Тугоухость

Тугоухостью называют стойкое снижение слуха, спровоцированное нарушениями в структуре звуковоспринимающего аппарата уха. Степень снижения остроты слуха способна варьироваться от незначительного его ухудшения до полной потери. Более 6% людей в мире живет с низким порогом слышимости. Диагностируют заболевание у пациентов любого возраста.

Если тугоухость врожденная либо появилась до того, как дети начинают говорить, ее называют ранней. Все иные случаи слуховых дисфункций называют поздней тугоухостью.

Симптомы

Основные признаки заболевания проявляются:

трудностью восприятия звуков и разговорной речи;
признаками тинита (ощущение шума в ушах);
головокружением;
тошнотой и рвотой;
односторонней или двусторонней заложенностью ушей.

Тугоухость: классификация и причины

Основная классификация заболевания составлена с учетом уровня поражения, степени нарушения слуховых функций и периода развития слуховых нарушений.

На основании классификации выделяют несколько форм тугоухости.

Кондуктивная тугоухость

Развивается под действием препятствий на этапе проводимости и усиления звуковых волн. Препятствием могут служить патологии наружного или среднего уха в виде:

пороков развития;
образования серных пробок
развития воспалительных и опухолевых процессов в наружном проходе;
травматических повреждений слуховых косточек и барабанной мембраны;
адгезивного и среднего отита;
тубоотита или отосклероза.

Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость

Нарушение звуковой проводимости локализуется в полости внутреннего уха в зоне преобразования волн в импульсы. Причина нарушения процесса – разрушение волосковых клеток, что приводит к ухудшению и искажению звукового восприятия.

Спровоцировать тугоухость могут:

микроциркуляторные нарушения в структуре внутреннего уха и повышенное давления жидкости в нем;
инфекционные патологии (менингит, корь, СПИД, паротит) и патологии слухового нерва;
аутоиммунные заболевания;
препараты антибиотиков из группы аминогликозидов и макролидов, нестероидные, противовоспалительные и мочегонные средства;
интоксикация ртутью и свинцом;
шумовое воздействие (бытовое, промышленное, транспортное.

У более 50% пациентов с врожденной тугоухостью развитие заболевания обусловлено влиянием на плод алкоголя. А внутриутробное заражение сифилисом становится причиной тугоухости и глухоты у каждого третьего ребенка.

Смешанная тугоухость

Причиной развития могут быть одновременное воздействие факторов, влияющих на развитие кондуктивной и нейросенсорной форм заболевания. При лечении тугоухости сложной формы применяют методы коррекции сложными слуховыми аппаратами.

Внезапная тугоухость

Заболевание развивается внезапно, будто выключили звук. Обычно с односторонней локализацией. Причина нарушений звуковосприятия обусловлена:

вирусным воздействием – вирионами герпеса, кори и свинки;
нарушением кровообращения в тканевой структуре лабиринта;
ототоксическим влиянием определенных лекарственных средств;
травмами и опухолями.

Данная форма болезни характеризуется высокой степенью снижения слуха, вплоть до полной его утери с самого начала развития патологии. У 50% пациентов после внезапной глухоты, спустя несколько дней наступает регрессия (самоизлечение). У части пациентов ухудшение может быть как необратимое, так и с полным или частичным восстановлением.

Клиника заболевания может быть острой, подострой и хронической:

Для острой формы тугоухости характерно развитие в течение нескольких дней
Развитие подострой формы – от 1 недели до 1 месяца.
При хронической форме заболевания снижение слуха происходит постепенно. Может развиваться в течение нескольких месяцев или лет. Клиника хронической тугоухости может быть стабильной и прогрессирующей.

Степени тугоухости

Все формы характеризуются различной степенью снижения порога слышимости.

Степень 1 (легкая) – до 40 дБ. Пациент способен слышать звуки на расстоянии от 1,5 до 4 м, речь с расстояния 5 и более метров. Не способен разобрать спокойную речь, шепот и разговор в шумном окружении.
Степень 2 (умеренная) – диапазон звуковой речи ограничен пределами от 41 до 55 дБ. Восприятие речи шепотом может быть с расстояния до 1,5 м – разговорной до 5 м. Отмечается сложность восприятия обычной спокойной речи в шумном окружении и ее понимание в повседневной обстановке.
Степень 3 (тяжелая) – характеризуется нарушением слуха, при котором пациентом не воспринимаются звуки в пределах от 56 до 70 дБ. Звук слышен только громкий с близкого расстояния (не более 3 м.).
Степень 4 (глубокая) снижения слуха до 90 дБ. Звуки разговорной речи воспринимаются с расстояния не более 1 м, либо в виде крика у самого уха. Для общения необходим слуховой аппарат.

Возможные осложнения после тугоухости

При отсутствии своевременного лечения тугоухости возможно развитие опасных осложнений у пациентов любого возраста.

Осложнения у детей проявляются:

отставанием в психическом развитии;
задержкой развития речи;
проявлением специфических речевых дефектов, не поддающихся логопедической коррекции;
специфическим нарушением разговорной речи;
немотой.

При отсутствии лечения тугоухости у взрослых пациентов развиваются признаки психопатии с проявлением замкнутости, необщительности, обидчивости, плаксивости и раздражительности.

У пациентов пожилого возраста осложнения проявляются;

обострением и быстрым прогрессированием болезни Альцгеймера;
снижением концентрации внимания;
ухудшением памяти;
апатией к окружающему миру;
отсутствием интереса к жизни.

Диагностика тугоухости

Основная цель диагностики – установление формы тугоухости и степени поражения слуха. Осмотр пациента, отоскопия и сбор анамнеза проводятся на первичном приеме отоларинголога. Для постановки точного дифференциального диагноза необходимо полное всестороннее обследование, включающее:

Аудиологическую оценку слуха – пробы Вебера, Ринни, Федериче, камертональные, речевую и пороговую аудиометрию.
Акустическую импедансометрию (тимпанометрия) – определение локализации и характера поражения, оценка состояния барабанной мембраны и слуховых косточек.
ЭКоГ (электрокохлеографию) – оценка потенциалов слухового нерва внутри улитки.
МРТ и КТ (по показаниям) – оценка состояния костей височной доли.
Тесты ASSR и КСВП (оценка слуха у детей) – для определения порога звуковосприятия и степени тугоухости.

Лечение тугоухости кондуктивной формы

При любых травматических повреждениях слуховых косточек и барабанной мембраны исправить ситуацию можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Современные хирургические возможности позволяют устранить дисфункцию анализатора слуха малоинвазивными оперативными методиками:

Тимпанопластики – что позволяет восстановить положение и целостность слуховых косточек.
Мирингопластики – при помощи которой устраняются перфорации и дефекты барабанной мембраны.
Стапедопластики – методика замены поврежденных слуховых косточек на имплант.

Выбор техники хирургического лечения слуха зависит от характера поражения звукопроводящего отдела уха.

Лечение тугоухости нейросенсорной формы

При такой форме заболевания к снижению слуха приводит разрушение волосковых клеток. В этом случае хирургическое лечение тугоухости не поможет.

При раннем и верно поставленном диагнозе назначается комплексное лечение – медикаментозная терапия с физиолечением (сеансы оксигенотерапии и электростимуляции). При запущенности процесса единственный способ компенсации слуха – слухопротезирование либо установка кохлеарного имплантата.

Профилактика

Основа профилактики:

защита ушей от резкого шума
ежегодный осмотр отоларинголога;
своевременная диагностика при первых проявлениях нарушения слуха.

Особенно актуальны данные рекомендации по отношению к детям.