Ангина у ребенка

Ангина у ребенка – острое инфекционное воспаление небных миндалин, вызванное стрептококком. Заболевание проявляется болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов и общими симптомами – повышением температуры, интоксикацией.

Стрептококковые ангины требуют обязательного включения в лечение антибиотиков, потому что без такой терапии ребенок может впоследствии столкнуться с серьезными заболеваниями – ревматизмом, поражением сердца, сосудов, почек. В остром периоде бактериальный тонзиллит может закончиться опасными гнойными осложнениями. Поэтому не рекомендуется лечить ангину самим, лучше записаться на консультацию к врачу и пройти полный курс терапии.

Причины ангины у детей

Типичный случай – именно стрептококковый острый тонзиллит. При многих инфекционных заболеваниях тоже имеются поражения миндалин:

1. При вирусных инфекциях (аденовирус, грипп, парагрипп, респираторно-синтициальный вирус, энтеровирус, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр) диагностируют вирусные ангины. Они больше характерны для детей до 2–3 лет. Особенностями при герпетической инфекции являются высыпания по типу пузырьков, которые заполнены прозрачной жидкостью. После их самопроизвольного вскрытия на миндалинах образуются поверхностные язвочки.
2. Редко диагностируют грибковую ангину.
3. Причиной бактериальной инфекции могут быть стафилококки, пневмококки, микоплазмы, туберкулезная палочка, бледная трепонема (последние два возбудителя вызывают специфическое воспаление).

Такие тонзиллиты не являются классическим заболеванием, просто отражают локализацию воспаления на небных миндалинах.

Гемолитический стрептококк А как возбудитель заболевания проникает в организм ребенка от больных людей при кашле и чихании, при совместном пользовании предметами, посудой, продуктами. Возникновению стрептококковой инфекции способствуют:

• слабость иммунной системы;
• сопутствующие болезни;
• нехватка в организме минералов, витаминов;
• частые переохлаждения, стрессы;
• особенности строения миндалин – длинные, извитые, узкие лакуны, гипертрофия лимфоидной ткани.

Патогенез

Проникнув в организм, бактерии оседают в области лимфоидного глоточного кольца. Это скопления лимфоидной ткани, которые защищают организм от проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее часто поражаются небные миндалины, они расположены симметрично между дужками при входе в зев. Реже воспаляются трубные миндалины, глоточная (в носоглотке), язычная.

Активное размножение бактерий на клетках слизистой оболочки ведет к отеку, притоку крови к этому месту. Из-за токсинов, попавших в кровь, повышается температура, и возникает интоксикация. При сильном иммунитете происходит подавление микробов, ткани миндалин очищаются, воспаление проходит. В противном случае нарастают гнойные, деструктивные изменения, страдают другие органы.

Виды ангин

Формы заболевания диагностируют по выраженности симптомов и картине в глотке:

1. Катаральная – характеризуется умеренной гиперемией и болью при глотании, температурой до 38°С. С этой формы начинается любая ангина. При быстро назначенном лечении дальнейшие изменения не нарастают, проходят отек, гиперемия. Вирусы вызывают только катаральное воспаление, появление гноя свидетельствует о присутствии гноеродной флоры.
2. Фолликулярная – отличается тем, что в миндалинах видны мелкие круглые желто-белые точки под слизистой оболочкой. Они представляют собой нагноившиеся фолликулы. Температура 38–39°С, есть признаки интоксикации.
3. Лакунарная – при этой форме гной заполняет лакуны, имеет вид изогнутых полос, а также гнойных налетов на поверхности миндалин. Лихорадка 38,5–39°С и выше, плохое самочувствие.
4. Флегмонозная – встречается реже, в основном на фоне ослабленного иммунитета. Очаг разрушения может составлять несколько сантиметров, чаще с одной стороны. Представляет собой гнойник без четких границ внутри тканей миндалины.
5. Гангренозная – миндалины покрыты грязным налетом серого оттенка, есть очаги некроза. После отторжения некротических масс виден дефект ткани в виде глубоких язв. Характерны высокая температура, тяжелое состояние из-за большого количества токсинов.
6. Фибринозная – характеризуется образованием тонкого налета, через который просвечивает поверхность миндалин, особенно похожа на картину при дифтерии.

В отличие от первичных случаев заболевания, при которых поражение миндалин – главный симптом, при вторичных воспаление в горле является одним из симптомов общего заболевания. Вторичные изменения в горле бывают при болезнях крови, детских инфекциях.

Степень тяжести

В зависимости от степени тяжести назначают лечение и режим:

1. При легкой ангине можно лечиться дома.
2. Заболевание средней тяжести характеризуется выраженной температурной реакцией, интоксикацией.
3. При тяжелом течении требуется лечение в стационаре, ребенку ставят капельницы, делают инъекции для подавления возбудителя инфекции, уменьшения признаков интоксикации организма.

Наиболее тяжело ангины протекают у детей до года, хотя они встречаются достаточно редко. Вообще лимфоидная ткань усиленно развивается после 2–3 лет, поэтому и заболевание встречается чаще с этого возраста. Болеют и подростки, молодые люди.

Симптомы ангины у детей

Основные признаки заболевания:

1. Боли при глотании в горле. Иногда они настолько сильные, что ребенок не может проглотить еду, воду, слюну. Боли беспокоят с двух сторон.
2. Лихорадка – температура бывает до 39,5°С. Чем меньше ребенок и тяжелее форма ангины, тем выше температура.
3. Общая вялость, головные боли, плаксивость, возможны нарушения пищеварения, тошнота.
4. Увеличенные лимфатические узлы, которые врач обнаруживает при пальпации под челюстью, они могут быть болезненными.

