Депрессия

Депрессией называют распространенное расстройство психики, связанное с ангедонией (утратой способности получать удовольствие, наслаждаться жизнью), ухудшением настроения, понижением самооценки, унынием на протяжении не меньше двух недель. Причины могут быть самыми разными: нарушения метаболизма в головном мозге, реакция на травмирующие психику события, дефицит нейромедиаторов, гормонов. Для расстройства характерны потеря интереса к происходящему, чувство вины, заторможенность.

О заболевании

Аффективное состояние с пониженным эмоциональным фоном как клиническое заболевание важно отличать от депрессивного настроения, вызванного значимым событием в жизни, которое проходит само по себе. От депрессии страдает больше 3 % населения Земли. Две трети всех заболевших женщины, 30 % от общего числа — пожилые люди, 5 % — подростки до 16 лет, которых нередко посещают мысли о суициде.

У женщин чаще, чем у мужчин, диагностируют депрессию из-за стрессовой нагрузки, эндокринных изменений, связанных с дисбалансом гормонального фона из-за менструального цикла, родов, наступления менопаузы. Особенности психики влияют на то, что женщинам проще довериться врачу, рассказать о своих проблемах.

Мужчины считают, что визит в медучреждение должен быть обусловлен серьезной проблемой со здоровьем, к которой, по их мнению, перемена настроения не относится. Посещение врача откладывается и по другим причинам. Мужчины не готовы признаваться в том, что на фоне психического расстройства приобрели зависимости от азартных игр, алкоголя, наркотиков.

На четверть увеличилась заболеваемость за год с начала пандемии КОВИД-19. Число заболевших превзошло прогнозируемое ВОЗ в полтора раза. Статистические сведения основываются на официально зарегистрированных данных. Действительное число заболевших намного больше, так как не все обращаются к психотерапевтам, клиническим психологам.

Причины

Реактивную депрессию вызывают сильные переживания в ответ на психотравмирующие события — приобретение статуса безработного, смерть, болезнь близкого, снижение социального статуса, переезд на новое место жительства. Риск затяжных депрессий увеличивают детские травмы (насилие, жестокое обращение, пренебрежение, оскорбления, буллинг со стороны сверстников), которые проявляются намного позже и уменьшают вероятность ремиссии.

Развитию глубинных убеждений у детей способствуют наличие физического дефекта, отсутствие одного из родителей, социальных навыков, отрицательный опыт общения со сверстниками.

Внешние факторы, провоцирующее психическое расстройство, включают утрату смысла жизни после достижения запланированной цели. Психогенная депрессия развивается при чрезмерной нагрузке мозга, стрессе, тяжелой болезни, инвалидности заболевшего, резком ухудшении материального положения, конфликтах с коллегами, руководством.

У пожилых реактивная депрессия развивается после отправки на «заслуженный отдых», потери мужа/жены, ухода из дома взрослых детей, стремящихся к самостоятельности.

К эндогенным (внутренним) причинам расстройства психики, составляющим треть от всех причин, относят наследственную предрасположенность к дефициту биогенных аминов, возрастные нарушения обменных реакций в мозге, гормональные дисфункции.

Социальные факторы, влияющие на развитие депрессии, включают высокие нагрузки на работе, смену деятельности, насилие в семье, нестабильность в политике, экономике страны. Значимыми являются и психологические факторы — высокий уровень невротизма, формирование негативных установок, восприятия действительности.

Повышают склонность к психическому расстройству сбои гормонального фона при половом созревании, беременности, родах, менопаузе. В эти периоды деятельность всех систем, органов претерпевает метаморфозы, которые сопровождаются раздражительностью, снижением когнитивных способностей, выносливости, работоспособности, стрессоустойчивости. Подросткам трудно принять взросление, женщине — роль матери или старение.

Аффективные расстройства провоцируют черепно-мозговые травмы, злокачественные опухоли, наркомания, алкоголизм, СПИД. К факторам риска врачи относят заболевания сердечно-сосудистой (ишемия, сосудистые катастрофы), дыхательной (дыхательная недостаточность), эндокринной (дисфункции щитовидной железы, диабет), пищеварительной (язвенная болезнь, цирроз), иммунной (ревматоидный артрит) систем.

