Пластика уретры

Пластика уретры – это реконструктивная операция, проводимая с целью устранения сужения мочеиспускательного канала и восстановления оттока мочи. В большинстве своем операцию проводят мужчинам с анатомической стриктурой и женщинам после тяжелых родов. Это единственное решение при рубцевании ткани мочеточников, невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и увеличении времени микции. Применение современных методик пластики стриктуры уретры исключает риски осложнений и позволяет за короткое время вернуть нормальное функционирование мочеполовой системы.

Симптомы при стриктуре уретры

Стриктура уретры – это анатомическое или приобретенное сужение просвета мочевого канала, при котором нарушается отток мочи. Чаще всего состояние проявляется у мужчин. При отсутствии лечения стриктура приводит к хронической почечной недостаточности, хроническому простатиту, пиелонефриту, расстройствам репродуктивной функции. Типичная клиническая картина патологического состояния включает:

• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• спазмы и резь при оттоке мочи;
• отклонение мочи в сторону или ее раздвоение;
• слабая струя мочи;
• напряжение мышц живота во время мочеиспускания;
• гематурия (наличие крови в моче);
• кровь в сперме (возникает редко);
• «подтекание» мочи (мочеиспускание по капле);
• боли внизу живота;
• анурия (прекращение оттока мочи).

Приобретенное сужение мочевыводящего канала развивается постепенно, поэтому своевременно обратить внимание на стриктуру удается не всем. В случае присоединения бактериальной инфекции возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Тяжелое течение характеризуется формированием дивертикулов уретры, абсцессов, фистул.

Противопоказания к операции

Преимущества проведения операции в клинике "Чудо Доктор"

1. Применение современных методик восстановления проходимости мочеиспускательного канала.
2. Индивидуальный подход к подбору методики операции.
3. Проведение пластики уретры высококвалифицированными опытными специалистами.
4. Высокие показатели эффективности операции.
5. Отсутствие осложнений после процедуры.

Причины сужения мочеиспускательного канала

В основе формирования стриктуры лежит рубцевание ткани в просвете мочеиспускательного канала. При этом отток мочи замедляется, давление внутри уретры повышается. Человек ощущает боли, страдает от неполного опорожнения мочевого пузыря. В результате в органе развивается бактериальное воспаление, поражающее все структуры мочевыделительной системы.

Непосредственными причинами стриктуры являются:

• травмы органов мочеполовой системы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• воспаления мочевыводящих органов вследствие переохлаждения, бактериального поражения;
• онкопатологии органов мочевыделения, простаты.

Диагностика перед уретропластикой

Первичное посещение

1. Сбор анамнеза: выяснение причин патологического состояния, времени и продолжительности симптомов (нарушения оттока мочи). Расспрос о наличии хронических заболеваний, аллергии на анестетики, перенесенных патологиях и операциях.
2. Урологический осмотр.
3. Консультация анестезиолога.
4. Выбор методики уретропластики.

Инструментальная диагностика

1. ТРУЗИ предстательной железы – оценка состояния простаты через введенный в прямую кишку датчик.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря – определение степени декомпенсации.
3. КУДИ – комплексное обследование мочевого пузыря: осмотр эндоскопическом методом, оценка скорости оттока мочи и давления, определение давления мышечной стенки, измерение объема остаточной мочи.
4. Уретроцистография – контрастная рентгенография мочевого пузыря и мочеточников для исключения камней, свищевых ходов или дивертикулов.
5. Урофлоуметрия – измерение скорости оттока мочи (удлинение времени микции).
6. Обзорная экскреторная урография – исследование с введением контраста в кровеносные сосуды и оценкой функциональной активности мочевыделительной системы. Посредством данного метода определяют и анатомические изменения в органах.
7. Компьютерная томография органов мочевыделительной системы.
8. Электрокардиография – оценка сердечной деятельности для правильного подбора анестетика.
9. Рентгенография грудной клетки.

Лабораторная диагностика

1. Общий и биохимический анализы крови (лейкоцитурия, гематурия, пиурия).
2. Коагулограмма.
3. Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты С и В.
4. Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген).
5. Определение группы крови и резус-фактора.
6. Общий анализ мочи.
7. Бактериальный посев мочи (для определения возбудителя сопутствующего заболевания и чувствительности к антибиотикам).

Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить стриктуру уретры?

1. Хронические инфекции органов мочеполовой сферы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность).
2. Воспаление предстательной железы (простатит).
3. Эпидидимит (воспалительный процесс в придатках яичка).
4. Абсцедирование тканей вокруг уретры.
5. Формирование свищевого хода.
6. Онкопатологии органов мочевыделительной системы.
7. Мочекаменная болезнь (формирование конкрементов в почках, мочеточниках).

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя сбор анамнеза, осмотр, лабораторно-инструментальную диагностику. Специфической подготовки к пластике нет.

Виды операций при стриктуре уретры, и как они проводятся

Выбор конкретного вида уретропластики зависит от степени сужения уретры и общего состояния пациента. При осложненных стриктурах хирургические манипуляции не проводят, а назначают ежедневную катетеризацию.

