Астигматизм у детей

Астигматизм у детей встречается часто, однако в 90% случаев является физиологической нормой, не влияет на остроту зрения, поскольку его величина составляет не более 1 диоптрии. До 10% детей с данным дефектом нуждаются в офтальмологической коррекции. Причем лечение нужно начинать немедленно, пока не возникли осложнения.

Астигматизм у ребенка (astigmatism) – это нарушение зрения, сопровождающееся неправильным преломлением световых пучков из-за изменения сферичности роговицы или хрусталика. Лучи света не фокусируются точно на сетчатке, в результате изображение получается размытым, нет четкости. У ребенка ухудшается зрение, кружится и болит голова, может развиться косоглазие.

При физиологическом астигматизме форма роговицы или хрусталика изменена незначительно, поэтому оптические расстройства отсутствуют, при патологическом искажение может происходить по вертикальному или горизонтальному направлению, косым осям. Выраженность симптоматики зависит от степени нарушения рефракции. Сильное искривление роговицы и хрусталика негативно влияет на нормальное развитие ребенка.

Причины

Астигматизм у детей может развиться по нескольким причинам:

• генетическая предрасположенность;
• травма глаза, включая подвывих хрусталика;
• осложнения беременности, которые повлияли на состояние роговицы и хрусталика, аномалии внутриутробного развития;
• воспалительные офтальмологические заболевания;
• рубцовые и дистрофические изменения роговицы;
• кератоконус;
• врожденный нистагм;
• птоз;
• гипоплазия зрительного нерва;
• патологии челюстного аппарата, вызывающие деформацию стенок глазницы.

Очень часто астигматизм глаз у ребенка передается по наследству. Малыш может родиться с нормальной кривизной роговицы и формой хрусталика, однако со временем происходят патологические изменения, вызванные неравномерным давлением век, измененной формой костей глазницы и нарушением активности глазодвигательных мышц.

Детский астигматизм достаточно часто сочетается с другими патологиями рефракции – близорукостью, дальнозоркостью и амблиопией. Врожденная патология глаз нередко сопутствует пигментному ретиниту и альбинизму.

Патогенез

Астигматизм возникает из-за нарушения формы роговицы или неправильной кривизны хрусталика. В результате после преломления световые пучки фокусируются в нескольких участках сетчатки, а не в одной точке, как должно быть. Искажение касается именно заднего фокуса глаза.

В норме световой пучок сходится в одной точке сетчатки. При неодинаковой кривизне на разных участках роговицы и хрусталика лучи света фокусируются не в точку, а в «восьмерку» или эллипс. Они могут сходиться как перед сетчаткой, так и позади нее.

Классификация

По происхождению выделяют два вида патологии:

1. Врожденный астигматизм. Чаще касается обоих глаз. Младенец уже рождается с нарушением рефракции. Основная причина врожденных глазных заболеваний – аномалии внутриутробного развития оптической системы.
2. Приобретенный астигматизм. Возникает после рождения, может быть следствием наследственной предрасположенности, травм и врожденных заболеваний глаз.

В зависимости от преломления двух меридианов астигматизм бывает физиологическим и патологическим. Возникновение первого связано с ростом глазного яблока. Он не представляет опасности и не требует лечения.

Патологический астигматизм приводит к снижению зрения, развитию других офтальмологических заболеваний. По степени тяжести он бывает:

• слабо выраженным – величина 1-3 диоптрий;
• средней степени тяжести – 3-6 диоптрий;
• тяжелым – более 6 диоптрий.

При средней степени тяжести у ребенка заметно ухудшается четкость картинки. Тяжелый астигматизм сопровождается не только нечетким восприятием окружающего мира, но также головной болью, резью в глазах, головокружением и другими симптомами. Без коррекции значительно ухудшается качество жизни ребенка.

В зависимости от места нарушения преломления света выделяют:

• роговичный астигматизм – связанный с искривлением роговицы;
• хрусталиковый астигматизм – вызван неравномерной кривизной хрусталика.

Последний вид встречается редко, приблизительно в 1-2% случаев, может самостоятельно компенсироваться.

При астигматизме изменяется сила преломления света в разных меридианах (горизонтальном и вертикальном), то есть линии становятся неровными. Астигматизм считается правильным, если вертикальный и горизонтальный меридиан расположены перпендикулярно, и неправильным – если находятся косо относительно друг друга.

Правильный подразделяют на такие виды:

1. Простой астигматизм у детей, при котором только один меридиан имеет неправильную форму.
2. Сложный. Оба меридиана глазного яблока имеют неправильную форму. У искривлений один знак – плюс или минус.
3. Смешанный астигматизм. И вертикальный, и горизонтальный меридиан имеют неправильную форму. На обоих глазах выявляют сразу близорукость и дальнозоркость.

Различают смешанный, простой и сложный гиперметропический, а также миопический астигматизм.

Дальнозоркий, или гиперметропический астигматизм характеризуется тем, что лучи света фокусируются за сетчаткой. Острота зрения вблизи существенно ухудшается.

Близорукий, или миопический астигматизм сопровождается фокусированием лучей света перед сетчаткой. При этой форме ухудшается зрение на дальнем расстоянии. Чтобы рассмотреть предмет, ребенок подносит его близко к глазам.

Симптомы

Выявить астигматизм, особенно слабо выраженный, может только детский офтальмолог. Вот почему так важно проходить периодические профилактические осмотры. Маленькие дети не могут описать проблемы со зрением, они пытаются приспособиться к жизни в условиях плохой видимости, начинают воспринимать нарушение рефракции как норму.