Формы депрессий

Согласно многоосевой нозологической системе DSM-IV, психическое расстройство классифицируется на несколько типов. Депрессия бывает следующих видов:

• клиническая, или большое депрессивное расстройство, для которого характерны стойкие (дольше 14 дней) признаки: безразличие, ухудшение настроения, ангедония, снижение аппетита, бессонница, постоянное чувство вины, дефицит энергии, быстрая утомляемость, суицидальные мысли или попытки;

• малая — отличается от большой меньшим количеством симптомов, но не менее двух;

• послеродовая — возникает сразу после родов на фоне стресса, иногда из-за осложнений в неонатальный период;

• атипичная — от других форм такую депрессию отличает сонливость, набор массы тела, хороший аппетит;

• скоротечная рекуррентная — расстройство проявляется периодически (раз в месяц по 2–3 дня) не менее года, у женщин не зависит от менструального цикла;

• дистимия — хроническое расстройство с менее интенсивными симптомами, чем у большого, длящееся не менее двух лет, периодически переходящее в клиническое;

• смешанная;

• сезонная — возникает осенью и зимой каждый год в одно время.

По степени тяжести различают легкое, умеренное, тяжелое психическое заболевание. В последнем случае пациент теряет трудоспособность, депрессия сопровождается симптомами, характерными для большого депрессивного расстройства.

Симптомы

У пациентов с депрессией искажено восприятие действительности, падает оценка себя, своего будущего, окружающих людей. Они ощущают свою никчемность и бесполезность. Им свойственно избирательно абстрактное мышление, преувеличение, чрезмерная генерализация. Депрессивный синдром включает когнитивную триаду — стойкую гипотимию (ухудшение настроения, сопровождающееся снижением любого рода активности), торможение мыслительной деятельности и гипобулию (снижение волевой активности). У депрессивного пациента отсутствуют цели, желание чего-либо добиваться, исчезает интерес к профессиональной деятельности, увлечениям, которые кажутся неважными. Повседневные бытовые дела приводят к быстрой утомляемости, иногда у больного недостаточно сил для того, чтобы подняться с постели, почистить зубы, одеться. Снижается концентрация внимания, способность к запоминанию новой информации.

Малейшие житейские неурядицы чрезмерно преувеличиваются, исчезает способность к рациональным действиям. Нарастает тоска, безысходность, чувство вины, больной отгораживается от окружения, предпочитая одиночество. Если причиной заболевания является высокий уровень невротизма, пациент может в своих неудачах и бедах обвинять не себя, а кого-либо другого.

При эндогенных и психогенных расстройствах психики настроение меняется в течение суток. В первом случае уныние, тоска, тревожность возрастают в первой половине дня, во втором состояние ухудшается ближе к вечеру.

Заторможенность мыслительных процессов затрудняет планирование, решение простых житейских задач, обучение, отражается на замедлении речи. На вопросы больные отвечают коротко, выдерживают длительные паузы, чаще молчат. Ухудшается двигательная активность. Они становятся медлительными, неповоротливыми, надолго замирают в одной позе. Часто депрессивных пациентов можно застать в положении сидя с опущенными вниз головой, плечами.

В тяжелых случаях эмоции и чувства исчезают вовсе. На их месте образуется пустота, вызывающая неимоверные страдания, похожие на физическую боль. Из-за обеднения мимики лицо становится похожим на маску, на которой отражается безнадежность, отчаяние.

При жалобах на соматические симптомы (головные, сердечные, суставные, желудочные боли) в результате обследования заболевание не подтверждается или интенсивность симптоматики не соответствует клинической картине.

Депрессия сопровождается учащением сердечных сокращений, запорами, расширением зрачков, сухой кожей, ее дряблостью, ломкостью ногтей, волос, образованием на лице выраженных морщин, ранним старением.

При депрессивном синдроме угнетается инстинктивная деятельность, которая проявляется резким снижением аппетита, анорексией или перееданием, набором избыточной массы тела. Снижается сексуальное влечение, у женщин происходят сбои менструального цикла, у мужчин ухудшается эректильная функция вплоть до полной импотенции.

