Ринолалия

Ринолалия — это расстройство артикуляции и вокализации, которое обуславливается дефектными внешними признаками речевого аппарата. Для заболевания характерны тяжелые нарушения с произношением слов. Также человек неправильно произносит гласные и согласные буквы, у него есть явное нарушение письма, недостаточное развитие лексико-грамматической стороны речи. Оценочная диагностика ринолалии включает посещение врача-отоларинголога. Также пациенту дают направление к челюстно-лицевому хирургу и логопеду. Это требуется для того, чтобы определить анатомические и функциональные дефекты артикуляционного аппарата и уровни их влияния на все стороны речи. Для лечения ринолалии могут быть использованы хирургические, физиотерапевтические, ортодонтические, психотерапевтические и логопедические методы.

Общие сведения

Ринолалия — это заболевание нёба и глотки, вызывающее нарушения речи и голоса. Оно имеет частоту возникновения 1 случай на 760 чел. Для многих клинических специалистов ринолалия — это разновидность механической дислексии, но в логопедии принято считать, что ринолалия является самостоятельным речевым расстройством. В литературе для описания ринолалии применяют такие клинические термины, как «назальность» или «ринофония». Ни один из них не отражает в полной мере суть этого речевого дефекта, поскольку ринолалия относится только к специфическому речевому расстройству (назальности), а также затрагивает артикуляторные и акустические аспекты речевого нарушения.

Разнообразие и сложность нарушений, которые лежат в основе развития заболевания, требует привлечения медиков по специальности челюстно-лицевой хирургии. Также требуется вмешательство ортодонтов, отоларингологов, логопедов, психологов.

Причины ринолалии

В случае органического развития заболевание может быть врожденным или приобретенным. Врожденные симптомы выявляют уже с детства. У детей обычно диагностируются следующие отклонения:

• расщелины мягкого и твердого нёба («волчья пасть»);
• расщелина верхнечелюстной альвеолы и верхней губы («заячья»);
• укороченное мягкое небо;
• расщелина или отсутствие малого нёба;
• скрытые (подслизистые) расщелины твердого нёба.

Причинами получения врожденных дефектов могут стать токсоплазмоз, грипп, краснуха, паротит и другие инфекции в первом триместре беременности, воздействие токсических химических средств на органы дыхания (например, если мать курила, употребляла наркотические средства или алкоголь при вынашивании ребенка). Также на получение болезни могут повлиять стрессы и нарушение эндокринной системы у беременной женщины. Самым опасным циклом для развития лицевой расщелины является 7–8-я неделя беременности.

Заболевание приобретенного типа может произойти из-за паралича или пареза мягкого нёба вследствие раневой деформации. Также заболевание может развиться из-за травматической перфорации нёба, повреждений языкоглоточного или блуждающего нерва. Оно развивается и при опухолях, если те оказывают сдавливающее действие на нёбо.

Ринолалия может встречаться после тонзиллэктомии или вследствие пареза мягкого нёба после дифтерии. В этом случае нёбо не смыкается при фонации.

Закрытая форма органического заболевания возникает по причине анатомических изменений ротовой полости, пазух носа или носоглотки. Закрытая форма определяется тем, что у человека может быть искажение перегородки носа, полипы, повышение слизистой или опухоли носа. Такая форма заболевания может быть вызвана полипами, фибромой носоглотки, а также гипертрофией непарных миндалин.

Функциональная закрытая форма заболевания обусловлена гипертонусом мягкого нёба, которое препятствует прохождению носового воздуха. Данная патология может возникать вследствие аденоидэктомии, неврологических отклонений или копирования носовой речи других людей.

Классификация

Развитие заболевания заключено в нарушении взаимодействия между полостями носа и гортанью. Формы заболевания две: открытая и закрытая. Чаще всего причиной нарушения речи являются дефекты и нарушения функциональности голосового аппарата со стороны анатомического строения. Разные формы заболевания могут нести органический и приобретенный характер.

Открытая форма заболевания характеризуется регулярно открытым соединением носоглотки с полостью рта. Это приводит к тому, что воздух беспрепятственно проходит через дыхательные пути, и при речи он резонирует в носу.

Закрытая форма связана с наличием обструкции, препятствующей носовому воздухообмену. Если речь идет о сочетании назальной обструкции и недостаточности глоточного кольца, то это называется смешанной ринолалией. В этом случае носовые звуки и носовой тон отсутствуют.

Симптомы ринолалии

Если форма заболевания открытая (органическая), вызванная врожденной расщелиной лица, то у ребенка уже в младенчестве начинаются проблемы с дыханием и поглощением пищи. При грудном вскармливании у ребенка молоко может вытекать через носовые полости. Из-за этого малыш может быть слишком худым из-за недополучения витаминов. Воздух, который он вдыхает, не успевает прогреться в ноздрях, так как сразу проходит через расщелину внизу дыхательных путей. Пациенты с расщелиной неба и открытой формой нарушения речи склонны к гипотрофии, средним отитам, бронхитам и пневмонии. Врожденная расщелина нёба часто имеет внешний недостаток — это неправильный прикус.

