Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивальной оболочки на контакт с аллергеном. Развивается заболевание у предрасположенных к нему людей, и их немало: по статистике, около 15% населения планеты в определенные периоды жизни страдали от зуда, жжения, обильного слезотечения. Активация генетической отягощенности аллергического конъюнктивита (allergic conjunctivitis) чаще всего происходит под воздействием целого ряда внешних факторов: стрессов, неблагополучной экологической обстановки, неконтролируемого приема лекарств, вредных привычек, несбалансированного питания.

Виды аллергического конъюнктивита

Медицинские специалисты в области аллергологии и офтальмологии пользуются несколькими классификациями этого заболевания с аллергической составляющей. Выделяют острый конъюнктивит с выраженной симптоматикой, развивающийся в течение нескольких минут, и хроническое заболевание глаз, протекающее с обострениями и периодами относительного покоя годами.

Самым распространенным является деление на группы в зависимости от причины развития воспаления. Благодаря такой классификации конъюнктивит диагностировать быстрее, как и выбрать оптимальную терапевтическую тактику.

Сезонный аллергический конъюнктивит

Так называется одно из самых часто встречаемых аллергических заболеваний, развитие которого спровоцировано растительной пыльцой. Поллинозный конъюнктивит выявляется и обостряется в периоды, когда цветут травы, кустарники, деревья, злаковые. Пик заболеваемости неравномерный по стране, ведь повышенное содержание пыльцы в воздухе отмечается в разное время, например, в южных областях и в северных регионах. Но в подавляющем большинстве случаев (почти 80%) сезонный аллергический конъюнктивит обостряется или диагностируется впервые в июле.

Весенний конъюнктивит

Патология мало изучена. Известно, что пик ее обострений приходится на весну и первые летние месяцы. Сезонное аллергическое поражение глаз протекает нередко с воспалением не только конъюнктивальной, но и роговой оболочки. В таких случаях диагностируется весенний кератоконъюнктивит с гиперемией и отечностью глаз, зудом и болезненностью. В группе риска находятся дети преимущественно 4-10 лет, у подростков заболевание встречается исключительно редко. На этом основании многие исследователи делают вывод о влиянии гормонального фона на его развитие.

Крупнопапиллярный конъюнктивит

Ношение контактных линз – основная причина воспаления конъюнктивы. Из-за их длительного соприкосновения на протяжении дня повышается чувствительность, восприимчивость глаза к раздражающим факторам. Крупнопапиллярный конъюнктивит может быть и постоперационным отдаленным осложнением. Так, отмечены случаи его развития у пациентов, перенесших экстракцию катаракты, удаление пораженного участка роговицы и его замену здоровым донорским материалом. В отличие от многих других видов аллергической реакции, при крупнопапиллярной патологии на верхнем веке формируются крупные уплощенные сосочки.

Лекарственный конъюнктивит

Развитию воспалительного процесса предшествует использование местных или системных фармакологических средств. Лекарственный конъюнктивит диагностируется у людей с индивидуальной непереносимостью одного из компонентов, применением нескольких препаратов, искажающих эффекты друг друга. Один из главных факторов риска – самостоятельный подбор фармсредств для лечения любых заболеваний, не только офтальмологических. Но особенно часто воспаление конъюнктивы связано с терапией глазными каплями/мазями с антибактериальным либо противовирусным действием.

Хронический аллергический конъюнктивит

На долю этого заболевания приходится почти 1/4 всех глазных патологий с аллергической составляющей. Его клинические проявления выраженностью не отличаются, однако из-за упорного характера течения лечению оно поддается с трудом. Хронический аллергический конъюнктивит может быть вызван домашней пылью, шерстью, пухом, птичьими перьями, пищей, ингредиентами косметических средств и бытовой химии. Нередко диагностируется он у пациентов, страдающих от экземы, бронхиальной астмы.

