Почему у новорожденных возникает срыгивание со рвотой

Срыгивание у грудных детей, которое нередко сопровождается рвотой, — один из распространенных поводов для посещения специалиста. Оба симптома рефлекторны, возникают при воздействии на определенные рецепторы в полости рта, области глотки, пищевода или желудка. При раздражении нервные волокна передают соответствующие импульсы в мозг, в результате чего формируется этот рефлекс.

Несмотря на схожесть механизма происхождения, у срыгиваний и рвоты есть определенные отличия. При срыгивании съеденные продукты выходят пассивно, в процесс не включаются мышечные ткани брюшного пресса. При рвоте происходит сокращение мышечных волокон пресса и диафрагмы, количество рвотных масс увеличивается в несколько раз. Они выходят на расстояние до 50 см. Наблюдается «рвота фонтаном».

В большинстве ситуаций срыгивание считается вариантом нормы.

Проблема может сохраняться до полугода, далее частота срыгиваний уменьшается. Но о таком явлении все-таки стоит рассказать педиатру.

Поводы для серьезных опасений:

• увеличение частоты эпизодов;

• похудение или медленный набор массы тела;

• повышенная температура;

• общее плохое самочувствие;

• примеси крови или желчь в рвоте.

Все это свидетельствует о патологии, требует расширенной диагностики.

О физиологии срыгиваний у младенца

Такое явление характерно для новорожденных до года. Чаще всего срыгивания наблюдаются в первые шесть месяцев. Это связано с особенностями строения пищеварительной системы малышей. Пищевод короткий, угол соединения его с желудком практически отсутствует, а функция запирания еще не сформирована. Поэтому съеденная пища может выходить в виде срыгиваний.

Этот физиологический процесс не представляет угрозы для здоровья ребенка. Обычно объем срыгиваний за раз не превышает 15 мл. После этого малыш чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорта и продолжает набирать вес в соответствии с возрастными нормами.

Объем может увеличиваться при кишечных коликах или при заглатывании воздуха вместе с пищей.

С возрастом частота срыгиваний снижается и полностью исчезает после года. У некоторых детей это проходит раньше, при введении прикорма, например, густых пюре или каш.

Если срыгивания продолжаются после года, это может указывать на наличие патологии в организме.

Особенности рвоты у младенцев

Рвота сопровождается рефлекторными позывами, которые у младенца можно распознать по характерной симптоматике. К ней относятся повышенное слюноотделение, бледность кожи и общее ухудшение самочувствия.

В этот момент в кровь выделяются дофамин и гистамин в высокой концентрации. Во время рвоты ребенок испытывает выраженный дискомфорт и может плакать.

Оба явления — и срыгивание, и рвота — могут возникать как в процессе кормления, так и спустя некоторое время после него.

Причины отрыжки и рвоты у маленького ребенка

Наиболее распространенные причины, которые могут вызывать у малыша срыгивания и рвоту, заключаются в следующем:

• Физиологическая слабость запирающих мышц между пищеводом и желудком. Это самая частая причина, не представляющая опасности. По мере роста организма мышцы укрепляются, срыгивания прекращаются. Обычно медицинское вмешательство не требуется.

• Перекармливание. Если ребенок потребляет пищу слишком большими порциями, желудок переполняется. Тогда еда возвращается в пищевод, вызывая срыгивание. Проблема возникает и при грудном, и при искусственном кормлении. В таких случаях объем срыгиваемой пищи может быть значительным.

• Заглатывание воздуха во время кормления. Это происходит из-за неправильной техники прикладывания к груди или неудобной бутылочки. Попавший в желудок воздух повышает давление на его стенки, что приводит к срыгиванию.

• Слишком тугое пеленание. Плотное пеленание, нарушение режима кормления или неправильный выбор бутылочки для смеси также могут стать причиной срыгивания.

Выявив провоцирующие факторы, постарайтесь их устранить.