Распознать астигматизм в младшем возрасте можно по неаккуратности, неуклюжести, невнимательности к мелочам. Дети часто оступаются, спотыкаются при ходьбе, задевают углы, не могут правильно конструировать, красиво раскрашивать картинки. Они подносят предметы близко к глазам, чтобы рассмотреть их, могут часто тереть глаза из-за боли и напряжения. Появление этих симптомов – повод обратиться к врачу.

Дети старшего возраста могут описать свои ощущения, их жалобы следующие:

• нечеткость или размытость зрения;
• плохая видимость предметов вдали или вблизи;
• быстрая утомляемость глаз;
• головная боль и головокружение в связи со зрительной нагрузкой;
• двоение в глазах;
• сухость слизистой или слезотечение;
• ощущение песка, напряжение и болезненные ощущения в глазах;
• общая усталость, раздражительность.

Чтобы лучше рассмотреть предмет, ребенок прищуривается, наклоняет голову для изменения угла обзора, оттягивает веки. Взрослые должны обращать внимание на подобные проявления, поскольку дети быстро адаптируются к ухудшению зрения и могут не жаловаться родителям.

Диагностика

При правильной коррекции рефракционное нарушение лечится. Как лечить астигматизм у детей, зависит от его вида и степени тяжести. Лечение назначается после обследования пациента.

Диагностика начинается с определения остроты зрения и осмотра глазного дна с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Для комплексной оценки зрительной функции и состояния оптической системы прибегают к следующим диагностическим методам:

• скиаскопия или ретиноскопия – исследование рефракции;
• компьютерная кератотопография – метод оценки кривизны поверхности роговицы;
• рефрактометрия – исследование рефракции с помощью рефрактометра;
• прямая офтальмоскопия – метод оценки степени прозрачности оптических сред глаза, осмотра глазного дна;
• УЗИ глаза – назначается для выявления сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Зная степень тяжести и причину астигматизма у детей, врач назначает лечение, направленное на устранение патологии и восстановление остроты зрения.

Как лечить детский астигматизм?

Лечение астигматизма у детей носит комплексный характер, направленный на устранение причины, симптомов и возможных осложнений заболевания.

Коррекция зрения контактными линзами

При астигматизме детям назначают ношение контактных торических (астигматических) линз, фиксирующихся в определенном положении. Их используют в лечении легкой и средней степени тяжести астигматизма. Чтобы точно установить линзу, на ней делают разметку в форме часового циферблата, указывая тем самым верх линзы. Стандартные контактные линзы рекомендуют детям старшего возраста, так как их ношение требует определенных умений и навыков гигиены оптических средств коррекции.

Детям старше 6 лет назначают ортокератологические ночные линзы, которые надеваются только во время сна. При этом у ребенка нет ограничений в занятиях спортом и выполнении повседневных дел.

В коррекции астигматизма глаз у детей также применяют жесткие газопроницаемые линзы, изменяющие форму роговицы во время сна. Данный метод стимулирует правильную рефракцию, при которой лучи фокусируются сразу на сетчатке. Назначают ночные линзы при астигматизме не более 1.5 дптр.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения аномалий рефракции применяют специальные аппараты, излучающие разные виды волн. Последние способствуют ускорению обмена веществ и кровообращения, восстанавливая функциональную активность органов зрения. Эффекты физиотерапии:

• устранение спазма аккомодации;
• избавление от дискомфорта в области глаз;
• повышение тонуса глазодвигательных мышц;
• улучшение работоспособности;
• расслабление цилиарной мышцы.

Оптическая коррекция

С целью коррекции зрения при астигматизме у детей назначают ношение очков с цилиндрическими или сферическими линзами. Первый тип подходит для коррекции простой формы патологии, их необходимо носить постоянно. Сферические показаны при сложном и смешанном астигматизме. Важно регулярно проходить обследование у офтальмолога для оценки остроты зрения и своевременной замены линз.

Хирургическое лечение

Устранить симптомы патологии можно с помощью оперативных методик:

1. Коррекция аксиомерным лазером: применяется для исправления формы роговицы при легкой степени астигматизма. Операция противопоказана детям до 18 лет, так как в этом возрасте происходит активное развитие структур глаза.
2. Кератотомия: формирование несквозных надрезов роговицы с последующей стимуляцией рубцевания.
3. Имплантация линзы на место хрусталика.
4. Термокоагуляция: прижигание роговицы лазером с целью восстановления ее формы.

Гимнастика для глаз

Для тренировки глазодвигательных мышц и поддержания здоровья органов зрения рекомендуют проводить следующие упражнения для глаз:

1. Активно моргать в течение 30 секунд.
2. Двигать глазными яблоками вверх-вниз, вправо-влево – по 10 раз.
3. Совершать круговые движения глазами по часовой стрелке и против часовой – по 10 раз.
4. С силой зажмурить глаза, а затем расслабить на 3–5 секунд. Повторить 10 раз.

Гимнастические упражнения помогают снять напряжение и усталость глаз, устранить спазм аккомодации, нормализовать функциональную активность мышц.

Прогноз и профилактика

При правильной зрительной коррекции можно навсегда вылечиться. Если своевременное лечение будет отсутствовать, то вероятно возникновение близорукости, дальнозоркости, амблиопии, косоглазия.

Профилактику детского астигматизма нужно начинать еще во время беременности. Необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и приема медикаментов. В помещении, где находится ребенок, должно быть светло, важно чередовать зрительные нагрузки и отдых, делать гимнастику для глаз.

Для раннего выявления астигматизма стоит посещать профилактические консультации офтальмолога. Опытный врач принимает в клинике «Чудо Доктор» в Москве. В случае выявления астигматизма у ребенка он подберет наиболее эффективный метод коррекции с учетом возрастных и индивидуальных особенностей пациента.