Центральный рак легкого

Центральный рак легкого — это распространенное онкологическое заболевание, которое поражает крупные бронхи. Начальными проявлениями патологии считают кашель, диспноэ, кровь в мокроте. На поздней стадии появляются различные осложнения. Точный диагноз ставят после выполнения рентгенографии, КТ легких, исследования воздушного потока, бронхоскопии с прицельной биопсией. Когда случай считается операбельным, проводится хирургическая операция, которая нередко сочетается с химиотерапией и лучевой терапией.

Общая информация

Центральный рак легкого — вид злокачественной опухоли, которая происходит из эпителиальной ткани бронхов. Это наиболее частая форма патологии, которая составляет до 70 % случаев рака легкого (30 % — периферическая форма). При этом периферический рак преимущественно обнаруживают при выполнении флюорографии в целях профилактики. На тот момент у большинства людей еще не появляются первые признаки патологии. Центральный вид рака в основном выявляют, когда уже появились жалобы. В итоге каждый третий пациент с данной формой онкологии, обратившийся в клинику, уже считается неоперабельным.

У представителей мужского пола онкология легкого появляется в 8 раз чаще, чем у женщин. Средний возраст пациентов — от 50 до 75 лет. Количество случаев постоянно увеличивается, поэтому рак легких представляет собой серьезную проблему в клинической пульмонологии и онкологии.

Причины возникновения

Факторы, которые способны приводить к возникновению данной патологии, можно условно поделить на модифицирующие и генетические. Считается, что у человека есть генетическая предрасположенность к раку легких, если было не меньше 3 случаев онкологии дыхательных органов среди родственников, присутствует синдром полинеоплазии.

Модифицирующие факторы делятся на эндогенные и экзогенные. Многие из них возможно предотвратить.

Ведущими экзогенными факторами считаются:

• курение — если каждый день выкуривать пачку сигарет, риск возникновения центрального рака дыхательных органов повышается в 25 раз, а смертность — в 10 раз;

• отрицательное воздействие на эпителий бронхов канцерогенов, таких как смолы, газы;

• негативное воздействие на дыхательные пути производственных поллютантов — хрома, мышьяка, кадмия, удобрений и других веществ;

• ионизирующее излучение системно влияет на тело, тем самым повышая вероятность появления онкологии.

Существуют также факторы, которые невозможно устранить. Например, к ним относят возраст больше 45 лет, принадлежность к мужскому полу.

Среди главных эндогенных факторов можно выделить:

• хронический бронхит;

• легочный фиброз;

• воспаление легких в хронической форме;

• туберкулез легких.

Часто центральный рак развивается, если есть бронхолегочная дисплазия. Среди людей с данным диагнозом 80 % активно курят, а 50 % имеют в анамнезе хронический бронхит.

Классификация

Центральный рак легкого делится на несколько видов: перибронхиальный узловой, перибронхиальный разветвленный, эндобронхиальный (бывает экзофитным и эндофитным). Также бывают следующие формы патологии: крупноклеточный, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, аденокарцинома легкого и т. д. В среднем у 80 % пациентов выявляется плоскоклеточный центральный рак легкого.

Также существуют 4 стадии патологии:

• 1 стадия — диаметр злокачественного образования не превышает 3 см, опухоль расположена на уровне сегментарного бронха, метастазы не выявляются;

• 2 стадия — опухоль в диаметре доходит до 6 см, ее местоположение на уровне долевого бронха, наблюдается единичное метастазирование в бронхопульмональных лимфоузлах;

• 3 стадия — опухоль в диаметре свыше 6 см, патология затронула главный или иной долевой бронх, присутствуют метастазы в паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных лимфоузлах;

• 4 стадия — патология вышла за пределы легкого и затронула перикард, трахею, позвонки, крупные сосуды, эзофагус, костную часть грудной клетки. Присутствуют множественные метастазы, как регионарные, так и отдаленные. Также наблюдается метастатический плеврит.

Симптомы патологии

Признаки центрального рака легкого принято делить на три группы: первичные, вторичные и общие.

Первичные признаки возникают на начальных стадиях онкологии. Они связаны с тем, что наблюдается инфильтрация опухолью стенки бронха. Также частично нарушена проходимость ветви дыхательного горла. Чаще всего сначала пациент отмечает постоянный сухой кашель. Он преимущественно тревожит в ночное время. Затем наблюдается мокрота в виде слизи, иногда в ней присутствует гной. У большинства пациентов отмечается кровохарканье, то есть в мокроте можно обнаружить прожилки крови — они будут окрашены в красный цвет. В отдельных случаях центральный рак сопровождается легочным кровотечением.

Часто больные жалуются на появление одышки, но степень выраженности данного симптома определяется калибром пораженного бронха. Нередко тревожит болезненность, которая затрагивает пораженную или противоположную сторону.

Вторичные признаки заболевания связаны с осложнениями, которые возникают на фоне онкологии. Например, пациенты сталкиваются с обтурационным воспалением легких, региональными или отдаленными метастазами, сдавлением соседних органов, распространением на них патологического процесса.

