Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) — инфекционное заболевание, возникающее при проникновении в организм возбудителя через повреждения кожи.

Основным инфекционным агентом, приводящим к развитию острого инфекционного процесса, являются грамотрицательные бактерии. Чаще всего к развитию этого состояния приводят царапины и укусы от кошек. Возбудители фелиноза распространяются через блох, поэтому контакт с дикими или необработанными от блох животными особенно опасен. Помимо котов источниками заболевания могут быть собаки, птицы и мелкие грызуны. Когда в результате повреждения кожных покровов микроорганизм попадает в организм человека начинает развиваться воспалительная реакция, которая называется «первичный инфекционный аффект».

Механизм развития болезни кошачьих царапин

Под термином первичный инфекционный аффект подразумеваются начальные воспалительные изменения, происходящие в месте проникновения бактерий. К нему также относятся общие симптомы интоксикации, вызванные ответной реакцией организма. В месте внедрения бактерии развивается воспалительная реакция, образуется болезненный узелок, в котором обнаруживается существенное скопление патогенной микрофлоры. Бактерии сохраняются в нем на протяжении долгого времени, в случае снижения иммунитета в силу различных внутренних и внешних причин возможны рецидивы воспаления, либо дальнейшее вовлечение в воспаление соседних тканей.

От первичной локализации воспаления в месте проникновения инфекционного агента по лимфатической системе микроорганизмы перемещаются к ближайшим лимфатическим узлам. В них происходит стадия активного размножения и выделения токсинов, которые оказывают общее и местное отравляющее действие. Они также приводят к лимфадениту — воспалению лимфатических узлов, ухудшению общего самочувствия пациента — нарастают симптомы интоксикации.

Факторы, способствующие болезни кошачьих царапин, следующие:

• изменения в нормальном иммунном ответе организма в ответ на попадание возбудителя инфекции;

• ВИЧ-инфекция;

• чрезмерное потребление алкоголя;

• постоянный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы болезни кошачьих царапин

По клинической форме заболевание может протекать типично или атипично.

Типичное течение болезни

При типичном течении болезни выделяют следующие стадии:

• инкубационный период;

• начальный период;

• разгар инфекционного процесса;

• период реконвалесценции (выздоровления).

Инкубационный период проходит у каждого человека по-разному из-за особенностей организма. В среднем занимает от трех дней до двух-трех месяцев. При типичном течении болезни эта стадия характеризуется следующими симптомами: первичный инфекционный аффект (был описан выше), местный лимфаденит, общая интоксикация организма. По окончанию инкубационного периода в месте проникновения инфекции появляются папулы с выраженной гиперемией. Гиперемия — покраснение, вызванное воспалительной реакцией. Укусы и царапины, оставленные животным, к этому моменту заживают, поэтому заболевшие не связывают свое состояние с произошедшей травмой.

Через несколько дней после появления в месте травмы папул происходит их трансформация в пустулы. Пустула, говоря проще, полый гнойник. После его прорыва на поверхности кожных покровов остается изъязвление. Помимо этого усиливаются жалобы на общую интоксикацию, в патологический процесс вовлекаются отдаленные лимфоузлы. Изменения в лимфатической системе организма сохраняются на протяжении долгого времени: от двух недель до нескольких месяцев.

Период разгара болезни кошачьих царапин отличается выраженными проявлениями общей интоксикации. К ним относятся:

• повышение температуры тела до 39 градусов и выше;

• слабость и недомогание;

• боль и ломота в мышцах;

• повышенное потоотделение;

• тошнота.

На фоне накопления продуктов жизнедеятельности бактерий в организме могут увеличиваться печень и селезенка, возможно повышение печеночных ферментов в крови, выявляемых при проведении биохимического исследования.

Период восстановления подразумевает постепенное выздоровление с уменьшением степени воспаления. В первую очередь нормализуются первично поврежденные ткани, особенно на фоне антибактериальной терапии. На этой стадии уменьшаются проявления общей интоксикации организма, нормализуется температура тела. Вовлеченные в воспалительный процесс лимфатические узлы восстанавливаются дольше, обычно в течение нескольких недель.

