Эпикондилит

Эпикондилит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательной системы. Истинная степень его распространенности остается неизвестной из-за высокой частоты легких форм, при которых пациенты не обращаются к врачу. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания применяется термин «локоть теннисиста», что связано с высокой частотой этой патологии среди игроков в теннис. Это происходит из-за интенсивной нагрузки на сухожилия разгибателей кисти во время тренировки, особенно при неудачном выборе ракетки и нарушениях техники удара слева. Эти факторы вызывают перегрузку и впоследствии приводят к развитию характерных симптомов наружного эпикондилита. В России большой теннис пока не является широко распространенным видом спорта, и у подавляющего большинства пациентов перегрузка зон проксимального прикрепления мышц предплечья связана с более обыденными причинами, такими как: профессиональная деятельность, ношение тяжестей, выполнение ремонта или домашняя «закрутка» солений.

Распространенность эпикондилита

Это состояние встречается у 2–4% людей в возрасте от 32 до 56 лет, причем латеральный эпикондилит встречается чаще (5–6%), чем медиальный (менее 4%). Заболевание равномерно распространено среди мужчин и женщин. Патология чаще всего развивается у людей, активно участвующих в таких видах спорта, как: гольф, теннис, бейсбол, а также занимающихся плаванием и фехтованием.

Причины

Расстройство развивается из-за многократных повторяющихся движений в конечностях, особенно в их дистальных частях. Постоянные нагрузки в месте крепления сухожилия к кости приводят к образованию микротравм, развитию воспалительного процесса. Обычно затрагивается правая конечность (у правшей) или левая (у левшей). Особую важность представляют предшествующие травмы, наличие врожденных аномалий соединительной ткани. У индивидуумов, у которых наблюдается гипермобильный суставный синдром, плоскостопие и сколиоз (часто связанные с врожденной недостаточностью соединительной ткани), эпикондилит возникает более часто и проявляется в более тяжелой форме.

Эксперты в области травматологии и ортопедии из других стран указывают на спортивные перегрузки как одну из основных причин развития болезни. Это заболевание часто диагностируется среди работников строительной сферы, таких как каменщики, маляры, штукатуры, а также у лиц, занятых в сельском хозяйстве. Эпикондилит может проявляться также у спортсменов, включая не только теннисистов и гольфистов, но также боксеров, борцов, атлетов, занимающихся штангой, гирями. У определенных пациентов в роли провоцирующего фактора выступают необычные домашние дела: самостоятельный ремонт в квартире или строительство на даче.

Симптомы эпикондилита

Из-за возникновения микротравм в плечевой области происходят структурные изменения в мышцах, в результате чего в тканях образуются отложения кальция, образуются рубцы и другие плотные структуры. Эти образования оказывают давление на нервные волокна, вызывая появление болевого синдрома в области локтевого сгиба. Пациент испытывает выраженную слабость в мышцах. В зависимости от проявлений эпикондилита локтевого сустава применяется соответствующий курс лечения. Характерные признаки этой патологии включают:

• беспричинные, острые боли в области локтя;

• увеличение неприятных ощущений при физической нагрузке, особенно при напряжении мышц предплечья;

• ухудшение моторики кисти руки;

• ослабление мышечного напряжения пальцев;

• выраженные изменения формы в затронутой области.

В случае игнорирования признаков эпикондилита локтевого сустава и отсутствия терапии в сухожилиях начинаются разрушительные процессы. Со временем клетки постепенно заменяются соединительной тканью, что делает сухожилие более уязвимым для повреждений даже при небольших травмах. В результате этого у пациента возникает долговременная боль. Подобное состояние можно диагностировать, если чередование периодов улучшения и возвращения симптомов продолжается от трех месяцев до полугода. Если не уделять внимание эпизодам боли, впоследствии заболевание может перейти в латентную стадию. Лечение такой формы эпикондилита локтевого сустава оказывается затруднительным.