У всех пациентов наблюдаются нарушения сна, суточных ритмов. Из-за раннего пробуждения на протяжении дня ощущается сонливость, нехватка энергии, постоянная усталость, ночью возникают трудности с засыпанием.

Глубокая депрессия порождает суицидальные мысли, бредовые идеи о самоуничтожении.

Осложнения

При осложнении депрессивными расстройствами аутоиммунных, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, бронхиальной астмы, заболеваний желудочно-кишечного тракта симптоматика более выражена. Повышается интенсивность болевого синдрома, острые соматические патологии приобретают хронический характер, повышаются риски летальных исходов.

Другое серьезное осложнение депрессии — раннее старение головного мозга из-за увеличения активности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, усиления воспалительного процесса.

Диагностика

Чаще пациенты обращаются за медицинской помощью не к психотерапевту, а к участковому терапевту по поводу соматических симптомов. У многих больных диагностика депрессии затруднена нежеланием делиться своими проблемами эмоционального характера, принимать антидепрессанты из-за побочных эффектов, становиться на учет к психиатру. В связи с этим терапевтам рекомендовано проводить скрининг в группах высокого риска (беременных, мам новорожденных, людей с необъяснимыми соматическими жалобами, тяжелыми хроническими заболеваниями, расстройствами сна).

Пациентов с психическим расстройством выявляют с помощью скрининговых тестов. Для определения тяжести заболевания врачи используют шкалу Занга для самооценки, тесты, разработанные ВОЗ. Диагноз подтверждается, если у пациента обнаруживается два симптома из депрессивной триады (заторможенность мыслительная, двигательная, снижение настроения) и три дополнительных признака.

Клиническая оценка депрессии, выбор тактики лечения основываются не на объективных критериях, которые можно измерить с помощью инструментального обследования, а на профессионализме врача, сведениях опросников. При выявлении соматических патологий пациент направляется на консультации к профильным специалистам.

При дифференциальной диагностике в задачи психотерапевта входит исключение биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза), органических нарушений мозга, шизофренических расстройств.

Лечение депрессии

Большая клиническая депрессия требует госпитализации, другие типы психического расстройства лечатся в амбулаторном порядке. Врач назначает приемы не реже одного раза в неделю, беседует с пациентом по телефону. Для больного важна поддержка, уверенность в том, что заболевание развилось не по его вине, причины расстройства носят биологический характер и прогноз благоприятен. Психотерапевт объясняет пациенту важность лечения, дает рекомендации, советует повысить социальную активность, чаще выходить из дома.

Психотерапия

Психотерапию применяют как основной вид лечения, если состояние вызвано неврозом, хроническим стрессом, психологической травмой. Если расстройство развилось из-за соматических и эндогенных факторов, психотерапевтическое лечение используется совместно с медикаментозным. Оно направлено на стабилизацию психоэмоционального состояния, изменение в положительную сторону оценки себя, окружающих, происходящих событий, улучшение качества жизни.

При выборе методики лечения учитываются особенности течения болезни. Может быть назначена терапия межличностная групповая, семейная или индивидуальная, включающая психоанализ, гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую.

При индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт рассказывает подробно о заболевании, способах лечения, составляет список дел, начиная с самых простых. На последнем этапе анализирует провоцирующие заболевание установки, особенности мышления, учит пациента правильно реагировать на стресс, воспринимать себя, окружающих, создавать новую модель поведения.

Психоанализ помогает проработать психологические травмы, выявить и пережить негативные события. Гештальт-терапия направлена на осознание потребностей, выявление и устранение страхов, установок, которые мешают счастливой жизни.

Медикаментозное лечение

Депрессию умеренную и тяжелую, сопровождающуюся тоской и заторможенностью, лечат стимулирующими антидепрессантами, подбирая для каждого пациента индивидуальную дозировку.

При тревожных расстройствах с безосновательным беспокойством, раздражительностью назначают антидепрессанты седативного действия.

Если раздражительность сочетается с тревожностью, используют психотропные средства сбалансированного действия.

