Преэклампсия

Преэклампсия – осложнение гестоза, возникающее преимущественно позднее 20 недели беременности. Патологическое состояние отягощает не только вынашивание беременности, но и родоразрешение, а также послеродовой период. Внезапно и резко повышается артериальное давление, при исследовании мочи наблюдается повышенное количество белков. Заболевание может перейти в более тяжелую стадию – в таком случае наблюдается полиорганная недостаточность.

Преэклампсия в первую беременность обнаруживается примерно у 15 пациенток из 100, при сопутствующих патологиях — среднее количество доходит до 40.

Почему возникает преэклампсия?

Есть несколько факторов, под воздействием которых формируется заболевание. Так, оно может быть связано с:

• несовершеннолетним или средним возрастом пациентки (у молодых встречается реже);

• хронической гипертонической болезнью;

• первой беременностью;

• поражениями сердечно-сосудистого аппарата;

• хроническими почечными заболеваниями;

• преэклампсией при предыдущей беременности;

• хроническими инфекционными патологиями;

• многоплодной беременностью;

• неблагоприятной экологической обстановкой;

• аутоиммунными нарушениями — СКВ, антифосфолипидным синдромом и пр.;

• последующей беременностью, которая стала возможна благодаря современным репродуктивным технологиям, включая ЭКО и стимуляцию овуляции;

• мутировавшим фактором свертываемости крови 5, вызывающим образование тромбов;

• неблагополучным семейным анамнезом по эклампсии;

• эндокринными расстройствами — ожирением, диабетом, патологиями, поражающими щитовидную железу;

• неблагополучными социально-экономическими условиями.

Что именно становится причиной развития патологии в том или ином случае, ученым доподлинно выяснить не удалось. Достаточно распространена теория об иммунологическом компоненте, когда материнские, плацентарные и эмбриональные ткани сосуществуют в дисбалансе. Организм женщины не может успешно адаптироваться под изменения, возникающие в гестацию из-за выраженной эндотелиальной дисфункции.

Многие исследователи придерживаются теории о том, что спусковым крючком болезни становятся неправильно сформировавшиеся маточно-плацентарные кровеносные сосуды. Если развивающаяся плацента недостаточно хорошо крепится к стенке матки, то ситуация усугубляется еще больше. Плоду не хватает кислорода и питательных веществ для полноценного развития. В крови женщины же в избытке циркулируют биологически активные соединения, под воздействием которых повреждаются кровеносные сосуды (становятся слишком проницаемыми). В результате артерии и вены спазмируются, сгущается кровь, ускоряется тромбообразование. Расстраивается системный кровоток, страдают практически все внутренние органы, что чревато смертельно опасной полиорганной недостаточностью. В свою очередь ухудшается внутриутробное состояние плода. В таком случае медицинская помощь требуется незамедлительно, в противном случае могут погибнуть и женщина, и ребенок.

Виды патологии

С учетом срока развития симптоматики заболевание бывает следующих видов:

• ранним, дебютировавшим на 33 неделе или раньше, вызванным нарушением формирования плаценты, ее расстроившимся кровоснабжением;

• поздним, дебютировавшим позднее 33 недели, развившимся из-за отягощенного соматического статуса женщины.

Чтобы спрогнозировать последующее течение беременности, разработать оптимальную терапевтическую стратегию и спланировать родоразрешение, врачи ориентируются на степень тяжести патологии. В зависимости от этого фактора в отдельные группы патологии выделяют:

Какими симптомами проявляется преэклампсия?

Ведущие признаки болезни в ее классической форме:

• повышенное артериальное давление,

• белок в моче,

• формирование отеков, в том числе скрытых.

Тяжело протекающее заболевание может проявляться:

• неврологическими нарушениями в виде сильных головных болей, зрительных и слуховых расстройств, спутанного сознания;

• диспепсическими нарушениями — тошнотой, заканчивающейся рвотой;

• эпигастральными и абдоминальными болями (в желудке, животе);

• чрезмерной, быстро усиливающейся генерализованной отечностью, что приводит к росту массы тела;

• олигурией — патологическим состоянием, характеризующимся снижением объема диуреза (менее 400 мл в сутки).

При обследовании помимо этих признаков болезни выясняется, что на протяжении месяца и дольше плод задерживается в развитии.

Диагностические мероприятия

При выставлении диагноза акушер-гинеколог ориентируется на наличие в клинической картине трех базовых критериев — повышенного артериального давления, белка в моче, отечности. Он учитывает данные анамнеза и истории болезней, жалобы пациентки, результаты гинекологического осмотра.

