Лечение мочекаменной болезни

Уролитиаз или мочекаменная болезнь (часто используется сокращение - МКБ) – хроническая урологическая патология, характеризующаяся формированием камней (конкрементов) в мочевой системе - чаще всего в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Развивается при изменении химического состава мочи, являющегося следствием нарушения обмена веществ, воспаления органов мочевыводящих путей, изменения уровня гормонов, аномалий развития почек, мочеточников и др. Мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Эпидемиология

По данным статистики, мочекаменная болезнь находится на втором месте в рейтинге заболеваний органов мочевыводящей системы. Лидером по распространенности остаются инфекционно-воспалительные урологические патологии. Опасность болезни заключается в ее непредсказуемом течении, способности упорно прогрессировать, вызывая серьезные осложнения. На начальных этапах развития она протекает бессимптомно, ничем себя не проявляя.

О том, что в их почках образовались камни, люди нередко узнают только при выяснении причин острых болей. Это произошел приступ почечной колики. Он совершенно неожиданный для человека, считавшего себя здоровым. При отсутствии своевременной грамотной медицинской помощи высока вероятность тяжелых последствий приступа почечной колики. В некоторых случаях сохранить жизнь человеку возможно лишь удалением почки.

Этиология

Вероятность развития заболевания выше у людей с врожденными или приобретенными нарушениями обмена веществ. Мочекаменная болезнь также возникает по следующим причинам:

1. Несбалансированное питание. Преобладание в рационе питания с животными или растительными белками, недостаточное употребление фруктов, овощей, дефицит определенных макро- и микроэлементов, витаминов расстраивает обмен веществ.
2. Нерациональный питьевой режим. Риск образования камней выше на фоне недостаточного поступления жидкости в организм. Здоровый человек должен пить ежедневно не менее 1,5 л, для больного мочекаменной болезнью минимальное количество составляет 2,5 л. Развитие патологии также может быть связано с регулярным употреблением некачественной «жесткой» воды.
3. Малоподвижный образ жизни, при котором расстраивается фосфорно-кальциевый обмен.
4. Воздействие экзогенных факторов: проживание в местности с сухим жарким климатом, частые перегревания.

Патогенез мочекаменной болезни

В основе патогенеза камнеобразования лежит нерегулярное опорожнение мочевого пузыря. Из-за концентрации мочи происходит образование центров кристаллизации с последующим формированием конкрементов. Еще одна причина такого развития событий — в составе мочи в большом количестве содержатся минеральные соли и в недостаточном мелкодисперсные белковые вещества (коллоиды).

Бессимптомное течение болезни в мочевыделительной системе определяет медленное, но упорное укрупнение конкрементов. Не возникает никаких клинических проявлений, поэтому человек не обращается за помощью к врачу. Патология манифестирует приступом острой боли при смещении конкремента, нарушении оттока мочи. Начинает рефлекторно спастически сокращаться мускулатура мочеточника, повышается гидростатическое давление в лоханке, возникают венозный стаз и отек паренхимы, перерастягивается фиброзная почечная капсула. Все это приводит к раздражению рецепторов, ответной реакцией которых становится интенсивная боль.

Симптомы МКБ

Признаки мочекаменной болезни разнятся в зависимости от местоположения конкремента:

В почке

Пациент чувствует острую боль в пояснице, при движении и увеличении камня в размерах состояние усугубляется - происходит травмирование внутренней поверхности полостей почки. Появляются тупые боли в пояснице и примесь крови в моче, особенно после физических нагрузок. Поверхность камня может служить благоприятной средой для присоединения инфекции, возникает вторичный хронический пиелонефрит, что проявляется хроническим болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела от субфебрильных цифр до лихорадки в период обострения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной утрате почкой своих функциональных способностей и развитию почечной недостаточности.

Если самоотхождение камней из почек не происходит, может возникнуть острое воспаление почки (пиелонефрит), из-за которого приходится проводить операции на почке, это состояние потенциально угрожает жизни, причем сроки возникновения острого пиелонефрита индивидуальны.

В мочеточнике

Острая боль, появляющаяся в пояснице и смещающаяся в район паха, часто отдает в бедро, нередко в половые органы. Когда конкремент находится в нижней области мочеточника, наблюдаются частые позывы на мочеиспускание. Когда камень совсем перекрывает мочеточник, человек чувствует особенно острую боль в пояснице, передающуюся в область живота.

Часто сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. Общее название такого состояния - почечная колика.

В мочевом пузыре

Боль концентрируется в нижнем участке живота. При движении, либо мочеиспускании неприятные ощущения усиливаются. Позывы в туалет особенно ярко выражены во время физических действий. При мочеиспускании ток мочи может на время прекратиться и возобновиться только тогда, когда человек поменяет положение тела.

