Вывих пальца

Вывих пальца — это травма, при которой одна или несколько фаланг смещается относительно других в суставных сочленениях. Патология сопровождается сильной болью и потерей подвижности. Обычно поражаются кисти, чаще страдают большой палец и мизинец. Диагноз ставится травматологом или хирургом на основании осмотра и данных рентгеновского обследования. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, иногда может потребоваться операция.

Общая характеристика и симптомы

Вывих — это травматическое смещение костей в области сустава. Вследствие этого фаланга пальца меняет свое положение, двигать им становится невозможно. Часто травма сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением сухожилий и связок. А поскольку кости пальца тонкие и хрупкие, то возможен и перелом.

Вывих всегда сопровождается сильной болью, так как в области кистей и стоп много нервных окончаний. Она усиливается при попытке движения и при прикосновении. Нарушается функциональность кисти или стопы. Через некоторое время после травмы появляются другие симптомы:

• палец деформируется, увеличивается в размере и принимает неестественное положение;

• область сустава отекает, постепенно отек распространяется;

• кожа в месте травмы краснеет, а сам палец становится бледным;

• при разрыве связок появляется кровоподтек, гематома;

• ощущается небольшое покалывание в кончике пальца, он немеет;

• повышается местная температура.

По этим симптомам травматолог может сразу поставить диагноз. Но обязательно проводится рентгенографическое исследование, чтобы определить, в каком направлении сместились суставные поверхности, нет ли перелома.

Причины

Чаще всего вывихи случаются в быту или при занятиях спортом. К ним приводит резкая и сильная нагрузка на сустав, например, удар, избыточное разгибание пальца, поднятие тяжестей или падение на руку. Стопы страдают при прыжках с высоты, падении, ударе ногой по мячу или случайном ударе по твердому предмету при хождении босиком. Чаще всего к врачам с такой травмой обращаются боксеры, футболисты, волейболисты, грузчики, шахтеры.

Классификация

По месту повреждения различают вывихи проксимальной, средней и ногтевой фаланги. Смещение суставных поверхностей обычно происходит в тыльную сторону, распространены также боковые вывихи, ладонные или подошвенные встречаются реже.

Различают полный вывих с нарушением контакта между суставными поверхностями и повреждением суставной сумки, и неполный (подвывих), когда кости смещаются на небольшое расстояние, контакт между ними не нарушен.

По времени получения вывих может быть свежим, если после повреждения прошло не более 3 дней. В этом случае лечение более простое и быстрое, справиться с травмой можно без последствий. Несвежий вывих — до 3 недель, лечение будет более длительным. Если прошло больше 3 недель и пациент не обратился к врачу, то травма застарелая, в суставе образуются фиброзные тяжи, может потребоваться операция.

Также вывихи пальцев могут быть открытыми и закрытыми. Чаще всего встречается вторая разновидность. При серьезной травме над суставом нарушается целостность кожи. При описании травмы учитываются дополнительные повреждения: перелом, разрыв связок, ушиб.

Разновидности по месту травмы

По месту локализации различаются вывихи пальцев рук или ног. Классифицируют травмы также по видам пальцев и по суставам. На руках чаще встречаются вывихи большого и указательного пальцев, на ногах — большого и мизинца.

I пальца кисти

Это самая распространенная травма, что объясняется особым расположением большого пальца. Вследствие вывиха полностью теряется подвижность кисти, невозможно выполнять даже самые простые действия. При повреждении этого пальца часто наблюдается ущемление сухожилия, поэтому вправлять сустав сложнее. При подозрении на это осложнение кроме рентгенографии назначается МРТ или КТ.

Как правило, травма происходит в пястно-фаланговом суставе. Смещение может быть в тыловом или ладонном направлении. В первом случае палец укорачивается, на ладони прощупывается головка пястной кости. Если вывих ладонный, палец оказывается смещен в сторону ладони и разогнут в обоих суставах. Головка пястной кости прощупывается с тыльной стороны.

Проводить вправление вывиха большого пальца на руке должен врач-травматолог — только специалист способен поставить сустав на место правильно. Обычно это делается закрытым способом, но при наличии осложнений назначается операция. После травмы необходима иммобилизация лонгетой на 21 день.

