Подвывих позвонка

Подвывих позвонка — это патологическое смещение позвонков относительно друг друга при отсутствии нарушения контакта поверхностей их суставов. То есть подвывих проявляется менее интенсивно по сравнению с вывихом. При вывихе суставные поверхности полностью теряют соединительный контакт, что делает движение невозможным.

Подвывихи диагностируются в шейном и грудном отделе позвоночника. Верхний отдел шеи не имеет межпозвонковых дисков в анатомическом строении. Кость затылка и верхние позвонки (аксис и атлант) соединяются связками, которые обладают менее высокой устойчивостью к механическим травмам по сравнению с нижними позвонками. Последние имеют прочные соединения в виде хрящевых дисков. Такие особенности анатомического строения приводят к подвывихам атланта — это самый распространенный вид повреждений.

Причины

К самым распространенным причинам патологии относятся следующие:

• травмирование связок вследствие ударов, падений с большой высоты, интенсивных нагрузок с резкими движениями, спортивных игр, кувырков и различных трюков;

• родовые травмы шеи нередко увеличивают риск подвывихов шейной зоны у детей;

• ослабление шейной мускулатуры также повышает вероятность появления подвывихов при резких движениях с нарушением координации;

• дисфункции соединительной ткани как приобретенный синдром, сопровождающийся гиперподвижностью суставов;

• воспаление в позвоночных суставах.

Подвывихи позвонков поясничного отдела чаще всего связаны с такими факторами:

• травмирование позвоночника при повреждениях суставных отростков, что становится причиной подвывихов и вывихов с переломом;

• повреждения фасеточных позвонковых суставов и дуг, связанные с хирургическими вмешательствами;

• понижение упругости межпозвонковых дисков на фоне ослабленного мышечного корсета в поясничной области и пресса — деформация дисков нередко становится следствием физических нагрузок, поднятия тяжестей;

• врожденные либо приобретенные повреждения поясничных позвонковых дуг (спондилолиз) — характеризуются смещением тела одного позвонка относительно другого.

Клиническая картина

Острые травматические подвывихи позвонков шеи сопровождаются следующими симптомами:

• острой болью;

• искаженным положением головы — наклон вперед либо в сторону;

• головокружением, периодической потерей сознания;

• ограниченной подвижностью шеи;

• припухлостью и острой болью при пальпации;

• снижением подвижности рук;

• шумом в ушах.

В медицинской практике очень часто диагностируются застарелые позвоночные подвывихи, не выявленные на начальных стадиях. Симптомы таких состояний:

1. Болевые ощущения в шее различной интенсивности при активных движениях или после длительного нахождения в неудобной позе, неудобной высоты подушки.

2. Сильная головная боль, спазмы в шее — эти симптомы усиливаются при нажатии на подзатылочные шейные мышцы. Боль преобладает в области лобной и затылочной части головы.

3. Ограничение возможности движения шеей в одну/две стороны.

4. Нетипичный шум в ушах, головокружение, снижение остроты зрения, ухудшение слуха, сбои в функционировании вегетативной системы.

5. Подвывихи в грудном отделе травматического характера, сопровождающиеся болями в грудной клетке, ребрах, брюшной полости. Если речь идет о подвывихах поясничных позвонков, то пациенты жалуются на боли в поясничной области, которые усиливаются на фоне физической активности. Иногда патология сопровождается невозможностью движения, нарушением чувствительности, ослаблением нижних конечностей, болями в животе, области почек, дисфункцией органов таза.

6. Повреждение спинного мозга с затрагиванием корешков может сопровождаться парезами и параличами ног.

Если причиной подвывиха стала патология диска, то поясничные боли проявляются постепенно. Усиление наблюдается при длительном нахождении в стоячем положении, наклонах, при подъеме тяжестей. Болевое ощущение отмечается в крестце, копчике, тазовой области, нижних конечностях.

Во время осмотра врач выявляет сильное напряжение поясничных мышц (контрактуру) — об этом говорит невозможность наклонить туловище вперед. Контрактура бедренных мышц задней части сопровождается сгибанием ног в коленном и тазобедренном суставах. У некоторых пациентов болезнь приводит к изменению походки.

Этиология

При интенсивных травмах резкие движения шеей приводят к нарушению целостности системы связок, что и становится причиной нарушения позвоночной анатомии. Особенности суставного аппарата в шейных позвонках приводят к разрыву связок по причине соскальзывания позвонка вперед либо назад. Такие травмы называют хлыстовыми.

Перемещение атланта относительно второго позвонка без координации — явление, встречающееся при стремительных или стимулированных родах, кесаревом сечении либо когда роженице надавливают на живот, используют акушерские щипцы. Во время прохождения по родовым путям шейный отдел позвоночника ребенка подвергается сильному сжатию, сгибанию при одновременном вращении. Это приводит к ротационным и фронтальным подвывихам атланта. Кесарево сечение — это всегда повышенный риск, оно может стать причиной растяжений и надрывов связочного аппарата, подвывихов различной этиологии. Чаще всего деструкции подвергается атлант.

Смещение позвонка сопровождается сильным мышечным спазмом в шейном отделе, а это препятствует последующему его смещению. Такой спазм наблюдается на протяжении всего времени, пока позвонок пребывает в состоянии смещения. Следствие — чрезмерное сжатие сосудов, нервных окончаний.

