Сальмонеллез у детей

Сальмонеллез представляет собой острую инфекцию желудочно-кишечного тракта, вызванную бактериями рода Сальмонеллы. Заболевание сопровождают рвота, диарея, общая интоксикация организма. Важно своевременно поставить диагноз ребенку и незамедлительно приступить к лечению, чтобы не допустить обезвоживания, распространения инфекции по всему организму.

О заболевании

Второе по распространенности заболевание после ОРВИ встречается у детей разного возраста, в том числе у новорожденных, но чаще у дошкольников. Течение сальмонеллеза зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в организм, состояния иммунной системы, способа заражения и вида неспороносных бактерий.

Болезнь может протекать в легкой форме, не требующей госпитализации. Лечение в стационаре рекомендовано для грудничков, при тяжелых и среднетяжелых формах кишечной инфекции.

Причины

Патогенные микроорганизмы рода Сальмонеллы семейства Энтеробактерии проникают в организм, вызывая сальмонеллез, в течение всего года, но чаще летом и осенью. Мелкие подвижные бактерии в форме палочек со жгутиками долгое время сохраняют жизнеспособность во внешней среде. При комнатной температуре возбудители сальмонеллеза быстро размножаются в продуктах питания, не утрачивают активности в проточной и водопроводной воде, не погибают, но приостанавливают размножение при заморозке.

Среди многочисленных серотипов грамотрицательных неспороносных бактерий патогенны не более 10. Их неодинаковое воздействие на организм обусловливает разное течение болезни.

При заражении ребенка они концентрируются в тонком кишечнике, могут поражать толстую кишку, другие органы и ткани.

К факторам риска у детей относят нарушения правил личной гигиены, иммунодефицит, младший детский возраст до пяти лет, тесный контакт с домашними животными, ранний перевод грудничков на искусственное вскармливание.

Способы заражения

В большинстве случаев кишечная инфекция распространяется пищевым путем через мясо и яйца домашних птиц, в меньшей степени — через говядину, свинину, молочную продукцию.

Контактно-бытовой путь заражения ребенка происходит от больного взрослого/ребенка или бактерионосителя через соски, игрушки, посуду общего пользования, другие предметы ухода, домашнего обихода.

Кроме пищевого и контактно-бытового существует водный (через зараженную сальмонеллами воду) и воздушно-пылевой путь (в пыли патогенные микроорганизмы сохраняют жизнедеятельность до полугода) заражения.

Особенно часто вспышки эпидемий происходят при большой скученности детей в дошкольных, школьных образовательных учреждениях, детских больницах.

Классификация

Сальмонеллез у детей опасен осложнениями. В острой фазе он может вызвать инфекционно-токсический или гиповолемический шок, в период выздоровления — бронхит, пневмонию, менингит, паротит, шейный лимфаденит и прочее.

Формы заболевания с характерными клиническими картинами:

• острое или хроническое бактерионосительство: бессимптомное;

• гастроинтестинальная: включает гастритический вариант с интоксикацией, рвотой, энтеритический с диареей и гастроэнтеритический, объединяющий симптомы двух предыдущих вариантов;

• генерализованная: для редкой формы характерно мультисистемное поражение, тяжелый токсикоз.

При распространении бактерий с кровотоком могут возникнуть отдельные вторичные очаги в разных органах, в том числе в головном мозге.

По тяжести заболевания различают самую распространенную легкую степень (выздоровление наступает через неделю), среднетяжелую с общей интоксикацией, симптомами со стороны ЖКТ и тяжелую, грозящую осложнениями, требующую серьезного лечения в условиях стационара.

Сальмонеллез, длящийся до 14 суток, называют острым, в хроническую стадию переходит через 1–3 недели после начала заболевания.

Симптоматика у детей

Ребенок, заразившийся сальмонеллезом, после окончания инкубационного периода (от шести часов до трех суток) испытывает острые или умеренные боли в животе в области пупка, головную боль, слабость. У него наблюдаются: снижение аппетита, повышенное газообразование, тошнота, многократная рвота, жидкие испражнения болотного цвета с непереваренными частичками пищи, лихорадка, учащенное сердцебиение.

У ослабленных детей может длительно сохраняться высокая температура, увеличиться селезенка, печень.

Заболевание длится от одной недели до нескольких месяцев в зависимости от возраста ребенка (дети старшего возраста выздоравливают быстрее), наличия или отсутствия иммунодефицита.

У детей первого года жизни на фоне рвоты и диареи при отсутствии терапии развивается обезвоживание, проявляющееся сухостью кожи, западением родничка, судорогами, редкими мочеиспусканиями.

При генерализованных формах болезни возникают миалгия, заторможенность, кожные высыпания, гнойные очаги, побледнение кожи, вкрапления крови и слизи в испражнениях, поверхностное дыхание, гипотония, судороги, потеря сознания.

Диагностическое обследование

При первичном приеме врач выслушивает жалобы, выясняет контакты ребенка, его рацион, осматривает юного пациента, пальпирует живот. Для выявления бактериальной инфекции, уровня печеночных ферментов, определения вида возбудителя ребенок направляется на сдачу анализов крови, кала, мочи.

При подозрении на осложнения проводятся инструментальные исследования (ЭКГ, рентген грудной клетки, ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная томография головного мозга).

Лечение сальмонеллеза

Амбулаторно лечение проводится только при легкой форме кишечной инфекции у детей старше одного года. В других случаях терапия проводится в условиях инфекционной больницы с полупостельным режимом.

Методы лечения сальмонеллеза включают пероральную (при легкой форме) или инфузионную регидратацию, коррекцию водно-электролитного баланса, выведение токсинов. До момента устранения диареи в первые дни лечения детям назначаются энтеросорбенты, пробиотики, иммуностимуляторы для усиления иммунного ответа.

Антибактериальную терапию назначают с первого дня лечения только в тяжелых случаях, так как у детей с достаточной иммунной защитой лечение антибиотиками приводит к формированию носительства бактерий. При тяжелой гастроинтестинальной форме кишечной инфекции вводятся иммуноглобулины, при угрозе сепсиса — плазма крови.

Профилактические меры

Чтобы избежать заражения сальмонеллами, врачи рекомендуют научить ребенка соблюдать правила личной гигиены. Следить за тем, чтобы он мыл руки после прогулки, контакта с животными, посещения туалета, перед едой.

Важно отказаться от общения с больными людьми с характерными симптомами. Не стоит употреблять сырую воду, если не уверены в ее безопасности, приобретать продукты питания без необходимых сопроводительных документов, в несанкционированных местах торговли, с истекшим сроком хранения. Следует отдавать предпочтение продуктам, расфасованным в фабричные упаковки, хранить мясо отдельно от рыбы и других продуктов для профилактики распространения возбудителей кишечной инфекции.

Перед употреблением овощи, фрукты необходимо тщательно мыть, мясо птицы, свиней и коров, домашнее молоко, яйца подвергать длительной термической обработке, пользоваться отдельными разделочными досками для разных типов продуктов.

Вопросы и ответы

Самые частые вопросы, поступающие от родителей детей с кишечной инфекцией, касаются питания, необходимости госпитализации.