Почему образуются камни в почках

Уролитиаз может являться следствием как местных, так и общих процессов в организме. Развитие мочекаменной болезни у мужчин и женщин является следствием изменений, происходящих в организме по таким причинам, как:

• избыток в рационе соединений кальция;
• бактериальное инфицирование;
• долгое употребление определенных медикаментов (сульфаниламидов, антацидов и так далее);
• неправильный обмен витаминов групп D и A.
• Недостаточное употребление жидкости
• Повышенное употребление белков

К местным процессам можно отнести такие патологии мочеполовой системы, как:

• продолжительное использование катетера;
• плохое кровоснабжение органов;
• травма спинного мозга, вследствие которой нарушился отток мочи;подвижное состояние почки или по-другому нефроптоз, приводящее к ее смещению относительно правильного положения, другие патологии - гидронефроз, поликистоз;
• последствия операций на брюшной полости и в области таза, опухолевые процессы;
• циститы, пиелонефриты, простатиты

Формирование камней в почках

Наследственные или приобретенные заболевания нарушают баланс веществ в организме, из-за чего повышается концентрация минералов, скапливающихся в почечных канальцах. Застой мочи, сужения в чашечно-лоханочной системе почек и ограничение двигательной активности также являются условиями для формирования конкрементов. Организм человека обладает механизмами изгнания камней небольших размеров, однако при сочетании неблагоприятных факторов (размер камня, его поверхность, ослабление организма на фоне нагрузок и сопутствующей патологии) – камнеизгоняющие свойства дают сбой, конкремент фиксируется в мочевых путях, начинает увеличиваться в размерах и создавать препятствия нормальному оттоку мочи

Не редко на формирование камней влияют такие заболевания, как простатит и аденома предстательной железы.

Для оценки химического состава камня в клинике Чудо Доктор используется метод инфракрасной спектроскопии. От состава конкремента зависит избираемый метод лечения мочекаменной болезни и назначаются профилактические меры. Для оценки необходим либо весь, либо часть выделившегося камня.

Классификация камней

• мочекислые (уратные) - гладкие коричневатые образования, которые формируются солями мочевой кислоты.
• оксалатные - бурые шероховатые образования, иногда с шипами, формирующиеся солями щавелевой кислоты.
• фосфатные - камни с мягкой и хрупкой структурой, сероватого оттенка.
• смешанные - ядро и оболочка формируются из разных типов солей.
• цистиновые - являются наиболее твердыми, поверхность гладкая, без шипов.

Часто встречается смешанный состав камней.

Диагностика МКБ

Диагностика уролитиаза обычно включает оценку общеклинических признаков, результатов лабораторных и аппаратных исследований.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни у женщин и мужчин направлено на удаление камня и сопутствующих аномалий, улучшение самочувствия пациента, профилактику осложнений и рецидивов. При определении терапевтической тактики врач ориентируется на размеры, локализацию конкрементов.

Консервативное лечение

Один из главных принципов консервативной терапии — строгое соблюдение лечебной диеты. Необходимо ограничить животные и растительные белки, а также количество соли (не более 6,0 г в день).

Уратные камни, состоящие из солей мочевой кислоты, перестают увеличиваться в размерах, если исключить из рациона еще и алкоголь, отказаться от солений, копченостей, субпродуктов, кофе, какао, шоколада. Повысить эффективность диеты помогут коррекция питьевого режима и посильные физические нагрузки.

Фитолечение

С терапевтическими и профилактическими целями пациентам назначаются препараты с растительными компонентами. Они оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, литолитическое и антисептическое действие. С помощью настоя эрвы шерстистой лечат патологию с оксалатными камнями.

Растворение камней

Медикаментозно можно растворить конкременты определенных видов, в том числе ураты, цитратными смесями. Прием таких препаратов приводит к ощелачиванию мочи, что способствует растворению камней. Если они небольшие, то такой метод позволяет избежать хирургического вмешательства.

Литотрипсия

Один из ведущих методов лечения мочекаменной болезни у мужчин и женщин — дистанционная литотрипсия. С помощью современного аппарата, генерирующего ударные волны, конкременты дробятся на частицы, затем беспрепятственно покидающие организм при мочеиспускании.

Медицинская процедура выполняется под УЗИ-контролем или рентгеновским наведением. Для повышения ее эффективности в урологии практикуется назначение спазмолитических и мочегонных препаратов. Подходит только пациентам с неплотной структуры камнями размерами не более 2 см.

