Стрессовое недержание мочи у женщин

Инконтиненция (недержание мочи) – заболевание, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием, которое не поддается контролю усилием воли. Патология имеет широкое распространение. Точную статистику назвать трудно, так как из-за ложной стыдливости больные не всегда обращаются к врачу. Инконтиненция – это не самостоятельное заболевание, а следствие деструктивных процессов в организме различного патогенеза.

Гендерных отличий для недержания мочи нет – диагностируются различные формы и в любом возрасте, но больше подвержены заболеванию женщины.

Формы и виды недержания мочи: классификация

По месту локализации выделения урины выделяют истинную (трансуретральную) форму инконтиненции и ложную форму (экстрауретральную).

При инконтиненции истинной формы подтекание мочи происходит из неповрежденной уретры (интрактной).

При ложной форме утечка идет из поврежденных или расположенных аномально уретральных путей (из смещенных мочеточников, травмированного мочевого пузыря, мочеполовых свищей).

Недержание мочи проявляется множеством разновидностей. По клиническим проявлениям наиболее часто отмечают:

1. Стрессовое недержание мочи, проявляющееся как следствие несостоятельности сфинктера уретры или вялости мышечного аппарата таза.
2. Ургентный вид – императивный (гиперактивный мочевой пузырь) – несдерживаемые, нестерпимые позывы проявляются как следствие повышенной активности мочевого пузыря.
3. Смешанный вид – сочетает признаки ургентного и стрессового недержания мочи. Неудержимое и внезапное желание к микциям (мочеиспусканию) появляется как следствие физического напряжения.

Среди всех разновидностей неконтролируемого мочеиспускания у женщин стрессовое недержание диагностируется практически у 50% урологических пациенток.

Клиника заболевания может быть легкой, средней, протекать в тяжелой форме.

Классификация по степеням:

1-я степень (легкая форма) – подтекание мочи вызывают поднятие тяжестей, кашель, чихание.

2-я степень (средняя форма) – непроизвольное мочеиспускание вызывают резкий подъем или бег.

3-я степень (тяжелая) – неконтролируемый процесс микций может проявляться как в покое, так и при ходьбе.

Иногда врачи используют для определения степени стрессового недержания мочи классификацию, основанную на количестве гинекологических прокладок, используемых за сутки:

• при первой степени – одна прокладка;
• при второй – от двух до четырех;
• при третьей степени – более четырех в сутки.

Механизм развития: патогенез стрессового недержания

Основа генезиса данной патологии – несостоятельность мочепузырного или уретрального сфинктеров либо слабые структуры тазового дна. Особое значение в регуляции микций играет состояние запирательной системы (сфинктеров): изменения в соотношении соединительнотканных и мышечных компонентов вызывают развитие дисфункции сфинктеров (нарушение их сократимости и растяжимости). Это становится причиной несостоятельности регулирования мочевых выделений.

В норме их удержание обеспечивается за счет положительного градиента давления в уретре – оно должно быть выше давления в полости мочевого пузыря. Непроизвольные микции происходят, когда такое соотношение изменяется на отрицательный градиент.

Нормальным мочеиспусканием мы обязаны стабильному анатомическому положению органов, локализованных в малом тазу. Если миофасциальный и связочный аппараты таза ослаблены, происходит нарушение опорно-фиксационной функции, что приводит к опущению уретры и мочевого пузыря. Как следствие – проявление стрессового недержания мочи.

Что может спровоцировать заболевание?

Самая распространенная причина развития у женщин стрессового недержания мочи – дисфункция запирательной системы. К ее слабости могут привести:

• психоэмоциональные перегрузки;
• травматическое нарушение целостности мышечных тканей тазового дна;
• разрез промежности во время родов;
• извлечение плода во время родов акушерскими щипцами;
• активные роды при крупном плоде и узком тазе;
• последствия гинекологических операций;
• переломы костей таза
• чрезмерное физическое напряжение, кашель и смех.

Конечно же, ни физическое напряжение, ни кашель или смех просто так не могут привести к неконтролируемым микциям. Уретральный сфинктер и мышечная система таза прочно удерживают мочу в мочевом пузыре. Но когда происходит их дисфункция в результате ослабления, моча под действием повышенного давления преодолевает сопротивление и изливается наружу.

Большому риску заболеваемости подвержены женщины в возрасте 50+, что связано с возрастной атрофией мышечно-связочного аппарата, отвечающего за функции мочепузырного сфинктера. Способствуют развитию болезни:

• эндокринные нарушения и заболевания;
• констипационный синдром (трудности прохождения каловых масс);
• лечение ионизирующим излучением (лучевая терапия);
• ожирение;
• хронический уретрит и цистит.

Отличительные клинические признаки стрессового недержания мочи

Рассмотрим, как проявляется заболевание у разных половозрастных групп.

У женщин

Несомненно, основной признак стрессового недержания мочи – непроизвольное ее выделение. Количество выделений может быть совершенно незначительным, буквально капли, а может быть выражено довольно большими объемами. Характерный признак стрессового недержания – абсолютное отсутствие ложных позывов к микциям.

Подобные эпизоды случаются у женщин обычно при физической нагрузке, смехе, чихании и кашле, при половой близости. При этом возможно проявление:

• болей в нижней зоне живота;
• чувства присутствия в мочевом пузыре чужеродного тела;
• ощущения не до конца опорожненного мочевого пузыря.

У мужчин

У мужчин моложе 40 лет заболевание диагностируют редко. Но со временем пациентов-мужчин становится гораздо больше из-за изменений в предстательной железе, связанных с возрастом. Наибольшая распространенность подобных урологических нарушений отмечается среди мужчин, которые перенесли хирургическое лечение простаты.