Признаки патологии

Не всегда срыгивание пищи является физиологически нормальным процессом. В некоторых случаях оно может свидетельствовать о патологии и требует консультации педиатра или других специалистов.

Патологические причины:

• Врожденные пороки развития органов ЖКТ. Такие аномалии могут быть выявлены еще в родильном доме или на УЗИ во время беременности. Они сопровождаются обильным срыгиванием, а иногда и рвотой. При этом проблема не исчезает со временем.

• Пищевая аллергия. Наиболее часто встречается аллергия на белок коровьего молока. В таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом для подбора альтернативного питания, например, на основе козьего молока или гипоаллергенных смесей. Если ребенок находится на грудном вскармливании, матери рекомендуется скорректировать свой рацион.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании содержимое желудка самопроизвольно попадает в пищевод. В младенческом возрасте характерным симптомом являются частые и обильные срыгивания. Они происходят не только во время бодрствования, но и во сне. После года проблема может сохраняться.

При подозрении на патологические причины срыгивания важно обратиться к педиатру. Он направит ребенка к гастроэнтерологу или другим специалистам для уточнения диагноза и назначения лечения.

Признаки срыгиваний и рвоты у новорожденного

Для оценки состояния грудничка родителям важно уметь различать срыгивание и рвоту. Приведем основные отличия.

Особенности срыгивания:

• объем значительно меньше, чем при рвоте;

• обычно происходит сразу после кормления;

• ребенок не испытывает дискомфорта;

• вес и развитие малыша соответствуют возрастным нормам.

Признаки рвоты:

• выделяется большой объем содержимого желудка;

• ребенок ощущает боль и выраженный дискомфорт;

• наблюдается беспокойство, плач;

• часто присутствуют дополнительные симптомы (лихорадка, диарея, слабость).

Рвота может быть связана с инфекционными или вирусными заболеваниями, аллергией, а также нарушениями работы пищеварительной системы.

Внимательное наблюдение за симптомами помогает родителям легко отличить срыгивание от рвоты и своевременно принять необходимые меры.

Специфика диагностики и способы обследования

Диагностика с проведением комплексного обследования необходима при подозрении на патологию, вызывающую рвоту или обильные срыгивания. Врач уточняет наличие у родителей наследственных заболеваний органов пищеварения, которые могут повлиять на состояние ребенка. Также подробно изучаются особенности срыгиваний, включая их частоту, объем и общее самочувствие малыша.

В некоторых случаях симптомы могут быть связаны с неврологическими нарушениями. Обязательно сообщите врачу о таких признаках:

• расстройства сна;

• снижение аппетита;

• появление судорог;

• повышенная раздражительность и плаксивость.

При необходимости родителям может быть рекомендована консультация узких специалистов (отоларинголога, невролога, эндокринолога и других).

Для постановки точного диагноза назначают:

• общий анализ крови и биохимическое исследование;

• анализ мочи и кала на содержание углеводов;

• определение уровня кислотности в пищеварительной системе;

• УЗИ органов брюшной полости;

• эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для выявления воспалений;

• компьютерную томографию и рентгенологические исследования.

Перечень необходимых обследований врач формирует индивидуально, основываясь на анамнезе, жалобах родителей и общем состоянии ребенка.

Когда нужно обратиться к специалисту

Оценить срочность обращения к врачу можно самостоятельно с помощью специальной шкалы.

Приводим ее по уровням:

• Один балл: количество срыгиваний менее пяти раз в сутки, объем каждого — не более трех грамм.

• Два балла: срыгивания происходят более пяти раз в сутки, но объем каждого не превышает трех грамм.

• Три балла: число срыгиваний превышает пять раз в сутки, при этом объем может составлять до половины от съеденной пищи.

• Четыре балла: срыгивание небольшого количества молочной смеси продолжается более 30 минут после каждого кормления.

• Пять баллов: объем срыгиваемой пищи равен количеству съеденного.

Если ситуация оценивается на три балла или выше, родителям важно незамедлительно обратиться к врачу. Как правило, такие проявления могут свидетельствовать о наличии заболевания.