Психическое состояние детей с тяжелой формой заболевания может варьировать от нормального до ЗПР и олигофрении. У детей часто при заболевании наблюдаются опущенные веки, гиперрефлексия.

Речь у детей приобретает нетипичный характер: модулированный и дифференцированный лепет отсутствует, звуки не артикулируются. Развитие речи задерживается, ребенок обычно не произносит своих первых слов до двух лет. Речь нечленораздельная, непроизносимая, для окружающих невнятная.

При открытой органической стадии заболевания резко нарушены артикуляция согласных и произношение гласных. Эпифиз языка приподнят постоянно. При этом кончик языка имеет пассивное состояние — он опущен. Из-за такого дефекта большинство согласных произносится через «втянутый язык». Звук при этом часто похож на [х]. Открытая форма часто характеризуется тем, что гласные при произношении звучат через нос. Их трудно отличить друг от друга, звук становится монотонным и тихим.

При попытке произнести гласные четко мышцы лица пациента (губ, языка и ноздрей) сильнее напряжены, что вызывает внешний вид, будто ребенок гримасничает. Это еще больше ухудшает коммуникационные особенности речи.

Дезартикуляция, а также явно заметное искажение произношения согласных букв — это сопутствующие дефекты слуховой дифференциации и анализа фонем. Эти признаки приводят к неправильному написанию, а точнее, к дисграфии и дислексии. Ограниченный голосовой спектр возможностей у детей провоцирует недостаточное формирование запаса слов, нарушение грамматики и речи.

Если ребенок с открытой формой заболевания проявляет свой дефект, то это приводит к развитию вторичных психологических признаков: интроверсии, раздражительности, стеснительности.

Органическая закрытая форма нарушения речи сопровождается нарушением произношения носовых согласных ([м], [м'], [н], [н']); вместо [м] используется [б], вместо [н] — [е]. В этом случае нарушается и тембр голоса, поскольку, не имея возможности дышать через нос, дети дышат только ртом. При такой форме нарушения речи голос звучит монотонно без ударений и речевых «оттенков». Кроме того, пациенты, у которых есть закрытая органическая форма нарушения речи, чаще всего склонны к простуде и астении.

Диагностика ринолалии

Диагностика носит мультидисциплинарный характер и предполагает участие нескольких специалистов: отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, невролога, фониатра, логопеда, дефектолога и психолога. Основными инструментальными исследованиями для определения причин ринолалии являются специальные процедуры: рентген носоглотки, риноскопия, фарингоскопия и электромиография.

Делается анализ физиологии дыхания и фонации, проверяется нарушение голосовых функций. Для точной диагностики и поставления диагноза применяют тест Гутцмана. С помощью теста пациенту дают задание произносить гласные буквы [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием ноздрей. Звуки подавляются нажатием на ноздри. Врач при этом анализирует наличие сильных вибраций в ноздрях.

Затем логопед проверяет произношение не только гласных, но и согласных, фонематические процессы, анализирует запас слов и грамматику. Пациент занимается письмом и чтением, если это дошкольник. Если взять за основу медицинскую постановку диагноза, то для речевого обследования разрабатывается план коррекционной терапевтической работы с пациентом.

Коррекция ринолалии

Форма органического заболевания требует коррекции дефектов, связанных с анатомией челюсти. К этим процедурам относятся: обтуратор глотки, хирургическое вмешательство и коррекция деформаций на лице, пациенту делают уранопластику, велофарингопластику, хейлопластику, назначают аденотомию, полипэктомию носа, септопластику, удаление опухолей глотки.

В основном главную роль в дальнейшем лечении играют физиотерапия и психотерапия. Эффект будет точно достигнут, если к лечению добавить дифференцированную логопедическую помощь.

Занятия с коррективным вмешательством при ринолалии открытого типа (органика) проводятся на дооперационном и послеоперационном этапах. Перед тем, как будет проведена операция, нужно сделать артикуляционную гимнастику, массаж у логопеда (пальцевой массаж твердого нёба и вибрационное воздействие на мягкое нёбо). Также врач работает над выработкой и автоматизацией имеющихся согласных (сохранение носовых согласных). Пациенту помогают развивать силу и гибкость голоса, расширять словарный запас, развивать внимание на слух и фонетику.

Коррекция после операции — это закрепление результата проведенной хирургической работы. Это достигается путем послеоперационного массажа нёба, выработки полного нёбно-глоточного смыкания, развития дифференцированного ротового и носового дыхания, коррекции голосового произношения, устранения носового тембра и пробелов в лексико-грамматической структуре и построении фраз.

Прогноз и профилактика ринолалии

Если заболевание приобретенное, то обычно у пациента бывают благополучные прогнозы на выздоровление и нормализацию речи. Ринолалия корректируется с помощью фонологических упражнений и логопедических занятий. Успешное лечение органической формы заболевания зависит от того, насколько удачно будет проведена операция и насколько быстро после этого последуют занятия у логопеда.

Профилактика заболевания заключается в раннем предупреждении и устранении дефектов с анатомической точки зрения и нарушения функций речи.