Острый панкреатит

Острое воспаление поджелудочной железы – это результат преждевременной активации панкреатических ферментов. Встречается заболевание как у взрослых, так и у детей. Проявляется острой болью опоясывающего характера и нарушением пищеварения. Отсутствие лечения провоцирует хронизацию процесса, а при ухудшении состояния – шок, летальный исход.

Характеристика заболевания

Острый панкреатит представляет собой прогрессивно развивающееся воспаление тканей поджелудочной железы. Ведущий симптом заболевания – выраженная боль в правом или левом подреберье, развивающаяся после приема алкоголя или жирной пищи. При частых повторных приступах панкреатита острая форма переходит в хроническую.

Этиология острого панкреатита

Развитие острого панкреатита провоцируют факторы:

• чрезмерное употребление алкоголя;

• преобладание в рационе жирной, перченой, соленой пищи;

• обострение сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастрит, колит, холецистит);

• конкременты в желчном пузыре и протоках;

• травматические повреждения поджелудочной железы;

• ятрогения, связанная с оперативным вмешательством по поводу других патологий органов пищеварения;

• медикаментозная интоксикация;

• инфекционные заболевания (корь, гепатит);

• эндокринные патологии (гипотиреоз);

• наследственные заболевания (муковисцидоз);

• врожденные аномалии развития железы.

Вызывает приступ острого панкреатита и прием лекарственных средств, чьи компоненты токсически влияют на клетки поджелудочной железы (диуретики, антибиотики, кортикостероиды, эстрогены). В данном случае развивается медикаментозный острый панкреатит.

Патогенез острого воспаления поджелудочной железы

Функциональная составляющая поджелудочной железы заключается в синтезе гормонов (эндокринная функция) и ферментов (экзокринная функция). Последние участвуют в расщеплении компонентов пищи до простых частиц, всасывающихся в ткани организма.

В нормальных, физиологических, условиях активация ферментов происходит в двенадцатиперстной кишке под влиянием кислоты желудочного сока. При интенсивном воздействии на орган триггерных факторов панкреатические ферменты начинают переваривать ткани самой железы. Поражение паренхимы и кровеносных сосудов железы приводит к массивному воспалению и развитию характерной клинической картины острого панкреатита.

Острый панкреатит – классификация

В зависимости течения воспалительного процесса выделяют две степени тяжести острого панкреатита:

1. Легкая степень. В тканях железы отмечается интерстициальный отек, своевременное лечение быстро приводит к выздоровлению. Риск осложнений минимальный.

2. Тяжелая степень. Воспаление распространяется на окружающие органы и ткани. Появляется риск инфицирования, абсцедирования и гибели тканей железы.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний пищеварительной системы тяжелая степень может осложниться развитием:

• асцита;

• гнойного панкреатита;

• ложной кисты;

• панкреатического абсцесса.

Учитывая этиологические факторы развития острого панкреатита, заболевание подразделяют на виды:

1. Алкогольный, развивающийся при интоксикации этиловым спиртом.

2. Билиарный, причиной которого выступают заболевания органов пищеварительной системы.

3. Травматический панкреатит вследствие травм, хирургических вмешательств.

4. Острый панкреатит вследствие других заболеваний.

Последний вид включает в себя эндокринные, инфекционные, сердечно-сосудистые этиологические факторы.

Клинические признаки воспаления

Классическая клиническая картина острого панкреатита характеризуется следующими признаками:

1. Боли в правом, левом подреберье, эпигастрии после употребления алкоголя или жирной пищи. Синдром усиливается при смене положения и глубоком вдохе. Нередко боль носит опоясывающий характер.

2. Тошнота.

3. Субфебрильная температура, слабость, бледность кожи.

4. Рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.

5. Незначительная желтушность кожи и склер (редко).

6. Метеоризм.

7. Повышение, а затем понижение артериального давления.

8. Тяжесть в области желудка.

9. Жидкий стул.

10. Изжога горьким или кислым.

В тяжелых случаях на коже могут появляться небольшие синюшно-бордовые пятна.

Осложнения острого панкреатита

В случае развития бактериального воспалительного процесса ткань железы подвергается некрозу и абсцедированию. Если вовремя не оказать пациенту неотложную помощь, итогом болезни может стать летальный исход.

При тяжелой степени острого панкреатита воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, приводя к нарушению структур и функций всей пищеварительной системы. У пациента развивается шок и полиорганная недостаточность. Если в железе формируются кисты, то при воздействии травмирующего фактора они могут разрушиться и излиться в брюшную полость, вызвав асцит.