Атипичное течение болезни

Атипичные формы болезни кошачьих царапин встречаются реже, но они чаще приводят к возникновению тяжелых осложнений. К атипичным формам относятся:

• Глазная форма болезни кошачьих царапин. Развивается после попадания зараженной патогенной микрофлоры животных в конъюнктиву. Основными проявлениями патологии являются гранулематоз, отек век, гиперемия. Из-за конъюнктивита и нагноения глаз практически не открывается, увеличиваются околоушные и нижнечелюстные лимфоузлы.

• Нейроренит. Эта форма отличается ухудшением зрения одного глаза. Развивается из-за бактериального обсеменения диска зрительного нерва и развития в нем воспалительной реакции. Другие симптомы отсутствуют. Осмотр глазного дна офтальмологом выявляет наличие характерных узелков на сетчатке.

• Неврологическая форма. Атипичная реакция со стороны нервной системы проявляется болью в мышцах, спазмами мускулатуры, радикулитом или миелитом. Мозговые оболочки воспаляются редко либо не воспаляются вовсе. Инкубационный период неврологической формы составляет несколько недель, реже месяц и более.

Атипичная форма болезни кошачьих царапин приводит к поражению многих органов и систем организма. Больше остальных повреждаются паренхима печени и селезенки. В медицинской практике наблюдались случаи возникновения бактериального эндокардита, остеомиелита и другие, менее распространенные осложнения.

Диагностика болезни кошачьих царапин

В большей части клинических случаев диагностика не составляет затруднений. На болезнь кошачьих царапин в первую очередь укажет травматическое повреждение кожных покровов животными, которое является причиной развития воспаления в 95% случаев. Наиболее характерным симптомом является регионарный лимфаденит.

Для подтверждения предварительного диагноза лечащему врачу потребуются данные лабораторных исследований: гистологическое исследование материала, взятого из папул или лимфоузлов.

Необходимо проведение биохимического исследования крови для оценки состояния внутренних органов. Оценивается количество печеночных ферментов в крови. Полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и ИФА (иммуноферментный анализ) позволяют выявить возбудителя инфекции в крови. Также используется проведение кожных проб на фелиноз (болезнь кошачьих царапин).

Атипичная форма болезни кошачьих царапин требует проведения комплексного лечения для быстрого восстановления организма и предотвращения развития осложнений. В зависимости от пораженного органа, больной может попасть к разным специалистам. Задача врача в этом случае – найти связь между текущим состоянием пациента и наличием контакта с зараженным животным.

Профилактика и лечение болезни кошачьих царапин

Фелиноз в легкой форме не требует специфического лечения, часто проходит самостоятельно. Применение различных методов терапии требуется при возникновении осложнений и при течении атипичной формы заболевания.

Для быстрого восстановления и профилактики развития осложнений необходима антибактериальная терапия. В качестве препарата выбора рекомендуется использовать антибиотик из группы макролидов. Помимо этого используются другие антибактериальные препараты, выбранные лечащим врачом. Для уменьшения симптомов общей интоксикации организма применяются нестероидные противовоспалительные средства.

При развитии выраженных осложнений со стороны лимфатической системы организма рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур. В редких случаях необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса с дренированием и аспирацией. По показаниям возможно проведение лимфаденэктомии — операции по удалению лимфатического узла. Лечение атипичной формы болезни кошачьих царапин комплексное, в нем должны участвовать специалисты разных профилей (в зависимости от имеющихся симптомов).

Специфической профилактики фелиноза нет. Рекомендуется проводить обработку домашних животных от паразитов, регулярно стричь когти, следить за их гигиеной. После травмирования кожных покровов животным, особенно неизвестным, рекомендуется место укуса или царапины обработать антисептическим раствором.

Прогноз заболевания благоприятный. При своевременной терапии восстановление наступает в среднем в течение нескольких недель. Отсутствие лечения может стать причиной развития осложнений.