Вывихи II-V пальца кисти

На остальных пальцах руки в основном отмечаются вывихи проксимальных фаланг. Больше всего подвержен травмам указательный палец. Смещение обычно происходит в тыловом направлении. При этом головка пястной кости прощупывается на ладони. Перед лечением необходимо проведение рентгенографии. После вправления накладывается лонгета на 3 недели.

Вывих ногтевых фаланг пальцев кисти

Ногтевые и средние фаланги чаще страдают на указательном пальце и на мизинце. Обычно такие вывихи тыловые, но иногда бывают боковыми. При травме часто случаются осложнения — отрыв сухожилия и переломы. Для дифференциации диагноза проводится МРТ или КТ.

При осложненном вывихе терапия проводится в стационарных условиях. При хирургическом лечении подшивают сухожилие и ставят на место кости. Иммобилизация необходима на срок 3 недели.

Вывих пальцев стопы

Пальцы на ногах редко подвергаются вывихам — в основном к этому склонны спортсмены, танцоры. Обычно страдает I палец, в бытовых условиях из-за ударов о твердые предметы может случиться вывих IV и V пальцев.

После травмы появляется сильная боль, палец уменьшается в размере и деформируется. Постепенно проявляется гематома, сустав отекает. Вправление лучше провести как можно скорее, пока не развилась выраженная отечность. Делать это должен специалист. Из-за небольшого размера и сильных связок вправлять вывих пальца стопы сложно — иногда приходится пользоваться спицей, протянутой через дистальную фалангу.

Методы лечения

Оставлять вывих без внимания нельзя, а самостоятельно вправлять сустав опасно. Это может привести к осложнениям и затруднит восстановление подвижности. На пальцах кости тонкие и хрупкие, суставы легко травмируются. При неправильном вправлении возможен перелом, повреждение окружающих тканей и потеря функциональности пальца. Поэтому даже если травма кажется легкой, необходимо посетить врача.

После диагностики и проведения рентгеновского обследования врач выбирает методику лечения. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Проводится вправление сустава, после чего накладывается шина или гипсовая лонгета. При сложной и сочетанной травме может потребоваться хирургическое вмешательство. Если вывих застарелый, тоже проводится операция.

Фиксация сустава необходима в среднем на 3 недели. После этого потребуется реабилитация для восстановления подвижности пальца. Это ежедневные упражнения, массаж, УВЧ. При выполнении всех рекомендаций врача через 4–5 недель палец полностью восстанавливает свои функции.

Первая помощь

От действий в первые часы после травмы зависит прогноз и скорость выздоровления. Первую помощь обычно может оказать себе сам пострадавший. Что нужно сделать:

• освободить палец от одежды, украшений, снять браслеты, часы;

• бинтом или куском ткани осторожно и не туго зафиксировать палец, можно примотать его к остальным или к дощечке;

• к пораженному суставу приложить лед — это уменьшит боль и отек;

• приподнять пострадавшую конечность и обеспечить ее неподвижность;

• если боль сильная, выпить обезболивающий препарат;

• отправиться в травмпункт или к врачу в поликлинике.

Вправление

Вправление вывиха всегда осуществляется под местным обезболиванием. В легких случаях это можно сделать без дополнительных приспособлений: врач захватывает поврежденный палец и медленно тянет его по оси до того, как сустав встанет на место.

Для вправления большого пальца иногда используется петля из бинта. Часто приходится дополнительно подталкивать фалангу к суставной сумке. Если есть ущемление сухожилия, палец проворачивается в суставе, одновременно с этим сгибается ногтевая фаланга.

Прогноз

Чаще всего прогноз после вывиха пальцев при оказании своевременной первой помощи и должного лечения благоприятный — подвижность и функциональность конечности полностью восстанавливается через 4–5 недель. Если пострадавший не обратился к врачу, развиваются осложнения. Застарелый вывих вправлять сложно, потребуется длительное лечение и реабилитация. Возможно развитие артроза сустава или потеря его подвижности.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21