременности, масштабов пораженной области и причин развития ателектаза. У недоношенных детей рассеянная форма заболевания обычно быстро устраняется в течение нескольких недель. При своевременном лечении сегментарный тип проходит за пару дней.

При развитии пневмонии существует высокий риск осложнений, поскольку воспаление может усилить ателектаз. Воспалительный процесс увеличивает нагрузку на дыхательную систему из-за интоксикации, что удлиняет период искусственной вентиляции легких. В таких случаях могут развиться дополнительные осложнения.

Ателектаз — серьезное заболевание у младенцев, требующее своевременного выявления и лечения. В нашей клинике мы обеспечиваем квалифицированную помощь с использованием современных инструментальных и лабораторных методов диагностики. Педиатры и пульмонологи примут все необходимые меры для предотвращения осложнений и поддержания здоровья вашего ребенка.

Автор

Юдина Юлия Владимировна

педиатр, инфекционист

Кандидат медицинских наук

Стаж 9 лет