Психопатии

Под психопатиями понимаются расстройства психики, сопровождающиеся устойчивыми изменениями характера и поведения, что сказывается на нескольких сферах личности. Как правило, аномалии этого типа являются врожденными или появляются в ранние годы, сопровождая человека всю его жизнь. Пациенты с этим заболеванием страдают различными формами индивидуальной дезадаптации.

Общая информация

Психопатии относятся к категории мультифакторных недугов: при этом их проявления и симптоматика часто варьируются. При постановке диагноза ориентируются на результаты обследования и конкретные симптомы. Процесс лечения построен на том, чтобы помочь пациенту адаптироваться в окружающей среде. Также применяются различные терапии (психологические, медикаментозные).

Лицам, страдающим психопатиями, приходится бороться с проявлениями расстройства всю свою жизнь. У них нарушаются поведенческие навыки и черты характера, вследствие чего возникают проблемы с социальной и личной адаптацией. Как показывает статистика, этот недуг встречается у более чем 10% людей. При этом наблюдается определенная связь с половой принадлежностью. Так, астенические, истерические и эмоциональные формы в основном встречаются у женщин.

Иногда специалисты фиксируют комбинацию симптомов, относящихся к разным типам психопатических расстройств. Учитывая возможности современной диагностики и лечения психопатий, данной проблематике уделяется большое внимание в развитых странах мира. Помощь пациентам, страдающим этой патологией, оказывают психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Причины развития

Важность тех или иных причин появления психопатий до сих пор находится в процессе изучения. Это объясняется тем, что достаточно сложно выявлять факторы, оказывающие влияние на появление определенного типа психической аномалии. На данный момент ученые выяснили, что болезнь имеет выраженное генетическое влияние: у родственников, страдающих психическими расстройствами, аналогичная проблема встречается довольно часто. Иногда прослеживается явная связь между представителями двух и больше поколений.

С другой стороны, невозможно отрицать влияние порочной семейной среды и значительное число патологических установок и поведенческих форм. Ребенок, возрастающий в такой семье, усваивает психологические искажения с раннего детства. Особенно это касается ситуаций, когда до достижения совершеннолетия контакты с посторонними резко ограничены.

Согласно мнению ведущих специалистов, развитие психопатии может быть спровоцировано сложным течением беременности, проблемными родами и тяжелыми болезнями в младенчестве. Фиксируется негативное влияние перенесенного в юные годы физического, психологического и сексуального насилия. Эксперименты показали, что тяжелая атмосфера в семье усиливает генетически обусловленные аномалии в характере и увеличивает вероятность появления психопатий.

Разновидности

Начиная с 1997 года, психиатрия стала использовать классификацию МКБ-10. Согласно этой системе, все существующие психопатические расстройства можно разделить на несколько групп:

• шизоидные;

• параноидные;

• шизотипические;

• асоциальные;

• эмоциональные;

• истерические;

• нарциссические;

• обсессивно-компульсивные;

• избегающие;

• зависимые (астенические);

• пассивно-агрессивные.

При этом не все психиатры используют для классификации психических расстройств систему МКБ-10. Это объясняется тем, что недуги этого типа часто не имеют индивидуальной клинической картины. Как следствие, формы проявления одной и той же аномалии у разных пациентов могут существенно отличаться.

Основные виды психопатий

Базовые проявления недугов одной группы сходятся. Это облегчает проведение диагностики и лечения.

Шизоидная

Для человека, страдающего шизоидной психопатией, характерны следующие поведенческие схемы:

• не чувствует потребности в близких отношениях;

• старается максимально ограничить социальные контакты;

• демонстрирует определенное пренебрежение к общепринятым нормам поведения;

• проявляет эмоциональную холодность и отстраненность от личных эмоций;

• склонен к разнообразным фантазиям и другим формам ухода от действительности;

• не способен проявлять сильные чувства (позитивные, негативные).

Такие пациенты почти не интересуются сексуальными, дружескими и семейными отношениями. Для них характерен уединенный стиль жизни. Люди с шизоидными расстройствами испытывают сложности в командном взаимодействии. Как следствие, они отдают предпочтение профессиям, построенным на личной активности. Они могут испытывать наслаждение от ограничения какой-либо деятельности (если вообще способны испытывать удовольствие). Шизоида не затрагивает ни осуждение, ни одобрение: его мало заботит мнение других людей.

