Масталгия

Болезненностью молочной железы (масталгией) называют боль или комплекс симптомов (изменение структуры, набухание лимфоузлов, наличие опухоли), обнаруживаемый при пальпации груди у женщин репродуктивного возраста. Болезненность возникает в одной или обеих молочных железах, на злокачественное образование указывает в редких случаях. В период менопаузы и после нее патология встречается реже.

Причины болезненности молочной железы

Боль в молочных железах вызывают ежемесячный предменструальный синдром, нарастание железистой ткани в груди из-за гормональной перестройки в период беременности.

Кроме того, причиной масталгии могут стать:

• острое воспаление тканей молочной железы (мастит);

• кормление ребенка грудью, лактостаз, закупоривающий млечные протоки;

• кисты, доброкачественные опухоли;

• гормональная терапия или контрацепция;

• удары, падения, проникающие ранения груди, период восстановления после операции;

• разрастание соединительной ткани;

• разрушение структуры при злокачественных новообразованиях.

Болевые ощущения в груди вызывают прием некоторых антибиотиков, антидепрессантов, антигипертензивных средств, несбалансированный рацион с большим количеством жиров, эмоциональный стресс. Масталгия — один из симптомов межреберной невралгии, плечелопаточного периартрита, воспаления хрящей в области соединения грудины с ребрами, остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Симптомы и виды масталгии

Боль в молочной железе бывает циклической или периодической, а также нециклической, не связанной с предменструальным синдромом. В последнем случае болевые ощущения трудно поддаются лечению, проходят сами по себе у половины женщин.

Циклическая двусторонняя боль, возникающая за несколько суток до менструации, охватывает всю площадь молочных желез, имеет тянущий, ноющий или пульсирующий характер. Боль, характерная для женщин 30–50 лет, может эрегировать в подмышечную впадину или руку, реже поражает только верхненаружный участок с большим содержанием железистой ткани, исчезает к началу месячных.

Односторонняя нециклическая боль бывает острой, режущей, постоянной или временной, распространяется на зону соска, треть или половину молочной железы.

Локализованные, долго длящиеся болезненные ощущения говорят о наличии кисты или доброкачественной опухоли. Для инфекционно-воспалительного заболевания молочных желез (мастита) характерны уплотнения, гиперемия, отек, температура, головная боль, разбитость, общая слабость.

Причины развития мастита — недостаточный уход за грудью в период лактации, наличие трещин соска, резкий переход с грудного вскармливания на искусственное, травмы, чрезмерная физическая нагрузка, в результате которой спазмируются млечные протоки.

При злокачественных образованиях наблюдаются втянутость отдельных участков кожи и соска, уплотнения, узлы, сыпь на ареоле, изменение формы, плотности груди, выделения из соска, в том числе кровянистые. Чаще рак молочных желез диагностируют у женщин старше 50–65 лет, при наличии опухоли груди, яичников или матки в семейном анамнезе, раннем начале менструации, поздней менопаузе, длительном приеме гормональных средств.

Самостоятельный осмотр груди

Для своевременного выявления патологий каждой женщине старше 20 лет необходимо самостоятельно обследовать молочные железы. Следует делать это ежемесячно, через 1–1,5 недели после менструации. При нерегулярных циклах, в период менопаузы осмотры осуществляют в любой день месяца, когда отсутствуют набухание и болезненность груди.

Методика самообследования груди:

• встаньте напротив зеркала в помещении с достаточным освещением;

• заведите за затылок левую руку, согнутую в локтевом суставе;

• подушечками четырех или трех сомкнутых пальцев ощупайте левую грудь и левую подмышечную впадину пружинящими движениями по кругу (по часовой стрелке), начиная с верхней точки;

• поменяйте руку, проделайте те же манипуляции с правой молочной железой и подмышкой;

• надавите на соски, чтобы удостовериться в отсутствии выделений;

• повторите пальпацию в положении лежа на плоской твердой поверхности.

Вас должны насторожить разный размер молочных желез, увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах, любые изменения контуров, изъявления, втянутость соска, наличие уплотнений, узлов, бугорков, сыпи, покраснения отдельных участков, эффект лимонной корки на коже.

При обнаружении значимых изменений после осмотра не стоит пытаться самостоятельно поставить диагноз и паниковать, так как одним из факторов развития опухолевых образований считается стресс.

Только маммолог или гинеколог при необходимости направят к хирургу/онкологу для выработки тактики хирургического лечения.

Диагностика и контроль над масталгией

Периодическую или эпизодическую боль в груди терпеть не стоит. Необходимо обратиться к профильному врачу, который проведет обследование, выработает индивидуальный план лечения. После достижения пациенткой возраста 35 лет специалисты рекомендуют ежегодно проводить рентгеновскую маммографию для выявления патологий на ранних стадиях. Особенно это актуально для женщин с онкологией груди и репродуктивных органов в семейном анамнезе.

Кроме маммографии, диагностические мероприятия включают в себя лабораторные анализы отделяемого из соска, исследования уровня гормонов, УЗИ, МРТ с контрастом, биопсию.

Ультразвуковое исследование молочных желез и соседних лимфатических узлов проводится сразу после менструации, назначается молодым женщинам до 40 лет.

На самых ранних стадиях позволяет визуализировать новообразования безопасное магнитно-резонансное сканирование с контрастным веществом.

При подозрении на протекание злокачественных процессов в груди после УЗИ, определяющего локализацию опухоли, пациентке делают тонкоигольную или толстоигольную биопсию (забор части ткани) для гистологической оценки новообразования.

Для контроля над масталгией врачи советуют проводить ежемесячные самообследования, ежегодно с целью профилактического осмотра посещать гинеколога, маммолога, вести дневник с указанием дней менструального цикла, характера боли, ее интенсивности и локализации.

Лечение масталгии

Если при маммографии и физикальном обследовании конкретные причины боли молочных желез не обнаруживаются, скорее всего, масталгия связана с циклическим возрастанием уровня полового гормона пролактина. В большинстве случаев при отсутствии сохраняющихся уплотнений болевые ощущения не требуют лечения, носят периодический характер, исчезают самостоятельно.

Несмотря на это, острую боль, затрудняющую физическую активность ежемесячно в течение нескольких дней, или болевые ощущения, возникающие при надавливании и сопровождающиеся гиперемией, температурой и прочей симптоматикой воспаления, нельзя оставлять без внимания. Они требуют обращения к гинекологу, маммологу или эндокринологу, прохождения маммографии, получения рекомендаций для улучшения состояния.

Абсолютно эффективного лечения масталгии не существует.

Врачи рекомендуют гормонотерапию (таблетки, пластыри, гели) для нормализации гормонального баланса, противовоспалительное лечение, использование релаксионных практик, ношение удобного бюстгальтера, специальную диету, отказ от кофеинсодержащих напитков, жирных продуктов, табакокурения, уменьшение потребления шоколада, соли.

Без медикаментозного лечения снижают интенсивность симптоматики масталгии иглоукалывание, занятия йогой, физиопроцедуры. Для укрепления нервной системы врач назначает токоферол, витамины групп A, B.

При выявлении мастита вскрывается очаг воспаления, назначаются антибактериальные средства. Нарушения, возникшие в результате диспластических, гиперпластических процессов (аденомы, аденоза, липосклероза), корректируются приемом гормональных препаратов, в запущенных случаях — операцией. Если обнаружено злокачественное новообразование, применяется комплексное лечение, подразумевающее оперативное вмешательство совместно с химической и лучевой терапией.

Боль в груди, не связанная с патологиями молочных желез, лечится терапевтом, кардиологом или неврологом в зависимости от конкретной причины симптома.