Наиболее выражены все симптомы в первый день. После заражения до манифестации проходит от 1 до 6 дней (инкубационный период).

Осложнения

По времени появления можно выделить ранние и поздние осложнения. К первым относят:

1. Паратонзиллит, абсцесс паратонзиллярной клетчатки.
2. Заглоточный абсцесс у маленьких детей.
3. Гнойные поражения уха, придаточных пазух носа, лимфоузлов, шеи, средостения, мозговых оболочек, сепсис.

Не менее опасны болезни, которые появляются после того, как боль в горле и интоксикация давно прошли. Из-за токсинов стрептококка поражаются многие органы:

1. Сердце – может развиться миокардит, эндокардит, из-за повреждения клапанов возможен приобретенный порок сердца.
2. Почки – поражаются клубочки, и развивается острый гломерулонефрит, который можно заподозрить по красному окрашиванию мочи.
3. Суставы – страдает синовиальная оболочка, начинается ее воспаление и повреждение. Беспокоит боль в суставах, ткани отекают, а со временем могут деформироваться и служить причиной для ограничения движений.
4. Сосуды.

Диагностика ангины у детей

Для диагностики ангины у детей врач осматривает глотку больного. При этом определяется гиперемия небных миндалин, их дужек, язычка и мягкого неба, отечность тканей глотки, гнойные наложения. Обычно жалоб и характерных симптомов достаточно для постановки клинического диагноза. Лабораторным подтверждением является высевание стрептококка из материала, взятого из зева пациента. Для ускоренной верификации возбудителя проводят экспресс-тесты на стрептококк, дифтерийную палочку.

Определить степень тяжести помогают дополнительные исследования:

1. Анализ крови – могут быть лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
2. Анализ мочи при легких формах без изменений.
3. ЭКГ сердца, ЭхоКГ проверяют, если есть жалобы со стороны сердца.
4. УЗИ суставов проводят для раннего выявления ревматических изменений в них.

Дифференциальный диагноз

Ангину нужно дифференцировать с другими заболеваниями, которые сопровождаются болью в горле:

1. При ОРВИ краснеет все горло, не только область миндалин, есть насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Грипп сопровождается сильной интоксикацией и умеренной гиперемией, зернистостью задней стенки глотки.
2. Детские инфекционные болезни (корь, скарлатина) сопровождаются сыпью, есть эпидемиологические данные о заражении других детей.
3. Дифтерия – очень опасное инфекционное заболевание, при котором на миндалинах образуются серые пленки, плотно сращенные с тканями. Они могут распространяться за пределы миндалин, если их поддеть, ткань кровоточит. Окружающие слизистые синюшные, отечные, хотя интоксикация и лихорадка выражены меньше, чем при ангине. Болезнь опасна тем, что может развиться отек гортани и асфиксия. Лечение проводится в инфекционной больнице, требуется введение сыворотки.
4. Обострения хронического тонзиллита протекают несколько раз в год, обычно на фоне ОРВИ, переутомления, переохлаждения. Миндалины при этом постепенно деформируются, дужки утолщаются из-за развития рубцовой ткани.
5. Паратонзиллярный абсцесс, как правило, односторонний. Боль и интоксикация очень сильные, даже рот открыть широко невозможно.
6. Воспаления небных миндалин при системных болезнях крови (инфекционный мононуклеоз, лейкозы) диагностируют по изменениям в анализах крови, пальпируют лимфатические узлы, печень, селезенку.
7. Некротическая ангина Плаута-Венсана характеризуется односторонним расположением язв и некроза, они мало болезненны, при посеве обнаруживают фузобактерии.

Лечение ангины у детей

При лечении ангины у ребенка независимо от степени тяжести нужно назначать антибиотики. Стрептококки чувствительны к пенициллиновым, цефалоспориновым средствам, макролидам. Дозу и препарат врач выбирает исходя из возраста ребенка, наличия сопутствующих болезней. Из других препаратов назначают:

1. Жаропонижающие средства.
2. Таблетки и леденцы для рассасывания в полости рта.
3. Антисептические растворы для полоскания и орошения горла.
4. Антигистаминные средства.

Для лечения ангины у ребенка в 2–3 года используют лекарства в удобной форме – в виде сиропов, свечей, аэрозолей. Количество препарата рассчитывают с учетом массы тела. Иногда требуется введение противосудорожных средств, если на фоне высокой температуры появились мышечные подергивания и сокращения.

Желательно соблюдать постельный режим, нужно давать много пить, кормить легкой диетической пищей понемногу и часто. Основу рациона составляют каши, супы из овощей, молочно-растительные блюда, запеченные фрукты, тушеные и вареные протертые овощи.

Если воспаление в миндалинах грибковой природы, назначают противогрибковые средства. При вирусном заболевании противовирусные препараты практически не назначают, достаточно симптоматического и патогенетического лечения. При вторичных ангинах у детей лечат основное заболевание.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный. Антибиотик быстро подавляет размножение стрептококка, купирует гнойное воспаление и приводит к улучшению общего состояния. Детей до года госпитализируют, так как они тяжело переносят заболевание. Для профилактики важно:

1. Соблюдать комфортный температурный режим, не переохлаждать и не перегревать ребенка.
2. Лечить любые очаги хронической инфекции – больные зубы, отит, аденоидит, синусит.
3. Стараться ограничить контакты ребенка с больными людьми.
4. Соблюдать принципы гигиены – мыть руки, делать влажную уборку помещения, проветривать, пользоваться индивидуальной посудой.

При любой форме ангины у детей быстро назначенное адекватное лечение облегчает состояние, уменьшает риск развития осложнений.