По мнению психоаналитиков, шизоидную психопатию провоцирует неоднозначность родительских посланий, нужда в близости в комбинации с боязнью поглощения: такая установка толкает человека к построению широких границ в общении. В качестве психологической защиты шизоиды часто используют интеллектуализацию и ярко выраженную сублимацию. При определении шизоидной психопатии достаточным считается наличие минимум 4 симптомов у взрослых пациентов (от 18 лет), которые дают о себе знать в различных формах в течение всей жизни. Для лечения используется социальная адаптация и психоаналитические сеансы.

Параноидная

Типичный образ пациента, страдающего параноидной психопатией:

• злопамятный;

• подозрительный;

• бурно реагирует в случае отказа или появления препятствий в удовлетворении личных потребностей;

• искаженно воспринимает окружающую действительность;

• склонен к перевиранию фактов;

• принимает все на личный счет, негативно трактует действия людей;

• постоянно недоволен (чем-то или кем-то);

• не имеет способности быстро прощать ошибки окружающих;

• за всем усматривает злой умысел;

• склонен к построению теорий заговора;

• принципиально воспринимает вопросы личных прав;

• даже нейтральные или положительные высказывания и поступки людей трактует как посягательство на личную репутацию;

• часто проявляет чрезмерную ревнивость.

В качестве защиты человек, страдающий параноидной психопатией, использует проекции, отрицания и реактивное формирование. Он переживает множество сильных негативных эмоций (гневливость, зависть, обидчивость, мечты о мести, злоба, страх, вина, самоосуждение, чувство неполноценности). Чтобы отвести от себя подозрения, параноик проецирует отрицательные чувства на окружающих.

Достаточным условием для постановки диагноза (параноидная психопатия) является наличие минимум 3 характерных признаков. При этом они должны быть стабильными и отображаться в нескольких сферах жизни больного. Чтобы достичь успеха в лечении параноидного расстройства, пациенту необходимо социально адаптироваться и стабильно посещать психотерапевтические сеансы.

Возбудимая (эмоциональная неустойчивость)

Основные типы возбудимой психопатии:

• импульсивная;

• пограничная.

В обоих случаях больной проявляет импульсивность, яркие неконтролируемые эмоции (при этом это никак не связано с внешними провоцирующими факторами). Для этой категории пациентов характерны отсутствие устойчивого образа собственного «Я», сложности в построении социальных контактов, выраженная напряженность в межличностных отношениях, быстрые переходы от превозношения к обесцениванию других людей.

Люди с возбудимой психопатией очень боятся одиночества, но при этом психологические комплексы, приобретенные в детстве, мешают им строить полноценные отношения. Пациенты испытывают серьезные сомнения в собственной значимости, постоянно обесценивая и скрывая от других личные чувства и интересы. Также они всерьез подозревают, что окружающие постоянно стараются использовать их в корыстных целях. Это эмоциональное напряжение периодически проявляется в форме неконтролируемой ярости, агрессивности (эмоциональной и физической).

Пациенты периодически страдают сильной тревожностью, раздражительностью, агрессивностью, сексуальной распущенностью. Большинство больных возбудимой психопатией предпринимали попытки суицида (на фоне злоупотребления психотропными средствами). Для импульсивной разновидности, в отличие от пограничной формы, характерны выраженная агрессивность, жестокость и эмоциональная нестабильность. Таким личностям сложнее контролировать свои эмоции в периоды обострений.

Чтобы поставить диагноз возбудимой психопатии, достаточно выявить следующие симптомы:

• яркая импульсивность;

• минимальные навыки планирования;

• неконтролируемый гнев.

Терапия строится на постепенном исправлении патологических установок и приведении в равновесие собственного «Я». В обязательном порядке проводятся процедуры социальной адаптации.

Истерическая

Эта форма психопатии проявляется в излишней эмоциональности, в комбинации с желанием постоянно находиться в центре внимания социума. При этом эмоциональные проявления характеризуются непостоянством и поверхностностью. Довольно часто в поведении пациента наблюдаются театральность и нестабильность. Чтобы привлечь к себе внимание, больной истерической психопатией применяет личную сексуальность: внешние данные, по его мнению, служат хорошим способом манипуляции людьми.

Другие проявления истерической формы:

• эгоцентризм;

• примитивные суждения;

• неспособность глубоко анализировать ситуации;

• подверженность внушению (быстрое попадание под чужое влияние).