Хирургическое лечение

Чрескожные хирургические вмешательства в современной урологической практике не проводятся. Применяются значительно более щадящие операции при мочекаменной болезни, направленные на удаление камней из почек.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Блокирование оттока мочи застрявшим в мочеточнике конкрементом приводит к острой боли, почти не снимающейся медикаментозно. Чтобы устранить расстройство мочеиспускания, выполняется эндоскопическое лечение мочекаменной болезни методом трансуретральной контактной литотрипсии. Через уретру вводится инструмент под визуальным контролем к конкременту.

Для его дробления на мелкие частицы используется лазер, ультразвук или пневматический зонд. Остатки камня выводятся не естественным путем, а непосредственно в ходе удаления конкремента. При необходимости одновременно ликвидируется сужение мочеточника или его изгиб, препятствующие отхождению камня.

Перкутанная нефролитотрипсия

При крупных камнях в почках операция выполняется методом перкутанной нефролитотрипсии их удалением сквозь прокол в поясничной зоне. Ультразвуковой контроль и рентгеновское наведение определяют высокую точность хирургических операций.

В ходе операции по удалению камня из почки также используется лазер, ультразвук или пневматический зонд с последующим извлечением мелких кусков. Состав мочевых конкрементов на эффективность хирургического лечения влияния не оказывает.

Миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия

В отличие от традиционной перкутанной нефролитотрипсии во время операции по удалению камней из почек методом иниперкутанной лазерной нефролитотрипсии используются миниатюрные инструменты диаметром приблизительно 5 мм. Это позволяет сделать практически незаметный прокол, сократить длительность восстановительного периода и снизить риск инфекционных осложнений.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, при котором не требуются разрезы или проколы кожи. Конкремент удаляется введением в уретру гибкого миниатюрного инструмента, на одном из концов которого находится высококачественная видеокамера.

Генерируемые аппаратом лазерные импульсы дробят конкремент до состояния пыли, покидающей организм естественным образом.

Лапароскопия

Подобный метод в урологии используется сейчас редко. Показанием к операции становится одна из комбинаций мочекаменной болезни с аномалией мочевыводящих протоков. Например, наличие крупного конкремента и суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент.

Проведение лапароскопии позволяет одновременно избавиться и от камня, и от аномалии.

Секционная нефролитотомия

Нефролитотомия показана для удаления коралловидных конкрементов. Преимущественная локализация камней такой сложной формы — чашечки почки. Показанием к проведению нефролитотомии является и истончившаяся почечная ткань. В ходе операции почечная ножка пережимается.

Из-за продолжительного сдавливания расположенных в ней сосудов существует вероятность нарушения кровообращения, последующее расстройство функционирования почки. Поэтому к подобному хирургическому вмешательству, направленному на удаление коралловидных камней, прибегают в исключительных случаях.

Противопоказания для хирургического лечения мочекаменной болезни

Операция не проводится, если у пациента присутствуют:

• нарушения свертываемости крови;
• хронический или острый инфекционный процесс в мочевыводящих путях;
• сердечно-легочная недостаточность;
• мерцательная артимия;
• искусственный водитель сердечного ритма;
• избыточный вес (более 120 кг).

Помимо этого, процедуру не назначают беременным женщинам. Для каждого вида операции существуют свои показания и ограничения, например, по размеру конкрементов и наличию сопутствующих патологий.

Операции по удалению камней из почек

Врачи-урологи клиники Чудо Доктор выполнят эту операцию с минимальным риском, опытные анестезиологи обеспечивают комфортное для пациента обезболивание во время операции и в послеоперационного периоде, комфортные палаты, заботливый персонал и правильно назначенное лечение ускоряют восстановление для обычной жизни.

Возможные осложнения после оперативного лечения МКБ

В отделении хирургии клиники «Чудо Доктор» применяются передовые методы диагностики и лечения МКБ, поэтому эффективность процедур приближается к 100%. При этом важно помнить, что проведение эндоскопических операций может быть связано с рядом проблем, которые мы успешно решаем:

Профилактика повторного камнеобразования

Соблюдение правил предупреждает появление конкрементов в почках:

• проходить профилактический осмотр у уролога каждые 6 месяцев;
• регулярно заниматься спортом;
• делать перерывы при сидячей работе, больше гулять;
• сбалансировать рацион, исключив из него слишком соленую, жирную и кислую пищу (после операции соблюдается строгая диета);
• регулярно делать анализы крови и мочи (каждые три месяца);
• не реже, чем раз в год, определять уровень кальция и витамина D;
• следить за качеством питьевой воды;
• людям, которые перенесли уролитиаз, рекомендуется каждые полгода проводить ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
• пить достаточное количество жидкости, особенно при физической активности или в жару.

Профилактика – лучший способ лечения мочекаменной болезни.

Вопросы и ответы