Оптическая уретротомия

При оптической уретропластике эндоскопический инструмент вводят через мочеиспускательный канал. Это менее инвазивно и позволяет сохранить целостность кожи. Противопоказана методика при острых воспалительных поражениях уретры и системных заболеваниях вирусного и бактериального характера.

Устранение стриктур проводят одноэтапно холодным ножом под контролем эндоскопического аппарата. На экране специалист видит все элементы иссекаемых тканей, что позволяет более точно осуществить операцию. В тяжелых случаях назначают круговое иссечение пораженных тканей.

Лазерное иссечение

Операцию проводят с использованием резектоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал. Показаниями к уретропластике выступают стриктуры короткой и средней протяженности (0,5–1,5 см), первичные или рецидивирующие сужения.

Этапы операции:

1. Общий наркоз.
2. Введение резектоскопа.
3. Рассечение участка сужения.
4. Проведение баллонного расширения мочевыделительного канала.
5. Установка стента для беспрепятственного оттока мочи.
6. Катетеризация мочевого пузыря на 5–7 дней.

Длится уретропластика около 1 часа. Полное восстановление происходит через 1,5–2 недели после удаления стента. Преимущество операции – кожные покровы не подвергаются повреждению, так как лазер вводят через уретру.

Пластика уретры буккальным лоскутом (заместительная уретропластика)

Буккальный способ применяют при сужении пениального и бульбозного отделов уретры, а также при гипоспадии уретры. В ходе операции суженный промежуток не удаляют, а рассекают вдоль канала, после чего ушивают с помощью лоскута из слизистой щеки самого пациента. Данный вид пластики позволяет восстановить проходимость мочеиспускательного канала протяженностью более 2 см, избавиться от облитерации канала и склеротического баланита.

Этапы буккальной пластики стриктуры уретры:

1. Взятие трансплантата из слизистой щеки.
2. Проведение общего наркоза (при необходимости ИВЛ).
3. Постановка двух катетеров в уретру.

Два типа дренажей необходимы для оттока биологических жидкостей: первый – для мочи, второй – для крови и лимфы. Резервный катетер извлекают на 3 сутки после пластики, основной – через 28–30 дней.

В среднем уретропластика длится около 2 часов. В качестве «заплатки» берут также участок слизистой с губы, языка, кожи мошонки или полового члена. Выбор зон для взятия трансплантата обусловлен тем, что эти ткани обладают хорошей податливостью и увлажненностью. Однако предпочтение все же отдают слизистой щечного отдела. Преимущества данной ткани:

• схожа с эпителием пениальной и бульбозной уретры;
• обладает высоким местным иммунитетом и устойчивостью к бактериальной флоре;
• прочная;
• растяжимая.

Восстановительный период после уретропластики составляет 12 дней. Минус операции – риск отторжения трансплантата, искривления полового члена, рецидивирования и развития свищей, новых сужений.

Открытое иссечение сужений мочеиспускательного канала по Русакову и Хольцову

Методику открытого иссечения, или анастомотическую уретропластику, применяют при сужении мочевыводящего канала длиной до 2 см в области ножек полового члена (между мошонкой и простатой). Участок стриктуры удаляют, а здоровые ткани сшивают «конец в конец». Если зона сужения находится непосредственно в половом члене, то операцию не проводят, так как появляется риск искривления или укорочения пениса.

Этапы операции:

1. Обеспечение правильного положения пациента – лежа на спине с приподнятым тазовым отделом и разведенными ногами.
2. Оттягивание кверху полового члена и мошонки.
3. Проведение эндотрахеального наркоза.
4. Введение катетера в мочеиспускательный канал и получение доступа к уретре.
5. Послойный разрез по шву промежности.
6. Накладывание провизорных швов на зону сужения по бокам.
7. Рассечение и удаление стриктуры.
8. Наложение швов, установка дренажа.

После пластики пациенту назначают стационарное лечение на 2–4 недели. Уретральный катетер извлекают через 20–25 дней.

Послеоперационный период

Непосредственно после пластики уретры на прооперированную зону накладывают асептическую повязку, устанавливают дренаж, назначают курс антибиотикотерапии на 7–10 дней. Через 1–3 дня повязку снимают, а катетер оставляют на 20–25 дней. Через 7 дней пациенту назначают контрольное посещение. Постельный режим составляет 15 дней с письменным освобождением от учебной и трудовой деятельности.

Возможные осложнения после операции

К ним относятся:

1. гематомы зоны промежности (скопление крови в локальных областях паховой зоны);
2. инфицирование раны;
3. стеноз анастомоза (повторное сужение, которое приводит к вторичному рубцеванию ткани уретры);
4. дивертикул (выпячивание стенки органа в виде мешочка).

Приглашаем вас для проведения комплексной диагностики и уретропластики в наш медицинский центр. Для записи свяжитесь с нами по телефону или заполните форму-онлайн.

Вопрос-Ответ