Для постановки диагноза достаточно стабильного наличия минимум трех истерических проявлений. Лечение строится на том, чтобы содействовать больному в социальной адекватности. Хорошие результаты показывают сеансы у психоаналитика.

Другие разновидности

Психастеническая (обсессивно-компульсивная) форма. Проявляется в нерешительности, упрямстве, слишком большом внимании к мелким деталям, стремлении к идеализации, мелочности, склонности к чрезмерному контролю ситуации. Страдающие психастенической психопатией часто занимаются бесплодным планированием, стремясь учесть все мелкие моменты. Они испытывают сложности в полноценном отдыхе: это время они считают непродуктивным и неполезным. Пациент скорее будет заниматься бесполезной деятельностью, чем отдыхать с семьей или друзьями.

Астеническая (зависимая) форма. Такие люди очень ранимы, чувствительны и испытывают острую необходимость в проявлениях заботы к себе. Для них является устрашающей даже сама мысль о расставании, смене обстановки, переезде. Страдающие зависимым расстройством склонны чрезмерно привязываться к другим людям, вне зависимости от статуса отношений. В отношениях они стараются быть ведомыми, боятся брать ответственность, испытывают сложности в принятии решений. Астеническая форма часто дополняется сопутствующими проблемами с вегетативной системой и быстрой утомляемостью.

Шизотипическая форма. Пациенты неспособны поддерживать стабильные близкие отношения, склонны к странностям и мистическим проявлениям. Они уверены, что имеют какие-то чудесные (экстрасенсорные) дарования: предсказание будущего, видение таинственных вещей, телепатические способности, дар исцеления. Страдающие этой формой ведут себя очень необычно, используют в речи много метафор.

Асоциальная форма. Дает о себе знать в выраженном пренебрежении к общепринятым нормам приличия и социального поведения. Таким людям не интересны чувства окружающих, они часто совершают рискованные, агрессивные и импульсивные поступки. При желании больной довольно просто находит взаимопонимание с другими людьми. При этом его способности к проявлению привязанности очень скудны. Страдающим этой формой психопатии не знакомо чувство самоосуждения: всю вину они перекладывают на других людей. Любой свой проступок они оправдывают благовидной причиной.

Нарциссическая форма. Для этого психопатического расстройства характерна полная уверенность в личной неповторимости. Нарциссы стараются окружить себя толпой почитателей и поклонников: при этом они полностью лишены эмпатии. Пациенты абсолютно уверены в своей исключительности и одаренности, постоянно выставляя напоказ свои таланты и способности. По их мнению, они достойны особой любви, восхищения и почитания. Все это указывает на патологическую потребность больного заполнить внутреннюю пустоту за счет внешних знаков поклонения и заботы со стороны других людей. Все нарциссы страдают завистью, параллельно считая, что это другие им завидуют.

Избегающая (тревожная) форма. Проявляется в ярко выраженном ощущении собственной ущербности. Такие люди очень болезненно реагируют на любую критику (даже конструктивную), недовольство и отсутствие одобрения других людей. Они стараются не показывать свои эмоции в ходе социальных контактов, сложно принимают новые формы деятельности. Ставят себя ниже всех. Их настолько страшит перспектива быть отвергнутыми, что они не подпускают близко к себе никого (даже родных и знакомых).

Пассивно-агрессивная форма. Страдающие этим видом личностного расстройства склонны к стабильному пассивному сопротивлению всем видам активности. Для больных характерны резкие переходы от протестного к покаянному поведению. Они склонны к попаданию в конфликтные ситуации, источают жалобы и критику по отношению к другим людям. Часто страдают завистью, одевают на себя образ обиженного жизнью, склонны к преувеличению собственных неудач.

Лечение

Успех в устранении упомянутых психопатий достигается за счет продолжительной психотерапии. При выборе методики специалисты учитывают специфику расстройства.

Классические инструменты лечения:

• традиционный психоанализ;

• углубленные психоаналитические методы Юнга;

• медикаментозная терапия (в некоторых случаях психотерапевт выписывает определенные транквилизаторы и антидепрессанты);

• приемы социальной адаптации (особенно в подростковом периоде).

Специалисты помогут пациентам правильно войти в коллектив и определиться с профессией.

Автор

Адамс Антонина Леонидовна

психиатр, психотерапевт

Врач высшей категории

Стаж 25 лет