Ларингит у детей

Воспаление слизистой гортани называют ларингитом. Гортань отвечает за образование голоса, проведение воздуха в нижние дыхательные пути, разделяет пищеварительную и дыхательную трубки. Поэтому при ларингите у детей появляются кашель, голос становится хриплым и тихим, может совсем пропасть, в тяжелых случаях затрудняется вдох.

Гортань редко поражается изолированно. Как правило, она воспаляется при вирусных заболеваниях. Тогда есть симптомы со стороны глотки, полости носа – боли в горле, чихание, выделения из носа, заложенность. Как любое острое воспаление, ларингит сопровождается повышением температуры, общим недомоганием. Симптомами ларингита у детей до 3 лет сопровождаются треть всех ОРВИ.

Лечить заболевание можно дома, но обязательно проконсультироваться с врачом. Редко возникают опасные осложнения в виде отека гортани. Тогда ребенку нужна неотложная квалифицированная помощь.

Виды ларингита у детей

Виды заболевания отличаются по морфологическим изменениям в гортани:

1. Катаральный ларингит – изменения затрагивают слизистую оболочку. Она гиперемирована, отечная. Острое катаральное воспаление – самая частая форма, возникает при острой вирусной инфекции.
2. Флегмонозный – глубокое поражение тканей гортани с лихорадкой, выраженной интоксикацией. Воспаляется не только слизистая оболочка гортани, но и подслизистый, мышечный слои, надхрящница.
3. Геморрагический – в тканях множественные кровоизлияния, возникает на фоне гриппа или болезней крови.
4. Узелковый, или гипертрофический ларингит, – формируются узелки, которые препятствуют полному смыканию голосовых связок. Из-за этого меняется голос, может ощущаться першение и раздражение в горле, периодически возникают приступы кашля.
5. Атрофический ларингит – характерны сухость слизистой, ее истончение, нередко поверхность гортани покрыта корками.
6. Стенозирующий, или обструктивный ларингит, – самый опасный вид, так как просвет гортани быстро уменьшается из-за отека и инфильтрации тканей. Это может привести к удушью. Отек развивается ниже уровня голосовых связок, называется подскладочный ларингит, или ложный круп. По мере сужения просвета гортани нарастает инспираторная одышка, ребенка бросает в пот, он бледнеет, конечности синеют. На расстоянии слышно громкий «лающий кашель», шумное свистящее дыхание. Признаком дыхательной недостаточности является участие вспомогательной мускулатуры – заметно втяжение надключичных ямок, межреберных промежутков.

Течение воспалительного процесса острое или хроническое. Хронизации процесса способствуют воспалительные заболевания ЛОР-органов (в гортань затекают выделения из носа), недостаток витаминов, переутомление, раздражение оболочки дыхательных путей дымом, пылью. Обострение хронического ларингита происходит после переохлаждения, крика, пения, употребления холодных напитков.

Причины ларингита

Заболевание вызывают такие факторы:

1. Вирусные инфекции – вирусы гриппа, кори, герпеса, парагриппа, аденовирусы.
2. Бактериальные инфекции – гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, нейссерии.
3. Грибы Кандиды. На поверхности гортани видны белые массы творожистой консистенции.
4. Перенапряжение голосовых связок при пении, длительном крике, плаче.
5. Аллергический – возникает при частом контакте с химическими веществами (краски, аэрозоли), животными (шерсть, выделения), пыльцой растений, пылью, дымом.

Предрасполагают к возникновению заболевания:

• отклонения в развитии гортани;
• лимфатико-гипопластический диатез;
• ОРВИ, низкие температуры;
• инфекции ЛОР-органов, зубов, частая заложенность носа;
• изжога и периодическое попадание желудочной кислоты в дыхательные пути;
• стрессы;
• травмы шеи;
• перенапряжение голоса, период перестройки органа в подростковом возрасте;
• пассивное курение, длительное пользование ингалятором.

Патогенез

У детей даже малейшие воспалительные изменения в гортани сказываются на функции дыхания. Это связано с тем, что орган имеет форму воронки, а не цилиндра, как у взрослых. Просвет гортани уже, а слизистый и подслизистый слои из-за рыхлости тканей склонны к быстрому нарастанию и распространению отека. К затруднению дыхания могут приводить скопление слизи, инородные тела, спазм мышц гортани на фоне волнения.