Атопический кератоконъюнктивит

Так называется сочетанное воспалительное поражение роговицы и конъюнктивы глаза. Его развитие предопределяют системные аллергические реакции, поэтому он может быть ассоциирован с астмой, поллинозом, крапивницей. В 40% случаев отмечается одновременное течение кератоконъюнктивита этой формы с атопическим дерматитом – хроническим незаразным воспалительным заболеванием кожи.

Аллергические реакции при инфекционных поражениях глаз

Исследователи выяснили, что важное патогенетическое звено многих инфекционно-воспалительных хронических патологий глаз – аллергия. Она играет определенную роль в развитии вирусного, герпетического, бактериального, грибкового, паразитарного, хламидийного конъюнктивита, кератита или кератоконъюнктивита.

Причины аллергического конъюнктивита у взрослых

Продукты питания, бытовая химия, животная шерсть – это только чужеродные вещества, проникновение которых в организм вызывает воспаление конъюнктивы. Непосредственной же причиной становится нетипичный ответ иммунной системы на их вторжение. Эпителий поверхностной оболочки глаза не только защищает его от воздействия негативных внешних факторов – его клетки способны обнаруживать чужеродные вещества, а затем их нейтрализовать. Но при сенсибилизации, или специфической гиперчувствительности, организма в ответ на проникновение аллергенов его реакцией становится развитие воспалительного процесса:

• вырабатываются особые белки – иммуноглобулины;

• комплексы иммуноглобулинов и тучных клеток взаимодействуют с рецепторами Fc-фрагментов клеточных мембран;

• высвобождается гистамин и другие биологически активные вещества;

• развертывается острая аллергическая реакция.

В ранней фазе провоспалительные медиаторы выбрасываются в кровоток очень быстро.

Реакция конъюнктивы почти мгновенная – уже через несколько секунд она краснеет, появляется болезненность и выраженный зуд. Поздняя фаза наблюдается спустя несколько часов или дней. Происходит постепенная миграция в патологический очаг эозинофилов, базофилов, Т-клеток, нейтрофилов, макрофагов. Со стороны конъюнктивы могут отмечаться в этом периоде покраснение, помутнение и отечность.

Симптомы аллергического конъюнктивита у взрослых

Клиническая картина лишь в некоторой степени определяется видом заболевания. Например, при тяжелой лекарственной аллергии одновременно поражаются кожа век, роговица, сетчатка, сосудистая оболочка, зрительный нерв. А при сочетанной с инфекцией происходит обильное накопление в уголках глаз патологического экссудата. Но есть общие для всех видов аллергического воспаления конъюнктивы симптомы:

• светобоязнь, слезотечение;

• темные круги под глазами;

• зуд век, желание расчесывать кожу;

• гиперемия конъюнктивы;

• ощущение присутствия инородного тела;

• отек конъюнктивы;

• прозрачное или мутное (в случае присоединения инфекции) отделяемое из глаз.

Выраженность клинических проявлений зависит от того, как аллергическая реакция развивается, насколько быстро она распространяется на здоровые ткани. Симптомы могут быть особенно интенсивными при остром лекарственном конъюнктивите:

• у человека непроизвольно сокращаются круговые мышцы глаз, что выражается в частом моргании и неконтролируемом зажмуривании;

• из-за сильного отека верхнего века частично или полностью закрывается глазная щель.

Одна из особенностей клиники – симметричность. Когда длительное время поражен только один глаз, то требуется повторное обследование. С высокой долей вероятности будет установлена неаллергическая природа воспаления.

Если заболевание не было вовремя обнаружено и пролечено, оно принимает хроническое течение. Вне обострений отек и гиперемия конъюнктивы отсутствуют. В эти периоды время от времени зудят и краснеют веки, наблюдается несколько повышенное отделение слезной жидкости. При обострении выраженность признаков воспаления значительно возрастает.