Когда присутствует полная закупорка бронха новообразованием, у человека появляется пневмония. Воспаление легких сопровождается образованием гнойного очага. Сухой кашель перерастает во влажный. Мокрота будет обильно выделяться, в ней наблюдаются примеси гноя. Увеличивается температурный показатель тела, пациента тревожит озноб, также есть выраженные симптомы отравления организма. Одышка становится более выраженной. В некоторых случаях наблюдается реактивный плеврит.

Общими признаками патологии считаются те проявления, которые связаны с интоксикацией и воспалительными процессами из-за онкологии. Можно выделить следующие симптомы: плохой аппетит, слабость, повышенная утомляемость, резкое уменьшение массы тела без видимой причины, субфебрилитет. Чаще всего эти проявления наблюдаются на поздних стадиях. Примерно у 2–4 % больных есть паранеопластические синдромы, например, блуждающий флебит, боли в суставах, нарушение гемостаза и т. д.

Осложнения

Когда наблюдается прорастание внутригрудных структур, становится более выраженной болезненность в области грудины. Возможен синдром верхней полой вены, а также медиастинальной компрессии. На распространенную форму онкологии указывают определенные симптомы, такие как отек области лица, головокружение, осиплость, расстройство глотания.

Когда присутствует отдаленное метастазирование в костной ткани, наблюдается выраженный дискомфорт в позвоночнике и костных структурах, появляются патологические переломы. Если метастазы распространяются в головной мозг, присутствуют психические и моторные расстройства, сильные головные боли.

Проведение диагностики

Нередко онкология может напоминать по симптомам рецидивирующую пневмонию. По этой причине пациент нуждается в углубленном обследовании у пульмонолога. Медицинский специалист направит на различные исследования: цитоморфологические, рентгенологические, бронхологические. Когда пульмонолог будет проводить осмотр пациента, особое внимание он уделит периферическим лимфатическим узлам. Также врача будут интересовать признаки вентиляционной недостаточности.

Что входит в схему проведения обследования:

1. Лучевая диагностика. Пациенты обязательно должны сделать двухпроекционную рентгенографию дыхательных органов. По полученным снимкам можно определить признаки центрального рака. К примеру, будет усилен легочный рисунок в области корня. Также может присутствовать шаровидный узел, причем его тень будет расширена. Благодаря линейной томографии удается узнать точную величину новообразования, а также его местоположение. КТ легких позволяет правильно оценить взаимоотношение новообразования со структурами центрального отсека грудной полости и сосудами легких.

2. Эндоскопия бронхов. Чтобы уточнить границы опухоли, выполнить забор ее ткани, выполняется бронхоскопия с биопсией. Проводится исследование мокроты на наличие атипичных клеток. Также выполняют цитологию смыва с бронхов. Эти исследования в большинстве случаев являются информативными.

3. ФВД. Ориентируясь на результаты спирометрии, удается определить дыхательные резервы и степень бронхообструкции.

Важно при подозрениях на онкологию исключить воспаление легких, абсцесс, инородные предметы в бронхах, кисты средостения, туберкулез и иные патологии.

Особенности лечения

На выбор варианта лечения влияют различные моменты: форма онкологии, стадия и другие имеющиеся патологии. Могут применяться лучевой, хирургический метод, часто проводится химиотерапия. Данные способы лечения могут совмещаться друг с другом.

Хирургические методы

Среди противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства можно выделить неоперабельность опухоли, низкие показатели работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Также операция не проводится при декомпенсации сопутствующего заболевания.

Какие хирургические методы используются при онкологии легкого:

1. Резекция легких — проводится билобэктомия, лобэктомия. Нередко применяются циркулярные или клиновидные резекции бронхов, которые идут в дополнение к удалению части легкого.

2. Расширенная пневмонэктомия. Если новообразование распространяется на пищевод, перикард, полую вену, аорту, врач может направить на данную операцию.

Консервативная терапия

После проведения хирургического вмешательства медицинские специалисты нередко рекомендуют химиотерапию. Также часто комбинируют операцию и лучевую терапию. Данное сочетание дает возможность увеличить примерно на 10 % количество пациентов с 5-летней выживаемостью.

Если форма онкологии считается неоперабельной, выполняется лекарственное или лучевое лечение. Также рекомендованы препараты, которые будут устранять симптомы патологии. К примеру, могут потребоваться обезболивающие лекарства, средства против кашля, кровоостанавливающие медикаменты и т. д. Препараты назначаются индивидуально для каждого пациента.

Прогноз

На прогноз влияет стадия онкологии, а также проведенная терапия. Если пациенты прошли хирургическое вмешательство на 1 стадии, то показатель 5-летней выживаемости составляет 70 %, на 2 стадии — 45 %, а на 3 стадии — 20 %. Проблема заключается в том, что люди редко вовремя обращаются к врачу. Многим пациентам требуются разнообразные модификации пневмонэктомии. Примерно 60 % больных нуждаются в билобэктомии или лобэктомии. Без хирургического вмешательства смерть пациентов происходит в течение 2 лет после постановки диагноза.

Профилактика

Чтобы предупредить или своевременно выявить онкологию легкого, люди должны проходить профилактические обследования, реже контактировать с канцерогенами, стремиться к здоровому образу жизни.

Автор

Прокопова (Баулина) Анна Владимировна

маммолог-онколог, детский маммолог-онколог

Стаж 16 лет