Специфика лечения

В большинстве случаев для устранения патологических срыгиваний и их уменьшения достаточно скорректировать питание, уход и повседневный режим младенца. Назначения лекарственных препаратов обычно не требуется.

Если ребенок заглатывает воздух при грудном вскармливании, матери стоит проконсультироваться по поводу правильного прикладывания. При использовании искусственных смесей необходимо обратить внимание на удобство бутылочки и соски. Врач может рекомендовать смеси с антирефлюксным эффектом, содержащие повышенное количество клейковины и пищевых волокон.

Медикаментозные методы

Медикаменты назначаются, если изменение рациона и профилактические меры не принесли результата. Возможные препараты:

• прокинетики;

• антигистаминные средства;

• гормональная терапия.

Выбор препаратов и схемы лечения проводится индивидуально и зависит от конкретного диагноза.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство необходимо при врожденных аномалиях пищеварительной системы, таких как атрезия кишечника. После операции состояние ребенка нормализуется, а количество срыгиваний снижается до физиологической нормы.

Первая помощь грудничку

Во время срыгивания или рвоты родителям важно обеспечить безопасность малыша, чтобы он не захлебнулся. Для этого:

• Приподнимите ребенка и положите его голову себе на плечо, поддерживая спину.

• Уложите малыша на животик на плотную и устойчивую поверхность, если это необходимо.

• Осторожно похлопайте по спине, чтобы облегчить выход воздуха и остатков пищи.

Такие меры помогут предотвратить осложнения и улучшат состояние грудничка.

Последствия срыгиваний и возможные осложнения

Частые срыгивания и рвота могут негативно сказаться на здоровье ребенка.

Перечислим основные осложнения:

• Недостаточный набор веса или даже похудение.

• Задержка физического развития, отставание от возрастных норм.

• Неполное усвоение питательных веществ из грудного молока или смеси.

• Авитаминоз и анемия, вызванные дефицитом витаминов и микроэлементов.

• Ослабление иммунной системы, что увеличивает риск инфекций.

• Аспирационная пневмония, возникающая при попадании содержимого желудка в дыхательные пути.

Симптомы аспирационной пневмонии:

• повышенная температура тела;

• бледность кожи;

• хрипы и затрудненное дыхание;

• признаки гипоксии, включая посинение губ или конечностей.

Кроме того, сильная рвота может привести к обезвоживанию, которое особенно опасно для младенцев и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

При появлении подобных симптомов важно срочно обратиться за помощью к врачу.

Профилактические мероприятия

Чтобы уменьшить количество срыгиваний и предотвратить развитие осложнений, следуйте этим рекомендациям:

• Положение во время кормления. Держите ребенка под углом около 45 градусов, чтобы пища поступала в желудок плавно.

• После кормления. Подержите малыша в вертикальном положении (столбиком) несколько минут. Это поможет воздуху выйти из желудка.

• Подбор бутылочки. Убедитесь, что отверстие в соске не слишком большое. Если поток молока очень сильный, ребенок может заглатывать воздух. При выборе подходящей бутылочки проконсультируйтесь с педиатром.

• Перед кормлением. Положите малыша на животик на плотную поверхность на несколько минут. Это поможет улучшить работу пищеварения.

• Избегайте физической активности после еды. Не проводите массаж или активные игры сразу после кормления.

• Свободная одежда. Убедитесь, что памперсы и пеленки не сдавливают животик.

• Частое кормление малыми порциями. Если ребенок хорошо ест, лучше кормить его чаще, но меньшими объемами.

• Положение во сне. Приподнимите изголовье кроватки, чтобы уменьшить риск захлебывания при срыгивании во сне.

Таким образом, срыгивание у младенца — это естественный физиологический процесс, тогда как рвота может свидетельствовать о патологии. При появлении тревожных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Автор

Юдина Юлия Владимировна

педиатр, инфекционист

Кандидат медицинских наук

Стаж 9 лет