Гипотиреоз у детей

При гипотиреозе у детей полностью или частично отсутствуют гормоны, секретируемые щитовидной железой. На ранних сроках беременности плоду хватает этих биологически активных веществ — они поступают от матери. Спустя примерно три месяца после зачатия происходит формирование собственной щитовидной железы. Ею захватывается йод и используется для биосинтеза жизненно важнейших гормонов.

На фоне гипотиреоза у детей наряду с негативными изменениями эмоциональной сферы возникают разнообразные проблемы с физическим здоровьем. Развиваются тяжелые осложнения:

• задерживается физическое и умственное развитие;

• нарушается обмен веществ;

• расстраивается терморегуляция.

Ранняя диагностика эндокринной патологии и правильно выбранная тактика лечения позволяет своевременно скорректировать гормональный баланс и не допустить развития тяжелых осложнений.

Формы патологии у детей

Существует несколько классификаций, каждая из которых имеет практическую ценность для врача и учитывается при составлении схемы лечения. В основе наиболее распространенной лежит механизм развития эндокринного заболевания. Гипотиреоз у детей может быть:

• врожденным — гипотиреоз возник в период внутриутробного развития;

• приобретенным — гипотиреоз начинает развиваться под воздействием негативных факторов при взрослении.

В зависимости от тяжести расстройства деятельности щитовидной железы выделяют три большие группы патологий:

• первичная — гипотиреоз вызван расстройством работы непосредственно эндокринного органа;

• вторичная — гипотиреоз спровоцирован патологическими изменениями в гипофизе, в ведении которого находится тиреоидная секреция;

• третичная — гипотиреоз развился на фоне поражения гипоталамуса, управляющего гипофизом с помощью особых нейросекреторных клеток.

С учетом клинических проявлений развившаяся со временем и врожденная патология бывает:

• транзиторной — гипотиреоз протекает с чередованием бессимптомных периодов и этапов, на которых возникают признаки заболевания;

• манифестной — есть признаки гипотиреоза, при лабораторном обследовании выявлен дефицит гормонов;

• субклинической — гипотиреоз клинически не проявляется, несмотря на недостаточное содержание тиреоидных гормонов в кровотоке.

Причины развития болезни у детей

Гипотиреоз у детей бывает первичным врожденным либо приобретенным. Он становится следствием эндогенных сбоев либо неблагоприятного экзогенного воздействия:

• одной из аномалий строения органа;

• радиационного облучения;

• дефицита йода;

• инфицирования плода.

Эндемический зоб и аутоиммунная патология (тиреоидит) у матери нередко является причиной первичной болезни. Она также может быть связана с лечением во время вынашивания беременности некоторыми фармакологическими средствами: тиреостатиками, транквилизаторами, бромидами, литийсодержащими препаратами. Нередко причина врожденной патологии — наличие дефектного набора генов. Возникновению гипотиреоза у детей предшествует:

• внутриутробное нарушение развития гипофиза;

• врожденный дефект гипоталамуса в любой форме;

• генетически обусловленное расстройство продукции гормонов гипофиза с гипоталамусом.

Транзиторный вторичный клинический синдром бывает спровоцирован повреждением гипофиза неоплазией или воспалением, травмой, предшествующим оперативным вмешательством. Воздействие этих факторов непосредственно на эндокринный орган также приводит к развитию гипотиреоза у детей.

Симптомы и признаки у детей

Есть ряд клинических признаков, которые позволяют врачу заподозрить патологию у только что родившегося ребенка. При обследовании новорожденного обнаруживается:

• крупный вес;

• лицо, веки, пальцы, язык отечны;

• новорожденный дышит тяжело, отличается грубым криком.

В дальнейшем заболевание проявляется и другими характерными симптомами эндокринного расстройства:

• долго не исчезающей желтушкой;

• медленно заживающей пупочной ранкой;

• слабой способностью сосания;

• выпячиванием внутренних органов через пупочное кольцо.

Выраженность клинических симптомов медленно, но неуклонно повышается. В лактационном периоде они относительно малозаметны из-за поступления с молоком гормонов матери. Далее гипотиреоз у детей характеризуется уже следующим образом:

• вялостью;

• пониженным мышечным тонусом;

• малоподвижностью;

• слишком медленным набором веса;

• отставанием в росте;

• заторможенностью;

• увеличенным родничком, его поздним закрытием;

• несвоевременным прорезыванием зубных единиц;

• сонливостью;

• несформированными достаточно навыками (удержание головки, переворачивание, сидение).

Гипотиреоз у детей — это и замедление интеллектуальных процессов, почти полное отсутствие эмоций. Ребенок не желает играть, почти не реагирует на стимулы к общению. Ситуация усугубляется такими проявлениями гипотиреоза:

• ослабленной иммунной защитой;

• побледнением кожи;

• сниженной температурой;

• недостаточностью гемоглобина;

• ломкостью волос;

• периодическими или постоянными запорами.

Симптомы гипотиреоза врожденной природы особенно выражены при значительной тиреоидной недостаточности в первой половине беременности, когда закладываются основные органы и ЦНС. У таких детей диагностируются олигофрения, гипофизарный нанизм и другие тяжелые психические и физические патологии.

Диагностические мероприятия

Скрининг новорожденных обязательно проводится спустя несколько дней после рождения. Это позволяет обнаружить гипотиреоз у детей и быстро принять соответствующие меры. Первичный скрининг заключается в исследовании крови на количественное содержание тиротропина. Так как гормон стимулирует функцию щитовидной железы по принципу «обратной связи», то его повышение свидетельствует об эндокринном заболевании.

Комплексная диагностика заключается в проведении ряда инструментальных и лабораторных исследований:

• изучения тиреоидного профиля;

• обзорной сцинтиграфии;

• ультразвукового сканирования (УЗИ) щитовидной железы.

Дополнительно назначается при гипотиреозе у детей рентген суставов для выявления нарушений развития скелета.

Методы лечения

Благоприятный исход врожденного гипотиреоза у детей определяет максимально раннее начало терапии. Удается нормализовать психосоматическое развитие, не допустить его грубых нарушений. Как правило, независимо от вида заболевания требуется пожизненное проведение заместительной терапии. Назначается прием таблетированного L-тироксина. Оптимальная для ребенка доза синтетического аналога эндогенного тироксина рассчитывается с учетом данных лабораторного исследования. Впоследствии она может быть неоднократно скорректирована.

Терапия гипотиреоза у детей выполняется также лекарственными средствами следующих клинико-фармакологических групп:

• витаминами;

• ноотропами;

• иммунокорректорами;

• препаратами йода (при необходимости).

Действие медикаментов усиливается массажными и физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой и гимнастикой, полноценным питанием.

Профилактические меры

К мерам первичной профилактики можно отнести устранение факторов риска развития гипотиреоза у детей:

• наличие в рационе питания во время беременности продуктов с йодом либо прием назначенных врачом лекарственных средств;

• обнаружение тиреоидного дефицита как можно раньше.

Вторичная профилактика заболевания включает в себя регулярный медицинский контроль и своевременное устранение обнаруженных нарушений.