Рак трахеи

Рак трахеи — обобщенное название различных морфологических типов злокачественных образований, формирующихся из слизистой ткани трахеи. Для формирования патологического поражения задействуются клетки эпителия и элементы стенки трахеи. Онкологическое заболевание может протекать в первичной и вторичной форме. Первичный рак трахеи считается чрезвычайно редким и сопровождается приступами кашля, одышкой, хриплостью голоса и кровохарканьем.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится трахеоскопия, биопсия и компьютерная томография. Терапия рака трахеи чаще всего включает в себя комплексное направление, сочетающее циркулярную резекцию с химиолучевой терапией.

Общая информация

Рак трахеи — группа злокачественных новообразований, формирующихся из клеток ее стенки. На начальных стадиях онкологический процесс протекает полностью бессимптомно, поэтому чаще всего заболевание выявляется уже на поздних, запущенных стадиях. Это заболевание встречается достаточно редко — примерно в 0,1–0,4 % случаев. В России этот показатель составляет 3 случая на 1 миллион человек.

Рак может быть первичным и вторичным, развивающимся по причине метастазирования из легких, бронхиального дерева, горла, лимфатических узлов, щитовидной железы и других внутренних органов. Чаще всего он локализуется в верхней половине трахеи.

Злокачественное образование приводит к постепенному сужению трахеи и сопровождается мучительным приступообразным кашлем, стридором (шумным и свистящим дыханием), кровохарканьем, изменением голоса и его охриплостью.

Метастазы рака могут распространяться на пищевод, что приводит к серьезным нарушениям пищеварения. Летальный исход при тяжелых, запущенных стадиях онкологии возникает на фоне асфиксии или местной инвазии.

Среди наиболее распространенных гистологических типов неоплазий основное место отводится плоскоклеточному раку, аденокистозному раку или цилиндроме. В большинстве случаев опухолевый процесс встречается среди мужчин в возрастной категории 40–65 лет.

Для уточнения диагноза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований, включающих трахеоскопию, рентгенографию, ларингоскопию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Борьба с раком заключается в хирургическом удалении злокачественного образования с последующей химиолучевой терапией.

Формы и стадии заболевания

Все злокачественные новообразования трахеи классифицируются по различным критериям — причинам развития, гистологическим особенностям и прочим показателям.

В зависимости от происхождения:

• первичные — формируются непосредственно из эпителия, мезенхимальных тканей и прочих элементов стенок;

• вторичные — формируются как метастазы или врастание рака пищевода, горла, щитовидной железы, бронхиального дерева и прочих внутренних органов.

В зависимости от гистологических особенностей:

• плоскоклеточный рак;

• цилиндрома (аденокистозный рак);

• саркома;

• гемангиоэндотелиома;

• нейроэндокринное новообразование.

Стадии онкологического процесса по системе TNM:

• T0 — образование не выявлено;

• Т1 — новообразование в диаметре не больше 3 см, локализующееся в клетках слизистых и подслизистых слоев;

• Т2 — диаметр свыше 3 см, опухоль расположена в мышечных структурах, поражение хрящевых колец отсутствует;

• Т3 — новообразование разных размеров, поражающее больше двух сегментов трахеи, прорастающее в ткани стенки без поражения других органов и структур;

• Т4 — новообразование различных размеров, прорастающее в структуры близлежащих органов.

В зависимости от состояния регионарных лимфоузлов выделяются категории N0 (отсутствие метастазов), N1 (метастазирование в одном узле), N2 (множественные метастазы в одном узле), N1 (поражены оба узла с другими регионарными зонами), МО (отсутствие отдаленного метастазирования) или М1 (наличие отдаленного метастазирования).

Причины и провоцирующие факторы

Рак трахеи — хорошо изученное опасное заболевание, но первопричины его образования до конца не определены. Многочисленные клинические исследования позволили выявить основные триггеры, провоцирующие возникновение опухолевого процесса:

• повышенная активность вируса папилломы человека;

• ранее проведенная радиотерапия;

• курс облучения;

• возрастная категория от 45 до 65 лет;

• активное и пассивное курение, в том числе кальяна, вейпинг;

• профессиональная деятельность, связанная с вдыханием древесной, никелевой, асбестовой пыли;

• повышенные дозы радиации.

Один из основных провоцирующих факторов — наследственная предрасположенность. Если опухолевый процесс был диагностирован у кого-то из близких родственников, это значительно повышает вероятность развития онкологической патологии.