Строение и функции локтевого сустава и предплечья

Строение локтевого сустава:

1. Плечевая кость (плечевой отросток). Это верхний конец лучевой кости, который входит в состав локтевого сустава.

2. Лучевая кость (локоть). Это нижний конец плечевой кости, который также участвует в формировании сустава.

3. Локтевая кость. Расположена между лучевой и плечевой костями и также участвует в формировании локтевого сустава.

4. Суставная капсула. Обеспечивает стабильность сустава и содержит суставную жидкость, которая смазывает и питает суставные поверхности.

5. Связки. Укрепляют сустав, соединяя кости между собой. В локтевом суставе присутствуют различные связки, такие как локтевая латеральная и локтевая медиальная.

Функции локтевого сустава:

1. Обеспечивает гибкость в движениях руки, таких как сгибание и разгибание.

2. Позволяет человеку удерживать и передвигать предметы, что важно для выполнения повседневных задач.

Предплечье включает в себя лучевую и локтевую кости, а также соответствующие мышцы и суставы. Основные функции предплечья:

1. Позволяет различным двигательным мышцам контролировать и выполнять разнообразные движения руки.

2. Поддерживает руку и участвуют в управлении ее положением.

3. Играет ключевую роль в передаче силы от верхней части руки к кисти и пальцам.

4. Участвует в повороте ладони вокруг своей оси.

В целом локтевой сустав и предплечье взаимодействуют с другими частями верхней конечности, обеспечивая человеку широкий диапазон движений и функциональность в повседневной жизни.

Механизм развития эпикондилита

При многократной однотипной нагрузке на мышцы, присоединяющиеся к верхней части плечевой кости, сухожилие в окрестностях локтевого сустава подвергается повреждениям, и на их поверхности возникают различные микротравмы. Если сухожилие не способно полностью восстановиться после таких повреждений, возможным результатом становится эпикондилит. В этом случае происходит реконструкция ткани сухожилия, включая ангиофибробластическую гиперплазию (образование фиброзной ткани в области прикрепления сухожилия) и фибриллярную дегенерацию коллагена, что приводит к истощению и снижению прочности самого сухожилия. Это приводит к появлению болевого синдрома и ограничению подвижности как локтевого сустава, так и суставов кисти.

При проведении гистологического анализа пораженной области выявляют грануляционную, фиброваскулярную и фиброзно-хрящевую ткани, микрофрагментацию (микроразрывы) сухожилий, кальцификацию (накопление кальция) и некроз (процесс отмирания).

Такие изменения в ткани гистологически называют ангиобластным тендинозом.

При повреждении в области локтевого сустава в ответ на резкую травму происходит обычная воспалительная реакция. Она сопровождается краснотой, гипертермией, внезапной болью и отеком в области механического давления. На данной стадии изменения являются обратимыми, и при соответствующем лечении есть возможность полного выздоровления. Без проведения терапии процесс прогрессирует к хронической форме, что приводит к развитию эпикондилита. Тем не менее воспалительная реакция наблюдается реже, чем дегенеративные изменения.

Классификация и стадии развития эпикондилита

Существует несколько видов эпикондилита, основные из которых — медиальный (гольфистский локоть) и латеральный (теннисный локоть). Классификация и стадии развития эпикондилита могут варьироваться в зависимости от источника.

Медиальный эпикондилит (гольфистский локоть)

Активный воспалительный этап:

1. Боли на внутренней стороне локтя.

2. Усиление боли при сгибании и разгибании запястья.

3. Возможна утренняя скованность.

Хронический этап:

1. Усиление боли во время движений.

2. Возможны боли в покое.

3. Воспаление тканей становится долгосрочным.

Латеральный эпикондилит (теннисный локоть)

Активный воспалительный этап:

1. Боли на внешней стороне локтя.

2. Усиление боли при поднятии и держании предметов.

3. Боль при сжатии руки.

Хронический этап:

1. Постепенное усиление болей.

2. Ограничение подвижности и слабость в предплечье.

3. Возможное образование шипов.

