Мастит при грудном вскармливании

Мастит причисляют к самым распространенным заболеваниям в период лактации. С ним сталкиваются женщины в первые несколько месяцев после начала кормления.

Чтобы избежать осложнений, сохранить выработку молока, необходима грамотная диагностика, лечение и профилактика.

Причины развития лактационного мастита

Послеродовой мастит — воспаление молочных желез, которое наблюдается во время лактации. Именно лактационный тип развивается чаще всего и диагностируется в течение первого месяца после родов.

В зависимости от локализации воспаления мастит бывает:

• ретромаммарный — позади молочной железы;

• субареолярный — в пределах околососковой области;

• интрамаммарный — непосредственно в самой железе.

Провоцирует воспаление стафилококковая, стрептококковая, грибковая инфекция, которая попадает по лимфатическим путям и молочным протокам в железу. Ключевую роль в формировании послеродового мастита играют следующие моменты:

1. Лактостаз

   При застое молока происходит закупорка протоков, начинается активный рост численности микробов. Сюда же можно добавить пропуски, задержки кормления, неправильное прикладывание ребенка к груди. Нередко причиной лактостаза служат суженные протоки молочных желез, которые затрудняют отток.

2. Трещины сосков

   При повреждении околососковой области микробы попадают изо рта ребенка, через белье по молочным ходам в железу. Причиной травмы соска служит неправильный захват груди младенцем, анатомическое строение самих сосков.

3. Наличие очага инфекции

   Не последнюю роль в развитии мастита играют инфекционные осложнения после родов, острые и хронические заболевания. При наличии очагов воспаления на коже, соседних тканях, органах увеличиваются риски инфицирования.

4. Внешние факторы

   К ним относится ношение тесного белья, сдавливание или прямая травма груди, чрезмерные физические нагрузки. Сюда можно добавить и несоблюдение правил ухода за грудью во время лактации.

   Резкий отказ от грудного кормления, особенно на ранних сроках, является важнейшим фактором развития мастита.

Симптомы заболевания

При лактационном мастите отмечается ноющая и резкая боль в груди, локальные изменения в тканях, повышение температуры. Наблюдается тяжесть, набухание, уплотнение молочных желез, их увеличение в размерах. Функция лактации, как правило, сохраняется.

Каждая стадия отличается своей симптоматикой:

Осложнения

При отсутствии лечения мастита при грудном кормлении нередко возникают осложнения. Серозная форма может перейти в гнойную. В запущенных случаях это приводит к необходимости хирургического удаления молочной железы. Кроме того, к серьезным осложнениям заболевания относят инфекционно-токсический шок, сепсис.

После хирургического лечения могут также возникнуть осложнения – нагноение прооперированного места и дальнейшая рубцовая деформация груди. Если у женщины в анамнезе был лактационный мастит, то увеличиваются риски развития фиброзно-кистозной мастопатии.

Диагностика

Диагноз устанавливает маммолог и хирург. Врач проводит опрос пациентки и осмотр молочных желез, а при необходимости направляет на дополнительное обследование. Самыми информативными методиками являются:

1. УЗ-диагностика

   Благодаря этой методике удается выявить уплотнение ткани, расширение протоков, наличие, вид, расположение воспалительной жидкости.

2. Общий анализ крови

   

   Назначается для оценки концентрации основных форменных элементов крови. По общему анализу можно определить состояние пациента, наличие бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Контрольный анализ после терапии позволяет оценить, насколько лечение было эффективным.

3. Аспирационная биопсия молочной железы

   Проводится гистологическое исследование воспалительного инфильтрата. Процедура осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

4. Анализ молока

   Бакпосев назначается при гнойном мастите. Материал для исследования берется из обеих молочных желез. Данные анализа покажут качественное и количественное содержание микроорганизмов в молоке. Вместе с ним делается антибиотикограмма для определения чувствительности бактерии к тому или иному антибиотику.

В отдельных случаях назначается консультация онколога, маммография, КТ для исключения других диагнозов.

Методы лечения и профилактика

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. Терапия проходит амбулаторно или с госпитализацией. При необходимости врач назначает антибиотикотерапию или рекомендует хирургический способ решения проблемы. В таких случаях кормление грудью останавливают.

Консервативная терапия

Консервативное лечение мастита при вскармливании уместно при удовлетворительном состоянии пациентки. При этом нет значительного покраснения и отечности молочных желез, отсутствуют очаги нагноения и выраженное уплотнение железистой ткани. Общий анализ крови не должен показывать значительного увеличения лейкоцитов и СОЭ.

При этом назначаются физиопроцедуры и массаж. Рекомендуется прикладывать холод на грудь, дополнительно тщательно сцеживать молоко до полного опорожнения.

Медикаментозная терапия может включать:

1. Антибактериальные препараты. Применяют средства широкого спектра действия или подбирают препарат в зависимости от возбудителя инфекции.

2. Противогрибковые препараты. Используются флуконазол, итраконазол, нистатин, кетоконазол.

3. Обезболивающие. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид).

4. Инфузионная терапия. Как правило, осуществляется в стационарах, назначается при тяжелых формах мастита. Применяются специальные растворы, чтобы снять интоксикацию, быстрее вывести продукты метаболизма бактерий из организма, восстановить водно-электролитный баланс.

Хирургическое лечение

При гнойной форме, отсутствии положительной динамики при полноценном медикаментозном лечении прибегают к операции. В этом случае лечение мастита при грудном вскармливании включает в себя дренирование, то есть выведение гноя через хирургический разрез, или резекцию, то есть удаление части молочной железы или всего органа.

После хирургического вмешательства проводится комплексная медикаментозная терапия.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие мастита при кормлении, необходимо:

• соблюдать гигиену молочных желез, мыть руки до и после кормления;

• носить специальный бюстгальтер для кормления;

• правильно прикладывать ребенка к груди: он должен охватывать сосок вместе с ареолой;

• не допускать застоя молока, сцеживать при необходимости;

• не допускать образования трещин на сосках или сразу лечить их.

Частые вопросы