Диагностика

Первичный диагноз может быть поставлен взрослому или ребенку уже на начальном этапе обследования. Врач тщательно собирает анамнез, интересуется случаями аллергии у близких родственников, расспрашивает о связи симптомов с определенными событиями. Нередко ему удается по ответам больного сразу заподозрить конкретный аллерген. Например, если зуд и покраснение глаз появляются в середине весны, то наиболее вероятна гиперчувствительность к пыльце цветущих деревьев. Но в любом случае эта версия нуждается в подтверждении. Назначается проведение лабораторных исследований:

• общеклинического анализа крови;

• тестирования общего количественного содержания IgE.

Их результаты не всегда информативны. Так, лабораторными маркерами аллергии являются повышенные значения эозинофилов с увеличенной концентрацией gE. Однако при их нормальных параметрах исключать аллергическую составляющую конъюнктивита нельзя. Особенно достоверны результаты аллергологического тестирования:

1. Аллергопробы. На кожу наносятся растворы, содержащие самые распространенные аллергены. Далее через капли одноразовыми скарификаторами производятся поверхностные царапины. Искомый аллерген вызывает развитие аллергической реакции.

2. Определение аллергенспецифических иммуноглобулинов в крови. Комплексное лабораторное исследование включает в себя стандартный набор аллергенов. Выясняется концентрация специфических иммуноглобулинов, которые образуются при введении аллергических агентов.

Иногда требуется дополнительное обследование пациента. Например, при присоединении вторичной инфекции необходимо установить видовую принадлежность возбудителя. Инструментальные методики обычно не применяются.

Лечение аллергического конъюнктивита

Практикуется комплексный подход к терапии. Лечение аллергического конъюнктивита направлено на устранение симптомов, коррекцию иммунного ответа, профилактику обострений. Обязательно исключение раздражающего фактора из жизни пациента – в этом случае даже не потребуется использование лекарственных средств. Но часто это невозможно, например, если человеку нужно посещать место службы в период цветения растений. Часть пыльцы осядет на линзах защитных очков, но некоторое количество все-таки проникнет в организм.

Если исключить контакт с аллергеном нельзя, можно устранить непосредственно сенсибилизацию. Пациенту назначается АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия. Вводятся постепенно возрастающие дозы аллергена, к которому особенно чувствителен пациент. Организм адаптируется к нему, при последующих естественных контактах не наблюдается бурной воспалительной реакции.

При относительно легком течении заболевания используются антигистаминные препараты для приема внутрь. Предпочтение всегда отдается средствам последних поколений. Во-первых, их достаточно принимать раз в сутки. Во-вторых, они не провоцируют появления сонливости и заторможенности, что характерно для предшественников.

Умеренная и выраженная симптоматика требует комбинации антигистаминных средств с местными препаратами. Особенно часто назначаются пациентам глазные капли с противоаллергическими компонентами.

Тяжелые симптомы аллергического воспаления устраняются парентеральным введением растворов. Достигнутый эффект закрепляется пероральным приемом антигистаминных средств в форме капсул, драже, таблеток. Могут быть назначены капли или мази с глюкокортикостероидами. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и снимают отеки, но они противопоказаны при присоединении вторичной инфекции. Здесь необходимо применение средств с комбинированным составом, представленным и глюкокортикостероидом, и антибиотиком широкого спектра действия. Схему и дозировку лекарственных средств назначает только лечащий врач.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если аллергический агент выявлен в ходе диагностики и успешно исключены контакты с ним. Если пациент за медицинской помощью не обращался, лечение не проводилось, то состояние ухудшается. Более того, высока вероятность появления инфекционных осложнений, включая вторичный герпетический или бактериальный кератит. На фоне хронического воспаления может медленно, но упорно снижаться острота зрения.

Самая действенная превентивная мера – исключение контактов с самыми распространенными аллергенами. Хорошо зарекомендовали себя и такие методы:

• ношение защитных очков;

• использование препаратов искусственной слезы, смывающей аллергены с глазной поверхности.

Люди с уже ранее диагностированным сезонным аллергическим конъюнктивитом должны заблаговременно заниматься профилактикой. Обычно за несколько недель до появления в окружающем пространстве раздражающего фактора назначается десенсибилизирующая терапия.