Осложнения эпикондилита

Частым результатом болезни является формирование долгосрочного синдрома боли. В данном случае болевые ощущения сохраняются даже в состоянии покоя, и любое движение конечности вызывает их усиление. Резкое начало напоминает «пронзающее» ощущение, распространяющееся в обе стороны от локтя. В случае медиальной формы данное ощущение возникает при сжатии руки в кулак или при попытке поднять кружку с чаем. Постоянное болевое ощущение заставляет человека ограничивать движения руки, что может привести к уменьшению подвижности кисти.

Мышцы постепенно теряют свою массу, становясь слабее и уменьшаясь в размерах. Человеку становится затруднительно выполнять точные движения кисти — шить, удерживать предметы или играть на музыкальных инструментах — из-за боли.

Дополнительным осложнением заболевания является физическое повреждение сухожилия: растяжение, разрыв или полное разрушение. При полном разрыве локтевого сухожилия наблюдаются сильное отекание, многократное усиление боли и значительное снижение мышечной силы. Это приводит к практической невозможности сгибать руку и разворачивать предплечье у пострадавшего.

При наличии болезни, осложненной разрывом сухожилий или связок (часто обоих), может развиваться нестабильность сустава. Основным методом лечения в большинстве случаев становится хирургическое вмешательство.

Частыми и серьезными последствиями эпикондилита являются сдавление окружающих тканей, измененных патологически, проходящих рядом нервов (компрессионные невропатии) и их воспаление (невриты). Это может происходить как в результате распространения воспалительного процесса с сухожилия на нерв, так и вследствие физического сдавления.

Три основных нерва проходят в области локтя. При боковом эпикондилите затрагивается лучевой нерв, а при срединном — локтевой. В случае возникновения осложнений также возможно воздействие на центральный (срединный) нерв.

Эти симптомы включают болевые ощущения в соответствующей области, нарушения чувствительности (покалывание, онемение, ощущение «мурашек», жжение, зуд) и иногда — движения.

Эпикондилиты часто возникают у пациентов, у которых есть врожденные аномалии соединительной ткани, что приводит к соответствующим проблемам такого рода, включая: плоскостопие, синдром суставной гипермобильности, а также воспалительные и деструктивные изменения в сухожилиях.

Болевые ощущения, нарушения функциональности руки и видимые изменения (утрата массы из-за мышечной атрофии) могут вызвать нарушения в психоэмоциональном состоянии пациента. Качество жизни существенно ухудшается, профессиональная и повседневная активность подвергаются ограничениям. Без своевременного лечения последствия эпикондилита могут привести к потребности в хирургическом вмешательстве и возможной инвалидности.

Диагностика

Для более быстрого выздоровления важно знать, к какому специалисту следует обратиться при эпикондилите. Чаще всего пациенты, сталкиваясь с болями в локте, обращаются за помощью к травматологу или хирургу. Поставить диагноз специалист способен лишь после сбора анамнеза и внешнего осмотра. Из-за специфики этого заболевания его диагностика становится более простой, поскольку болевые ощущения проявляются только при активных движениях больной рукой. Однако при пассивных движениях, когда врач выполняет сгибание руки пациента, болевых ощущений не возникает. Это отличие эпикондилита от артрита, артроза и различных травм делает его уникальным. Также характерным признаком этого заболевания является болезненность мягких тканей в области локтя при их ощупывании.

Для установки диагноза врач может запросить у пациента выполнение нескольких тестов. Одним из таких является Тест Томпсона. Он выполняется следующим образом: рука помещается ладонью вверх на стол, и затем предпринимается попытка сжать ее в кулак. У пациентов, страдающих от болезни, наблюдается быстрое ограничение вращения ладони. Для выполнения теста Велта рекомендуется поднять руки до уровня подбородка и совершать сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе. В результате больная рука заметно отстает от другой. Признак заболевания также можно определить, если пациент пытается удержать руку сзади, помещая ее на поясницу, и при этом болевые ощущения становятся выраженнее.

