Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность (БЭН))

Гипотрофия – хроническое нарушение, характеризующееся неправильным усвоением питательных веществ. Заболевание сопровождается снижением веса при нормальном показателе роста. Чаще всего гипотрофию фиксируют еще в раннем возрасте, когда организм нуждается в усиленном обеспечении питательными веществами. Болезнь, протекающую в облегченной форме, чаще всего не диагностируют. Это не позволяет точно установить, насколько распространена подобная аномалия. Тяжелую гипотрофию выявляют у 1-2% пациентов, среди которых преобладают младенцы с недоношенностью.

Почему возникает гипотрофия

Провоцирующие причины разделяют на три группы:

1. Нарушенное переваривание пищи, неправильное усвоение питательных соединений. Фиксируются у пациентов, имеющих врожденные патологии метаболизма, ферментную недостаточность, синдром короткой кишки, болезнь Крона.

2. Недостаточное обеспечение детского организма требуемыми ему веществами. Обусловлено неполноценным рационом, проблематичным приемом пищи. Второй вариант связывают с патологиями со стороны нервной системы, неправильным развитием и повреждениями челюстно-лицевого отдела.

3. Нехватка питательных веществ, присутствующая на фоне имеющихся нарушений. Такая причина характерна для недоношенных детей, пациентов с хроническими легочными болезнями, врожденными сердечными пороками, тяжелыми инфекциями. Может присутствовать после травм, хирургических операций.

Существуют факторы, повышающие риск развития гипотрофии. Они могут быть пренатальными - сопровождающими этап пребывания в материнской утробе, и постнатальными - возникающими после появления на свет.

К пренатальным факторам относят:

• Генные мутации;

• Неполноценный рацион во время беременности, ослабляющий материнский организм;

• Патологические состояния при вынашивании, приводящие к плацентарной недостаточности, несвоевременному развитию функциональных систем плода, протекающего в его организме метаболизма (отслойка плаценты, токсикоз и др.).

Постнатальные факторы представлены двумя группами.

В числе экзогенных (внешних) причин выделяют:

• Алиментарные (неправильно организованный переход к прикорму, отсутствие сбалансированного питания, недокорм).

• Токсические (продолжительный прием медикаментов, проживание в местности с неблагополучной экологической ситуацией, гипервитаминоз).

• Неправильный уход (несоблюдение режима, редкие гигиенические процедуры, отсутствие гимнастики).

Эндогенные (внутренние) причины представляют собой врожденные и приобретенные поражения ЦНС, первичные иммунодефициты, тяжело протекающие инфекции, пороки в развитии органов ЖКТ, генетически обусловленные нарушения метаболизма, синдром мальабсорбции и др.

Классификация гипотрофии

Заболевание классифицируют с учетом того, какова нехватка телесной массы:

• первая степень гипотрофии (легкая) – 10-20%;

• вторая степень гипотрофии (среднетяжелая) – 20-30%;

• третья степень гипотрофии (тяжелая) – свыше 30%.

По времени развития патология может быть:

• Пренатальной (внутриутробной, врожденной). Присутствует у младенцев с недостаточной телесной массой относительно гестационного возраста. Диагностируется при показателе веса менее 10% центиля.

• Постнатальной (приобретенной).

• Комбинированной.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина зависит от степени и периода возникновения заболевания. При легкой внутриутробной гипотрофии незначительно снижаются эластичность и упругость кожного покрова (иногда они остаются в норме), истончается подкожно-жировая прослойка. Осложнения чаще не возникают.

К симптомам среднетяжелой внутриутробной гипотрофии относят пересыхание и шелушение кожных покровов, частичную утрату ими эластичности, дряблость тургора тканей, уменьшение подкожно-жировой прослойки, ее отсутствие на животе, образование поперечных складок в области конечностей, сокращение объема мышц.

Протекание раннего послеродового периода может сопровождаться такими признаками как судороги, отечность, проблемное дыхание, асфиксия, перешедшая в хроническую форму внутриутробная гипоксия.