Диагностика заболевания

Диагностику и лечение острого панкреатита проводит врач-гастроэнтеролог на основании следующих показателей:

1. Сбор анамнеза

   На приеме специалист уточняет наличие триггерного воздействия на железу, характер, время и продолжительность клинических проявлений. Обязательны данные и о наличии наследственных патологий, инфекционных заболеваний пищеварительной или эндокринной систем, травм, хирургических вмешательств.

2. Физикальное обследование

   Включает в себя осмотр, пальпацию и перкуссию области живота. Внешний вид больного изменяется при тяжелом течении острого панкреатита. Состояние проявляется желтушностью или бледностью кожи, потливостью, появлением синюшных пятен в области пупка. Положение пациента вынужденное. Отмечаются тяжелое дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Предшоковое состояние характеризуется присоединением к симптоматике одышки.

3. Лабораторная диагностика

   В общем анализе крови при остром панкреатите отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом – повышение амилазы, липазы, гипокальциемия, гипергликемия, повышение С-реактивного белка, глюкозы, глобулинов, альбуминов. Данные биохимического анализа мочи – увеличение лейкоцитов, белка, эритроцитов, амилазы. При проведении ионограммы заметно значительное понижение натрия, амилазы, кальция – следствие неукротимой рвоты и обезвоживания организма.

4. Инструментальная диагностика

   

   При проведении УЗИ заметны гипертрофия поджелудочной железы, изменение ее формы, наличие жидкости в брюшной полости. Данные рентгена – метеоризм. Лапароскопическое обследование помогает определить причину патологического состояния. КТ и МРТ проводят для дифференциальной диагностики и при подозрении на онкопатологию.

   Дифференцируют острый панкреатит с такими состояниями:

   • острая ишемия брюшной полости;

   • острый аппендицит, холецистит;

   • острая кишечная непроходимость;

   • желудочно-кишечное кровотечение;

   • прободение язвы желудка.

Как лечат острый панкреатит?

При остром панкреатите показана госпитализация. Исходя из степени тяжести состояния, пациенту назначают консервативное или хирургическое лечение острого панкреатита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия включает препараты:

• дезактиваторы ферментов поджелудочной железы – для приостановки ферментативной функции железы и нормализации ее функциональной активности;

• солевые и белковые инфузионные растворы – для восполнения объема циркулирующей крови, регидратации;

• миотропные спазмолитики – для снятия спазма мускулатуры, избавления от боли;

• антацидные средства – для снижения кислотности желудочного сока;

• диуретики – для выведения лишней жидкости и снятия отеков;

• НПВП – для снятия воспаления и уменьшения болей;

• антибактериальные средства – для профилактики присоединения вторичной инфекции.

После госпитализации в динамике оценивают показатели амилазы. При отсутствии эффекта от обезболивающих препаратов проводят новокаиновую блокаду.

Если состояние больного ухудшается, его переводят в палату интенсивной терапии. Назначают дезинтоксикационную, инфузионную терапию. Общий и биохимический анализы крови проводят ежедневно, УЗИ брюшной полости – каждые 48 часов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при наличии конкрементов в желчных протоках, скоплении жидкости в околопанкреатическом пространстве, некрозе или абсцессе железы. Среди хирургических методик восстановления функции органа выделяют:

• эндоскопический дренаж;

• некрэктомию;

• чрескожную пункцию (для удаления жидкости);

• резекцию поджелудочной железы;

• цистогастростомию.

Пациентам с билиарным острым панкреатитом назначают экстренную декомпрессию желчевыводящих путей. В случае массивного некроза и гибели тканей железы возможна резекция органа, объем которой определяется зоной поражения.

Диетотерапия

После диагностирования приступа острого панкреатита пациентам назначают на несколько дней лечебное голодание. Далее для снижения функциональной нагрузки на железу в схему лечения вводят диету № 5. При этом из рациона исключают:

• алкогольные напитки;

• перловую и пшеничную каши;

• свежий белый хлеб, сдобу;

• бобовые;

• консервы;

• соусы, майонез, кетчуп;

• кислые соки, компоты;

• колбасные изделия;

• жирные наваристые бульоны;

• жирное мясо;

• газированные напитки.

Разрешаются к употреблению продукты:

• отварные яйца;

• постное мясо (куриное);

• овощные бульоны;

• нежирные молочные продукты;

• подсушенный хлеб (ржаной).

Употребление соли следует ограничить до 10 г в сутки. От специй рекомендуют отказаться на несколько недель.

Профилактика, прогноз

В целях профилактики острого панкреатита рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Минимизировать вредные привычки (курение, алкоголь).

2. Отказаться от употребления жирной, острой, перченой пищи.

3. Своевременно лечить заболевания пищеварительной системы.

4. Принимать витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.

В случае рецидивов заболевания не следует самостоятельно проводить лечение. Неоправданное употребление лекарственных средств чревато развитием некроза и ухудшением состояния.

Вопрос – ответ