Непроходимость гортани чаще развивается ночью на фоне сниженного тонуса мышц и ослабленного дыхания.

При остром ларингите преобладают отек и спазм, при хроническом воспалительном гипертрофическом процессе у детей разрастается слизистая оболочка. Атрофические процессы более характерны для пожилых людей и при работе во вредных условиях.

При гиперактивности иммунной системы после контакта с аллергеном возникает аллергический отек слизистых голосовых складок и подскладочного отдела из-за высвобождения гистамина.

Первая помощь ребенку при ларингите

Затруднение дыхания при вирусных инфекциях вызывает ложный круп (истинный встречается редко, только при дифтерии). Ларингит с крупом развивается у детей от 6 месяцев до 5 лет, обусловлен анатомическими особенностями гортани детей, считается опасным заболеванием.

Если ребенку сложно вдохнуть, нужно вызвать врача, неотложную помощь. До прибытия доктора желательно:

• быть рядом с ребенком, успокоить его;
• открыть окна для доступа свежего воздуха, одеть или укутать в одеяло, если холодно;
• повысить влажность воздуха – использовать увлажнители, открытую емкость с горячей водой для испарения;
• голову приподнять или принять вертикальное положение, так легче дышать;
• давать больному ребенку пить теплую воду;
• уменьшить спазм помогают отвлекающие процедуры, например ванночки для ног, ингаляции слабощелочных растворов.

Врач при остром отеке использует гормональные препараты, антигистаминные.

Симптомы ларингита у детей

Острый ларингит проявляется такими признаками:

1. Громкий непродуктивный кашель.
2. Першение, саднение, боль в горле.
3. Лихорадка, слабость, мышечные боли, отсутствие аппетита, головная боль.
4. При затруднении дыхания шумный вдох, признаки дыхательной недостаточности – бледная кожа с цианотичным оттенком, особенно возле носа, губ, на кончиках пальцев, втяжение податливых мест на грудной клетке.
5. Если кроме гортани в воспаление вовлечены другие отделы дыхательных путей, присутствуют дополнительные симптомы. При трахеите – кашель и боли за грудиной, при фарингите – боль в горле, краснота слизистой глотки, при рините – выделения из носа, отечность слизистой и проблемы с носовым дыханием, ухудшение обоняния.

Хронический ларингит у детей характеризуется длительным ощущением раздражения в горле, покашливанием, изменением тембра и громкости голоса.

Диагностика ларингита

Если у ребенка ларингит, его должен осмотреть врач при помощи гортанного зеркала. При остром ларингите есть покраснение слизистой оболочки, отек, может быть сужение просвета гортани, кровоизлияния. При хроническом процессе слизистая утолщается, бывают корки, выделения в виде слизи, гноя, усилен сосудистый рисунок.

Из дополнительных методов могут понадобиться:

• анализы мочи и крови;
• мазок с поверхности слизистой гортани для идентификации возбудителя;
• эндоскопическое исследование органов дыхания, прямая ларингоскопия под наркозом;
• при подозрении на травмы гортани рентген.

Дифференциальный диагноз

Ларингит дифференцируют с такими болезнями:

1. Истинный круп – при дифтерии на голосовых складках заметны фибринозные пленки, которые и закрывают просвет органа. Такие же налеты могут быть в ротовой полости, на миндалинах. Слизистые имеют синеватый оттенок, отечные.
2. Опухоли – у детей встречаются редко. Одно из доброкачественных образований – папилломатоз гортани, при котором внутренняя поверхность органа покрывается множественными мелкими бугорками. У ребенка длительно сохраняется кашель и осипший голос, общих признаков воспаления нет (температуры, ломоты в теле, болей в горле).
3. Инородные тела гортани – одышка возникает резко после поперхивания или вдыхания мелкого предмета. Температуры нет, кашель, дыхательная недостаточность быстро нарастают.
4. Коклюш – острое инфекционное заболевание с длительным навязчивым кашлем без отхождения мокроты.
5. Заглоточный абсцесс – на задней стенке глотки выпирает отечная и красная слизистая. Часто открывание рта сильно затруднено из-за спазма жевательных мышц. Голос гнусавый, не хриплый, кашля нет. Поднимается высокая температура, выражены симптомы интоксикации.
6. Острый эпиглоттит – воспаление надгортанника, вызывает чаще гемофильная палочка. Ребенок легче чувствует себя в положении с согнутым туловищем, когда надгортанник отодвигается вперед и освобождает просвет органа. Лежа дышать тяжелее, может наступить асфиксия. При осмотре, если шпателем надавить на корень языка, заметен увеличенный в размерах, синюшный надгортанник. Кашля нет, кроме сиплого голоса беспокоит сильная боль при глотании.
7. Врожденный стридор – из-за мягкости хрящей просвет гортани склонен закрываться. Симптомы появляются сразу после рождения, повторяются в определенном положении тела.
8. Ларингоспазм на фоне спазмофилии.