Симптомы заболевания проявляются:

• небольшим количеством непроизвольных выделений, без ложных позывов;
• дискомфортом или болью;
• подтеканием мочи после микций;
• полным отсутствием контроля опорожнения мочевика.

У детей

У детей инконтиненция часто носит стрессовый характер. Психотравмирующим фактором может быть смерть близких людей, развод родителей, насмешки друзей в школе или в детском саду, семейные конфликты, рождение в семье другого ребенка и множество иных факторов, способных нанести травму психике. У совсем маленьких детей причиной недержания мочи может быть длительное применение подгузников, что вызывает задержку формирования рефлекса на акты мочеиспускания.

Стрессовое недержание мочи у детей обусловлено неспособностью накопления мочи и ее удержания, что неизбежно сопровождается неконтролируемыми микциями во время бодрствования и ночного сна. Клиника заболевания может быть постоянной или периодической в виде энуреза.

Клинические симптомы проявляются:

• излишней эмоциональностью;
• агрессивностью;
• скрежетом зубов;
• кожной синюшностью.

К основным признакам добавляются инфекции, диарея, недержание кала

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения стрессового недержания мочи у женщин может привести:

• к половым расстройствам;
• гидронефрозу – растяжению почечных тканей мочой из-за проблем ее своевременного оттока;
• инфицированию мочевыделительной системы;
• почечной несостоятельности;
• инфекционному поражению кожи промежности.

Но самое главное осложнение инконтиненции – жизнь, лишенная радости, заполненная фобиями, депрессией и затворничеством.

Диагностическое обследование

Для точной диагностики стрессового недержания мочи женщинам необходимо обратиться к гинекологу или профильному специалисту – урогинекологу. Обследование включает:

1. Осмотр, сбор жалоб и анамнеза. Врач назначит ежедневное ведение дневника контроля за объемом мочеиспусканий.
2. Гинекологическое обследование половых органов.
3. Кашлевую пробу – визуальное подтверждение непроизвольных подтеканий в момент напряжения.
4. УМФ (урофлоуметрию) – для оценки функций нижнего отдела мочевыделительной системы и выявления причин, препятствующих мочевому оттоку.
5. Цистоскопию – для оценки состояния мочевика.
6. Ультразвуковой скрининг органов таза.
7. Метод КУДИ – оценку состояния уретрального канала и мочевого пузыря в фазах накопления, сохранения и опорожнения мочи.
8. Рентгенографию и МРТ – выявление патологических состояний и заболеваний в органах таза.
9. Профилометрию – регистрацию уретрального давления, создаваемого для сдерживания мочи.

Лабораторная диагностика направлена на исключение возможных инфекций мочевыводящей системы. она включает:

• общие анализы мочи и крови;
• микробиологию мочи на флору;
• урологический мазок – оценка соотношения нормальной и патологической флоры, выявление воспалительных процессов.
• ПЦР диагностику инфекций.

Все необходимые обследования пациенты могут пройти в течение одного дня в многопрофильной клинике «Чудо Доктор» в Москве. Врач индивидуально назначит необходимый комплекс исследований и согласно результатам диагностики подберет наиболее эффективный вариант лечения стрессового недержания мочи.

Методы лечения недержания мочи

Для решения проблемы стрессового недержания мочи в клинике применяются различные методики лечения:

1. Лазеротерапия. Безопасная ультрасовременная технология – альтернатива оперативным вмешательствам. При помощи специальной манипулы, введенной во влагалище, проводится обработка его передней стенки и области уретрального канала. Под действием импульсного излучения происходит мгновенное сокращение коллагеновых волокон, что способствует восстановлению тканевой эластичности и восстановлению нормальных функций мочеиспускания. Процедура комфортна, безболезненна и безопасна. Занимает не более 15 минут.
2. Аппаратный метод «Бос-терапия». Адресное восстановление функций мышечных тканей тазового дна путем ректального или вагинального введения специальных электродов. Такая изолированная тренировка различных мышечных групп таза возвращает пациентам контроль над расслаблением и напряжением определенных мышечных пучков, повышая силу и объем их сокращения.
3. Хирургическое лечение методом TVT-O. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи методом TVT-O характеризуется довольно длительным эффектом, простотой и безопасностью. Применяется для восстановления анатомического положения органов таза методом введения через уретральный доступ слинговой сетки, с помощью которой проводится подтягивание и фиксация органов. Операция проводится при внутривенной или спинальной анестезии.
4. Инъекционное введение объемообразующих средств. Суть метода – создание под слизистыми тканями уретры своеобразной «подушки» методом точечного введения гелевого наполнителя. При этом полость мочевыводящего канала сужается, создавая идеальные предпосылки к сдерживанию мочи. Данная методика применяется для лечения стрессового недержания мочи у женщин пожилого возраста. Вмешательство проводится под местным наркозом и занимает не более 10 минут.
5. Физиотерапия. В комплексе с основным лечением заболевания помогает укрепить мышечные ткани, придать им эластичность и улучшить кровоснабжение органов таза. С этой целью назначаются сеансы электромагнитных импульсов, микротоков и прогревания. Врач знакомит пациенток с техниками тренировок мышц таза и гимнастикой Кегеля.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от его развития, тяжести клинических проявлений и от своевременности обращения к врачу. Прогноз при стрессовом недержании мочи при своевременной терапии самый благоприятный Профилактика включает:

• отказ от вредных привычек и зависимостей;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• контроль веса;
• ограничение физических нагрузок;
• укрепление мышц таза и пресса;
• ежегодные профилактические осмотры врача.

Вопрос-ответ