Симптоматика

Клинические проявления рака трахеи отличаются в зависимости от размеров, подвижности, особенностей роста злокачественной опухоли, стадии и формы заболевания, наличия метастазов и сужения просвета пораженного органа.

Вся клиническая симптоматика онкологического заболевания объединена в один общий симптомокомплекс, получивший название «трахеального синдрома». В среднем длительность времени от проявления первых симптомов рака до ярко выраженного симптомокомплекса варьируется от 7 до 9 месяцев.

Основные признаки заболевания:

• ощущение сдавленности и стеснения в грудине;

• стеноз пораженного органа, сопровождающийся затрудненностью дыхания;

• одышка при физической нагрузке и в состоянии покоя;

• стридор — шум, свист во время дыхания, вызванные патологическим сужением просвета;

• приступы мучительного кашля, который бывает влажным или сухим, без чувства облегчения после выделения мокроты;

• выделение во время кашля гнойной или кровянистой мокроты с резким гнилостным запахом;

• кровохарканье в виде кровянистых капель или прожилок во время откашливания;

• часто повторяющаяся пневмония, плохо поддающаяся медикаментозной терапии;

• затрудненное дыхание, сопровождающееся болями в случае локализации новообразования на поверхности задней стенки;

• перемена тембра голоса или его охриплость (при сдавливании гортанного нерва или прорастании новообразования);

• ухудшение аппетита и беспричинное понижение веса;

• апатия, повышенная утомляемость, увеличение температуры и другие проявления общей интоксикации;

• частая рвота, тошнота;

• приступы удушья, чаще всего проявляющиеся в горизонтальном положении.

Рак трахеи в большинстве случаев не вызывает никаких болезненных ощущений, в результате чего больной замечает онкологический процесс только на запущенных стадиях.

Аналогичная симптоматика присуща другим заболеваниям верхних дыхательных путей и дыхательной системы — бронхиту, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких. Именно поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение тщательного комплексного обследования.

Диагностические мероприятия

При первых подозрениях на злокачественное новообразование в области трахеи необходимо обратиться к онкологу. Для подтверждения или опровержения диагноза врач собирает анамнез, уточняет характер и время появления тревожных признаков, а также проводит физикальный осмотр пациента.

После этого назначаются необходимые лабораторные и инструментальные обследования:

• общее и биохимическое исследование крови;

• анализ мочи;

• трахеобронхоскопия с эндоскопической ультрасонографией;

• гистологическое исследование биологического материала трахеи;

• ультразвуковое исследование органов брюшины и шейно-надключичных зон;

• УЗИ регионарных лимфоузлов;

• рентген структуры и состояния легких;

• компьютерная томография органов грудной полости и средостения;

• магнитно-резонансная томография структур головного мозга и грудной полости.

Для точного подтверждения диагноза, а также подготовки к оперативному удалению злокачественной опухоли пациенту понадобится консультация кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Схема терапии

Онкологическое заболевание обычно выявляется на тяжелых, запущенных стадиях, что делает консервативную (медикаментозную) терапию малоэффективной. Чаще всего при госпитализации больного требуется проведение комплекса экстренных лечебных мероприятий — санации трахеи и бронхиального дерева, антибактериальной терапии, восстановления просвета и трахеостомии.

Наиболее эффективный и предпочтительный способ терапии рака трахеи — хирургический. Основные виды оперативного лечения:

1. Циркулярная резекция трахеи — радикальное оперативное вмешательство, представляющее собой иссечение пораженных сегментов с последующим применением межтрахеального анастомоза и протезированием органа. В случае обширного метастазирования возможно проведение ларингэктомии или резекции гортани, основного бронха или пневмонэктомии.

2. Эндотрахеальная хирургия — с помощью разнообразных эндоскопических манипуляций увеличивается просвет трахеи для избавления от выраженного стеноза. Для этой цели пациенту может назначаться проведение деструкции экзофитной части новообразования лазером или же иссечение посредством диатермической петли. Чаще всего одновременно с операцией проводится бужирование трахеи и установка стента.

В случае выявления неоперабельного рака трахеи применяется консервативная терапия — лучевая или химиолучевая. Также она в обязательном порядке назначается всем пациентам после оперативного удаления злокачественного новообразования в области трахеи.

Автор

Прокопова (Баулина) Анна Владимировна

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Стаж 16 лет