Потеря координации при движении головой или шеей, особенно на фоне ослабления и пониженного тонуса мышц, а также при врожденной гиперподвижности суставов, при сильном наклоне головы в сторону приводит к размыканию поверхности суставов атланта и аксиса. В результате защемляется суставная капсула по причине спазма близлежащих мышц.

Ротационный подвывих атланта, вызванный воспалением бокового атлантоаксального сустава, объясняется накоплением воспалительной жидкости. Такая клиническая картина наблюдается при болезни Гризеля — инфекция носоглотки распространяется на боковой атлантоаксиальный сустав.

Системное поражение соединительной ткани на фоне растяжения связок и ослабления шейных мышц приводит к подвывихам шейных позвонков. Патологические изменения выявляются при сгибании и разгибании шеи. При этом движении позвонок чрезмерно смещается вперед либо назад.

Классификация

Подвывих в зависимости от типа смещения бывает:

• ротационным;

• передним (фронтальным);

• латеральным (атлант);

• верховым (смещение нижнего суставного отростка позвонка направлено в сторону верхушки верхнего отростка сустава позвонка, расположенного ниже);

• по Ковачу (разгибательный подвывих третьего или четвертого позвонка во время движения шеей назад, при этом верхний отросток сустава позвонка со смещением поражает позвоночную артерию, что приводит к ее раздражению или сдавливанию).

Стадии патологии:

• свежий подвывих (менее 10 дней);

• несвежий (до месяца);

• застарелый (месяц и больше).

Распространенные осложнения

Подвывихи позвонков в различных формах без своевременного выявления и лечения могут перетекать в осложнения, затрагивающие нервную систему. Патология приводит к сдавливанию сосудов, нервных окончаний. В самых сложных случаях болезнь затрагивает спинной мозг.

При раздражении или сдавливании артерии позвоночника пациент жалуется на частые головные боли, головокружения, периодическое нарушение сердечного ритма, снижение остроты зрения, шум в ушах, предобморочные состояния, потерю сознания, снижение способности концентрации и внимания, частичную потерю памяти. При этом человек постоянно чувствует себя уставшим, сбивается ритм сна и бодрствования.

У детей подвывих шейных позвонков проявляется следующими симптомами:

• нарушение тонуса мышц;

• гиперактивность;

• мраморный цвет кожи;

• усиленное потоотделение;

• частые пробуждения во время ночного сна;

• замедление развития речи, нарушение работы двигательного аппарата;

• синдром нехватки внимания;

• проблемы неврологического характера, обусловленные неправильной циркуляцией крови в артериальной системе, дисбалансу оттока ликворной жидкости.

Подвывихи нередко становятся причиной сдавливания спинного мозга и корешков, что приводит к парезам нижних конечностей, дисфункциям тазовых органов.

Диагностика

Основной и самый точный способ диагностики подвывихов позвонков — рентгенография.

Для исследования шейного отдела позвоночника задействуется несколько проекций:

• боковая;

• переднезадняя;

• снимок с бокового ракурса при сгибании и разгибании головы;

• снимок в прямой проекции (делается через открытый рот).

Преимущество рентгенологического метода диагностики через открытую ротовую полость заключается в минимизации ошибок и неточностей. Дело в том, что некоторые клинические случаи можно распознать только с помощью функционального снимка. Снимки в стандартных проекциях не всегда позволяют получить полноценную картину о наличии подвывихов атланта. Поэтому данная патология часто выявляется только в запущенном состоянии, когда пациент обращается с жалобами на симптомы, которые развиваются на фоне заболевания.

Лечение

Если причиной подвывиха стала травма, то лечение осуществляется путем ручной мануальной одномоментной процедуры. В некоторых случаях необходимо вытягивание позвоночника, после чего накладывается жесткий воротник или гипсовая повязка.

Если консервативная методика не дает нужного эффекта, проводят хирургическое вмешательство с целью вправления и фиксации позвонков. Операции проводятся при помощи металлоконструкций. Послеоперационная реабилитация может включать физиотерапевтические мероприятия, массаж, лечебную физкультуру.

Для лечения подвывихов в застарелой форме терапия направлена на купирование спазма в мышцах и устранение боли. Для этого назначаются лекарственные препараты, физиотерапия, массаж, остеопатия. Альтернативный метод лечения — иглоукалывание. Некоторым пациентам необходимо носить корсет.

Усиление интенсивности неврологических симптомов на фоне застарелых форм патологии позвонков указывает на деструктивное состояние позвоночника. В самых запущенных случаях помогает только оперативное вмешательство, которое направлено на снижение давления в сосудистой системе и нервных окончаниях. Подобные операции проводятся, как правило, с использованием металлоконструкций. После операции пациенту назначают восстанавливающие процедуры для коррекции кровообращения и функционирования нервных корешков: массаж, лечебные грязи, ванны, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Чаще всего травматические подвывихи имеют благоприятный исход. Все зависит от способности восстановить анатомию поврежденных элементов. Квалифицированная операция с полноценной реабилитацией позволяют пациенту полностью вылечиться от недуга.

Что касается застарелых подвывихов, результат зависит от корректной диагностики. В этом случае пациенты обращаются с жалобами на различные побочные симптомы, которые характерны и при других заболеваниях.

Профилактика неврологических болезней — своевременное обращение к врачу при подозрении на сбои в работе тех или иных органов. Специалист подберет лечение индивидуально, что повысит вероятность эффективного лечения.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21