Лечение ларингита

При ларингите ребенку проводят консервативное лечение. Постельный режим, частое питье, прохладный воздух, щадящая диета – основные меры, которые помогают при нетяжелом течении заболевания.

Если состояние ухудшается, необходимо подключать препараты:

1. При лихорадке – жаропонижающие средства.
2. При бактериальном воспалении – антибиотики. Если воспаление гортани возникло на фоне ОРВИ или имеет грибковую этиологию, антибиотики не назначают.
3. При сильном кашле назначают средства, уменьшающие раздражение слизистой, в виде аэрозолей, вливаний в гортань, таблеток для рассасывания, полосканий, ингаляций. Когда кашель становится продуктивным (выделяется мокрота), можно добавить отхаркивающие средства.
4. Антигистаминные средства назначают для снятия отека, особенно при аллергической форме ларингита.
5. В тяжелых случаях при асфиксии может потребоваться введение гормонов в виде ингаляции или внутривенно. Если эти меры не помогают, проводят интубацию трахеи или трахеостомию для восстановления доступа кислорода.
6. При густой мокроте, которая с трудом откашливается, назначают муколитики.

Для восстановления голоса большую роль играют соблюдение голосового режима, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, УФО на переднюю шейную область), могут понадобиться занятия с логопедом, обследование у фониатра.

Последствия и осложнения при ларингите

Ларингит у ребенка может привести к осложнениям:

1. Ложный круп и асфиксия. Нарушение дыхания усугубляют скопление слизи в просвете дыхательных путей, спазм мышц или их парез.
2. Расплавление хрящей гортани при гнойном процессе – перихондрит.
3. Переход воспаления на окружающие ткани – флегмона шеи, медиастинит (поражение средостения).
4. Распространение воспалительного процесса на нижележащие отделы дыхательных путей с развитием трахеита, бронхита.
5. Потеря голоса (афония), дисфункция мышц гортани, парез.

Диета при ларингите

Питание должно быть частым, небольшими порциями. Следует исключить продукты, которые оказывают раздражающее действие, – лук, чеснок, острый перец, пряности, крепкие бульоны. Желательно ограничить поступление животных жиров и простых углеводов.

Полезно есть:

• супы с овощами, крупами, нежирным мясом, рыбой;
• каши на воде, молоке;
• овощи в запеченном, тушеном виде, фрукты;
• омлет на пару, творожные запеканки;
• компоты, кисели, морсы, чай, отвары трав.

Если есть проблемы с глотанием, пищу следует измельчить перед употреблением. Блюда должна быть не холодными и не горячими. Стоит отказаться от газированных напитков, тяжелых для усвоения жирных блюд.

Прогноз и профилактика ларингита

Прогноз в целом благоприятный. Однако никогда нельзя забывать о риске возникновения ложного крупа у детей. В этом случае прогноз для жизни зависит от правильности оказания помощи, вовремя принятых лекарств.

Профилактика ларингитов у ребенка такая же, как и всех ОРВИ:

• достаточный по времени сон;
• физическая активность в течение дня;
• полноценное питание;
• минимум контактов с больными людьми;
• чистота в доме, личная гигиена;
• борьба с пассивным и активным курением, запыленностью, исключение аллергенов;
• прогулки на улице, закаливающие процедуры;
• если голос ломается или охрипший на фоне болезни, нужно молчать;
• не употреблять холодные напитки, одеваться по погоде, чтобы не мерзнуть;
• для профилактики детских инфекционных заболеваний – вакцинация.

Многие родители сталкивались с ларингитом у своего ребенка, даже не подозревая об этом. Важно знать об опасности этого заболевания, не пропустить симптомы нарастающей дыхательной недостаточности и вовремя вызвать врача.