Для тяжелого внутриутробного нарушения характерна значительная нехватка телесной массы. Кожные покровы пересушены, покрыты морщинами, подвержены шелушению, появлению небольших трещин. Объем мускулатуры существенно уменьшается, подкожно-жировой прослойки нет, ткани приобретают дряблость. На лице, корпусе, в области бедер и ягодиц формируется складчатость.

Раннему неонатальному периоду свойственны симптомы, указывающие на поражение сердечно-сосудистой системы и мозга. Нарушается метаболизм, возникают геморрагии (кровоизлияния), организм не может противостоять инфекциям.

Постнатальная гипотрофия может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой.

Легкая гипотрофия

При легкой гипотрофии кожные покровы пациента слегка побледневшие, с уменьшенной эластичностью. Живот не имеет нормального количества подкожно-жировой клетчатки, снижается тургор мягких тканей. Психомоторное развитие чаще протекает в соответствии с возрастом. Иногда присутствуют беспокойство, нарушения сна. При наличии легкой формы постнатальной гипотрофии детский организм чаще поражают инфекционные болезни.

Среднетяжелая гипотрофия

У пациента истончается подкожно-жировая прослойка на конечностях и в области живота. Кожные покровы сухие, менее эластичные, бледные. При этой разновидности патологии фиксируют гиповитаминоз и дефицит мышечной массы. Задержка психомоторного развития более выраженная. Чередуются периоды угнетенности и беспокойства, сон непродолжителен, неглубок. У ребенка ухудшается аппетит, появляются срыгивания. Стул неустойчив. Отставание в росте составляет 3-4 см. Иммунитет ослаблен, поэтому многие инфекционные заболевания принимают атипичную форму.

Тяжелая гипотрофия

Если болезнь достигает такой стадии, пациент испытывает истощение. Повсеместно, включая лицо, отсутствует подкожно-жировая прослойка. Существенно снижается объем мускулатуры, кожа провисает складками. Имеются небольшие трещины в уголках рта, заеды, другие проявления гиповитаминоза. Пульс учащается, дыхание становится поверхностным, приобретает нарушенный ритм. Психомоторное развитие задерживается. Рост меньше нормы на 5-6 см. Ребенок способен лишиться уже приобретенных навыков. Многие пациенты с таким диагнозом испытывают апатию, угнетенность. Рефлексы слабо выражены. Заметно ухудшается аппетит. Может регулярно присутствовать рвота. Каловые массы скудные, комковатые, имеют гнилостный запах. Резкое ослабление сопротивляемости инфекциям повышает вероятность возникновения опасного токсико-септического состояния.

Диагностическое обследование при гипотрофии

Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, проводят врачебный осмотр, определяют рост, вес, индекс телесной массы, уточняют объем жировых складок. Полученные показатели сравнивают с нормами из специальных таблиц. Проводящий обследование врач также собирает детальный анамнез, позволяющий уточнить спровоцировавшие заболевание факторы.

Пациентам с предполагаемой гипотрофией назначаются следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови;

• коагулограмма;

• общее исследование мочи;

• биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, глюкоза, общий билирубин, мочевина, кальций, магний, общий белок, креатинин, трансферрин и пр.;

• гормоны щитовидной железы;

• гормоны надпочечников;

• копрограмма, определяющая вероятную недостаточность переваривания и всасывания в области желудка, тонкого и толстого кишечника;

• скрининговое иммунологическое обследование и компоненты системы комплемента С3, С4;

• ЭКГ;

• УЗИ органов брюшины;

• эхокардиография;

• изучение каловых масс на наличие паразитов, яиц гельминтов;

• рентгенография грудной клетки.

Какие врачи назначают лечение

Прежде всего, при предполагаемом нарушении питания потребуется посетить педиатра. В случае необходимости пациенту будут рекомендованы консультации других специалистов.

Терапевт может выдать направление к профильным врачам: гастроэнтерологу, эндокринологу, диетологу и др.

Терапия гипотрофии

Лечебный курс имеет комплексный характер. В него входят:

• уточнение причин, по которым возникла гипотрофия;

• устранение провоцирующих факторов;

• выработка для пациента оптимального режима;

• обеспечение качественного ухода;

• изменение рациона;

• применение назначенных врачом медикаментов;

• обнаружение, обезвреживание очагов инфекции;

• устранение параллельно возникающих нарушений (анемии или других).