Растительные препараты на основе зверобоя применяют при легких, умеренных расстройствах. Они имеют меньше побочных эффектов, несовместимы с традиционными антидепрессантами из-за многочисленных взаимодействий с ними. Из-за риска серотонинового синдрома недопустимо принимать растительные препараты одновременно с лекарствами, назначенными для лечения соматических заболеваний.

Антидепрессанты применяются длительно (от трех месяцев). В большинстве случаев резкий отказ от их приема после купирования симптомов повышает вероятность рецидива. Кроме того, развивается синдром отмены, сопровождающийся головными болями, рвотой, диареей, возбуждением, беспокойством, сонливостью, бессонницей. Отмена препарата должна происходить постепенным снижением дозы в течение нескольких недель/месяцев. При выраженных побочных действиях, отсутствии ожидаемых эффектов психотерапевт в процессе лечения может поменять препараты несколько раз, пока не подберет подходящий. Так как интенсивность симптоматики снижается не раньше, чем через пару недель (иногда позже, через 6–10), пациенту на это время назначаются транквилизаторы, подавляющие тревогу быстро и кратковременно.

Другие методы терапии

При затяжной, плохо поддающейся медикаментозному лечению депрессии используют до 10 сеансов электросудорожной терапии, при которой через мозг пропускается электрический ток в течение секунды. Процедура проводится с использованием анестезии, расслабляющих мышцы средств, имеет побочные эффекты в виде временной потери ориентации, памяти.

Как монотерапию при сезонных расстройствах применяют фототерапию длительно, до достижения ремиссии. Суть методики заключается в том, что в специальной световой камере на пациента воздействуют контролируемым полноспектровым светом или световыми волнами, излучаемыми дихроичными, флоуресцентными лампами, лазерами или диодами. Сеанс длится от получаса до двух часов, проводится в одно и то же время утром или вечером в зависимости от наступления фазы сна. Светотерапия показана не только при сезонном аффективном расстройстве, но и при послеродовой депрессии, нарушении суточных ритмов, связанных со сном и бодрствованием.

При легких формах депрессии эффективны физические упражнения до трех раз в неделю как дополнение к психотропным средствам или вместо них. Повышение физической активности улучшает социальные коммуникации, снижает концентрацию кортизола, повышает уровень эндорфинов, ускоряет обмен веществ за счет повышения температуры. Упражнения полезны и в период ремиссии, так как профилактируют возникновение новых эпизодов.

При долгосрочном лечении в некоторых странах применяют стимуляцию блуждающего нерва, мозга, глубокую транскраниальную магнитную стимуляцию. Врач может назначить депривацию сна, плазмаферез, лечебный наркоз, лечение лазером, переменным магнитным полем, ультрафиолетом.

Профилактика

Предотвратить развитие депрессивных расстройств можно, если выполнять рекомендации специалистов. Врачи советуют:

• следить за яркостью освещения дома, на рабочем месте;

• проводить время на улице днем в солнечную погоду как можно чаще и дольше;

• принимать витамины, включать в рацион продукты, богатые аскорбиновой кислотой, ретинолом, магнием, железом, кальцием;

• баловать себя вкусной едой;

• регулярно делать утреннюю гимнастику для повышения уровня эндорфинов;

• поддерживать бодрость чаем, кофе, шоколадом, отваром шиповника;

• окружать себя красивыми вещами, соблюдать порядок, посещать музеи, выставки;

• планировать будущее;

• избегать стрессовых ситуаций;

• нормализовать режим сна;

• отказаться от вредных привычек;

• чаще общаться с приятными людьми.

Важно радоваться жизни, получать удовольствие от работы, хобби, помогать нуждающимся, сохранять оптимизм в любой ситуации.

Прогноз

Исход психического расстройства зависит от причины, типа и тяжести протекания. Полностью восстанавливается эмоциональное состояние у пациентов с реактивными расстройствами. Устойчивая ремиссия после длительного медикаментозного лечения (3–12 месяцев) наступает при депрессии, вызванной эндогенными причинами. Невротические расстройства носят хронический характер. От течения основного заболевания зависит прогноз при соматической депрессии.

Автор

Адамс Антонина Леонидовна

психиатр, психотерапевт

Врач высшей категории

Стаж 25 лет