Клинико-лабораторное обследование и суточное мониторирование давления

Если повышенное содержание в моче белка обнаружено впервые, и показатель неуклонно растет, то такую симптоматику нельзя оставлять без внимания. После того как показатель выявили качественно с помощью тест-полосок, обязательно устанавливается и количество в г/л или мг/л. Существует прямая взаимосвязь между уровнем белка и вероятностью развития осложнений.

Помимо белков в моче определяются глюкоза и лейкоциты. Повышенная концентрация первой позволяет заподозрить диабет. Лейкоциты обнаруживаются в тех случаях, когда в почках протекает инфекционный процесс. И то, и другое может стать толчком к возникновению преэклампсии. Еще один важный показатель — креатинин, который определяется обязательно вместе с альбумином. Если значение их соотношения превышает 30 миллиграмм на грамм, то присутствует протеинурия.

УЗИ

Функциональную активность почек оценивают ультразвуковым сканированием. Исследование помогает изучить их анатомию, размеры, соотношение структур, характер кровотока.

Может потребоваться УЗИ плода при наличии других признаков преэклампсии. Информативны измерения размеров и массы, состояние плацентарного кровотока, характер и количество околоплодных вод.

КТГ плода

Заболевание в умеренной форме требует еженедельного обследования, в тяжелой — ежедневного.

Лечебная тактика

Чтобы правильно выбрать терапевтическую тактику, необходимо правильно и своевременно диагностировать преэклампсию, учесть форму гипертензии, оценить тяжесть течения, спрогнозировать риски как для женщины, так и для ребенка. Пока заболевание полному излечению не поддается, поэтому целью терапии становится профилактика негативных последствий, особенно угрожающих здоровью и жизни. Лечение проводится следующими методами:

• строгое соблюдение постельного режима;

• лечебное питание с минимальным количеством соли, что разгружает почки и способствует устранению отеков;

• назначение антигипертензивных препаратов с систематическим ультразвуковым сканированием для контроля кровотока между плацентой и маткой, плацентой и плодом.

Если у беременной есть один или несколько факторов риска, то рекомендован курсовой прием препаратов с кальцием и ацетилсалициловой кислотой с профилактическими целями.

Пациентки с тяжелой преэклампсией госпитализируются для лечения в стационарном отделении, где внутривенно вводятся фармакологические средства, предотвращающие судорожный синдром, улучшающие работу внутренних органов, препятствующие кислородному голоданию плода.

Начиная с 35 недели беременности, пациенток с умеренной патологией сначала стабилизируют, а затем готовят к родам. Используются медикаменты, за счет которых нередко удается отсрочить их еще на две недели. Каким именно образом будет проходить родоразрешение, врач решает с учетом клинической ситуации.

Возможные осложнения

За счет современных достижений медицины и фармакологии чаще всего женщина благополучно рожает здорового ребенка. Это не отменяет того факта, что в акушерско-гинекологической практике преэклампсию считают ведущим фактором патологического гестоза. Из-за нее наступают преждевременные роды, отслаивается правильно расположенная плацента, развиваются плацентарная недостаточность и недоношенность, нарушается внутриутробный рост плода, повышается вероятность гибели ребенка. Более того, даже успешно преодоленная патология не должна оставаться без внимания, поэтому минимум полтора месяца после родоразрешения состояние женщины требует тщательного медицинского наблюдения.

Следует учитывать, что заболевание характеризуется расстройством системной гемодинамики, вызывая недостаточность внутренних органов, включая печень, почки, головной мозг. Подобное состояние может в последующем приводить к неврологическим проблемам и хронической гипертонической болезни. Согласно статистике, преэклампсия в критической форме способна осложниться:

• эклампсией с судорожным синдромом, обмороком, возникновением постэклампсической комы;

• отеком зрительного нерва, кровоизлияниями в сетчатку и ее отслойкой;

• остро протекающим жировым гепатозом;

• HELLP-синдромом с гемолизом, повреждением печени и тромбоцитопенией в виде болей, тошноты, рвоты, отечности, желтушности кожи, чрезмерной кровоточивости, нарушений сознания;

• почечной недостаточностью в острой форме;

• легочным отеком.

На фоне патологии возрастет вероятность поражения сердечно-сосудистого аппарата атеросклерозом и ишемической болезнью.

Профилактические меры

Даже акушер-гинеколог с большим практическим опытом не сможет предсказать, осложнится вынашивание беременности преэклампсией или нет. Поэтому лучшей превентивной мерой считается тщательный контроль своего состояния здоровья. Требуются регулярные посещения курирующего врача, сдача биоматериалов для лабораторных исследований, прохождение инструментальной диагностики, выполнение всех рекомендаций гинеколога. Следует незамедлительно обращаться к специалисту при появлении настораживающей симптоматики — нарастающей отечности, головных болей, повышенного давления.

С профилактическими целями необходимы самостоятельный контроль веса, полноценное здоровое питание, соблюдение режима дня и отдыха.