Если диагностирована легкая или среднетяжелая гипотрофия, необходимо разместить пациента в просторном, хорошо освещенном, имеющем приток свежего воздуха помещении. Обязательно требуются гимнастика, массаж, ЛФК. При отсутствии ограничений нужно организовывать ежедневные прогулки. Находиться на улице можно при температуре не менее +5°С.

Рацион разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Все продукты должны нормально переноситься организмом и обеспечивать его полным набором питательных веществ. Наращивание пищевой нагрузки производится поэтапно.

Эффективность проводимого лечения подтверждается, когда телесная масса возрастает ежесуточно на 5-10 г (прирост должен происходить на каждый килограмм веса пациента). При этом наблюдаются нормализация аппетита ребенка, улучшение его психомоторного и эмоционального состояния.

Детям с тяжелой гипотрофией требуется усиленная стационарная терапия. В отделении пациенты получают энтеральное и парентеральное питание, предусматривающее введение внутривенным способом растворов глюкозы, составов с аминокислотами и жировым компонентом. Если нарушение ярко выраженное, энтеральное питание осуществляют посредством продолжительного, предусматривающего применение зонда, введения в ЖКТ специальных субстанций.

Для терапии эндогенных гипотрофий характерны определенные особенности. Например, при целиакии требуется пожизненная безглютеновая диета. При таком режиме из меню исключают глютеносодержащую продукцию, к которой относятся макаронные изделия, хлеб (ржаной, пшеничный), разнообразные крупы (овсяная, манная, перловая). Если имеется лактазная недостаточность, материнское молоко сцеживают и дополняют лактазой. При отсутствии улучшений грудное молоко может заменяться безлактозными смесями. Пациентам с муковисцидозом показаны специальное питание и препараты, содержащие в составе панкреатические ферменты.

При гипотрофии медикаментозный курс также включает в себя витаминотерапию, ферментотерапию. Необходимы препараты, улучшающие протекание в организме обменных процессов. Некоторым пациентам назначаются анаболические гормоны.

Симптоматическое лечение основано на приеме различных медикаментов. Пациентам с анемией нужны лекарственные средства с железом. При наличии инфекционного процесса показаны антибиотики. При дисбактериозе используются пробиотики.

Вероятные осложнения

Гипотрофия способна провоцировать осложнения различной степени тяжести. В начале жизни ребенка недостаточно насыщенное питание может нежелательным образом влиять на показатели развития в физической, интеллектуальной, психической сферах.

При белково-энергетической недостаточности многие пациенты регулярно переносят инфекционно-воспалительные болезни. Такие патологии способны протекать длительно, атипично, вызывать опасные токсико-септические состояния. В особо тяжелых ситуациях присутствует вероятность летального исхода..

Профилактические меры

Профилактика гипотрофии может быть пренатальной и постнатальной. В первом случае первостепенной задачей становится поддержка здоровья беременной женщины. В период вынашивания необходимо своевременно предупреждать вероятные заболевания, осуществлять достоверную диагностику. При возникновении каких-либо заболеваний требуется проводить качественное, безопасное для матери и находящегося в утробе плода лечение.

Постнатальная профилактика основана на организации полноценного, сбалансированного питания вскармливающей грудью женщины и получающего материнское молоко малыша. Рацион должен содержать полный набор жизненно важных макро- и микронутриентов. Для недопущения нарушений требуется сразу после рождения ребенка контролировать его питание. До кормления и после него нужны взвешивания, позволяющие учитывать объем поступившей по факту пищи.

Для предупреждения белково-энергетической недостаточности ребенку необходимо ежедневно дышать свежим воздухом. Также рекомендовано правильно закаляться, регулярно посещать массажиста, заниматься гимнастикой. Особой значимостью обладают ранняя диагностика и своевременное лечение рахита, анемии, эндокринных нарушений, инфекционных заболеваний органов ЖКТ, почек, дыхательной системы.

Автор

Юдина Юлия Владимировна

педиатр, инфекционист

Кандидат медицинских наук

Стаж 9 лет