Дополнительные методы диагностики, как правило, не нужны. Исключение составляет ситуация, когда врач предполагает наличие другого заболевания, в таком случае он может направить пациента на дополнительное обследование. Рентгенография применяется при подозрении на перелом или остеопороз, а МРТ выполняется с целью исключения туннельного синдрома. Для выявления острого артрита или бурсита может быть проведен биохимический анализ крови.

Лечение

Терапия проводится в поликлинических условиях специалистом по травматологии и ортопедии. Подход к лечению болезни формируется с учетом степени нарушений функций, продолжительности заболевания и изменений в мышцах и сухожилиях. Основные задачи терапии включают в себя:

1. Ликвидация боли.

2. Нормализация микроциркуляции в области поражения для создания благоприятных условий для регенерации тканей.

3. Восстановление комплекса мышечных движений.

4. Нормализация мышечного тонуса предплечья и предотвращение деструктивных изменений в миоцитах.

Если боль при эпикондилите не является сильной, и пациент обращается к врачу, преимущественно чтобы выяснить причину неприятных ощущений в локтевом суставе, рекомендуется соблюдать осторожный режим. Это подразумевает чуткое внимание к своим ощущениям и исключение движений, вызывающих дискомфорт.

Если пациент столкнулся с эпикондилитом и занимается физической активностью или его трудовая деятельность требует значительного напряжения мышц предплечья, то важно временно предоставить покой затронутой области. Человеку предоставляют лист нетрудоспособности или рекомендуют временно приостановить занятия спортом. После полного исчезновения боли можно восстановить физическую активность, начиная с небольших нагрузок и постепенно увеличивая их. Также пациенту рекомендуется выявить и устранить источник перегрузки, пересматривая режим тренировок, используя более удобные инструменты, корректируя технику выполнения определенных движений.

При интенсивных болях на острой стадии болезни требуется кратковременное ограничение подвижности руки. На локтевой сустав устанавливают гипсовый или пластиковый аппарат на период от 11 до 14 дней. Рука фиксируется в согнутом положении под углом 75°, а также поддерживается с использованием тканевой повязки. При хроническом процессе эпикондилита рекомендуется в течение дня использовать эластичный бинт для фиксации локтевого сустава и области предплечья. Важно снимать бинт перед сном.

Если признаки патологии возникли после физического повреждения, рекомендуется в первые дни применять холодный компресс к пораженной области, используя пакет со льдом, завернутым в мягкое полотенце.

Болевые ощущения при эпикондилите происходят из-за воспаления в мягких тканях, поэтому нестероидные противовоспалительные препараты оказывают определенное воздействие в лечении этого состояния. Если боли стойкие и не уменьшаются в течение 14 суток, проводят лечебные блокады с использованием глюкокортикостероидов.

При сохранении болевого синдрома в течение 1,5–2 месяцев рекомендуется хирургическое вмешательство, которое включает удаление пораженных участков сухожилия в области его присоединения к костной ткани. Хирургическое вмешательство осуществляется в запланированном порядке с использованием общего наркоза или местной анестезии.

Послеоперационно применяется бандаж, а швы удаляются через 7–12 суток. В дальнейшем проводится реабилитационное лечение, включающее ЛФК, массаж и процедуры физиотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз эпикондилита может варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как серьезность симптомов, своевременность начала лечения, присутствие сопутствующих условий и эффективность терапии. В большинстве случаев эпикондилит является самоограничивающимся состоянием, и многие пациенты успешно восстанавливаются с консервативным лечением, включая отдых, физиотерапию, применение лекарственных препаратов и реабилитацию.

Предупреждение поражения локтевого сустава включает в себя устранение факторов, способствующих травмам предплечья и локтевого сустава. Рекомендуется внедрять перерывы в рабочем процессе, выполнять разминку, проводить легкий массаж или выполнение упражнений с использованием декомпрессионного тренажера Бубновского, резиновых эспандеров для смягчения напряжения в мышцах и устранения застоя в локтевом суставе.

Автор

Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21