Диабет у детей

Сахарный диабет является метаболическим заболеванием, которое характеризуется неадекватно повышенным уровнем глюкозы в крови. Он часто отличается бурным развитием в детском возрасте, что представляет собой значимую медицинско-социальную проблему. Ребенок быстро худеет, но при этом аппетит у него повышен, он постоянно хочет пить, обильно мочится. В подавляющем большинстве случаев дети болеют диабетом 1-го типа, при котором в организме остро не хватает инсулина. Но в последнее время все чаще у маленьких пациентов выявляется и СД 2 типа, связанный со снижением чувствительности клеток к инсулину. Ранее от него страдали преимущественно взрослые.

Общая информация

Диабет у детей сопровождает гипергликемия — увеличение концентрации глюкозы в плазме крови из-за неспособности ее правильного усвоения организмом. Такое патологическое состояние приводит к развитию многочисленных осложнений, в том числе поздних, являющихся основной причиной ранней инвалидизации. Дело в том, что избыточная глюкоза исключительно токсична. Длительно существующая гипергликемия приводит к разрушению кровеносных сосудов, нервных волокон, тканей внутренних органов.

Еще несколько десятилетий назад благополучный исход терапии больных диабетом был сомнительным. Сейчас же созданы эффективные препараты с высокой степенью безопасности. Благодаря их использованию, а также постоянному контролю уровня глюкозы, рациональному сбалансированному питанию многие ограничения снимаются. Такой подход к лечению становится и отличной профилактикой осложнений. Ребенок может вести активный образ жизни и успешно социализируется.

Причины

Почему одни дети заболевают диабетом 2-го или СД 1-го типа, а другие нет, ученые установили. Его развитие может быть связано с генетическими нарушениями, аутоиммунными расстройствами, наличием хронических заболеваний, поражающих поджелудочную железу, погрешностями питания.

Чаще всего возникновение сахарного диабета у детей спровоцировано такими болезнями и патологическими состояниями:

• неадекватной реакцией иммунной системы, запускающей выработку антител к клеткам поджелудочной железы;

• генетической отягощенностью, из-за которой ткани становятся резистентными (невосприимчивыми) к глюкозе, поджелудочная железа работает со сбоями, инсулин производится ею в недостаточном количестве;

• вирусными болезнями, перенесенными ребенком — краснухой, мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией;

• имеющимися патологиями с хроническим течением, поражающими поджелудочную железу — муковисцидозом, панкреатитом, пигментным циррозом;

• гиперкортицизмом с гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которая приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга;

• акромегалией в виде патологического увеличения отдельных частей тела из-за повышенной выработки соматотропного гормона;

• интоксикациями в результате контактирования с инсектицидами, нитритами, солями тяжелых металлов;

• неправильным питанием — преобладанием в рационе пищи, насыщенной жирами и простыми («пустыми») углеводами, что приводит к инсулинорезистентности.

Вызвана болезнь в детском возрасте бывает и лечением гормоносодержащими средствами, некоторыми препаратами от сердечно-сосудистых патологий, нервных расстройств. Их объединяет общий побочный эффект — снижение толерантности к глюкозе.

Симптомы

Клинические проявления сахарного диабета у детей на начальных этапах его развития могут не заметить даже самые внимательные родители. Поэтому за медицинской помощью они обращаются уже при выраженной симптоматике, когда риск осложнений высок. На первой стадии заболевание обычно становится случайной диагностической находкой, обнаруживается в ходе профилактического обследования ребенка.

Врачи рекомендуют насторожиться и проверить уровень глюкозы, если малыш часто страдает от инфекций, вызванных бактериями и грибками. Это один из признаков сахарного диабета. Иммунная защита при гипергликемии ослабевает, не может достойно противостоять патогенам. Проявляется патология и таким образом:

• учащенным мочеиспусканием, с помощью которого организм стремится избавиться от излишка глюкозы;

• постоянным желанием пить;

• кожным зудом;

• похудением при употреблении того же количества пищи и даже больше;

• постоянным упадком сил, ощущением разбитости после полноценного сна;

• ночным недержанием мочи, утратой контроля над работой мочевого пузыря.

Специфическими подобные симптомы сахарного диабета назвать нельзя. Маленькие дети часто ночью не успевают проснуться и сходить в туалет. А днем им хочется пить из-за высокой двигательной активности, особенно в теплое время года. Естественно и связанное с этим частое мочеиспускание. К сожалению, на прием к врачу обеспокоенные родители приводят ребенка уже с кетоацидозом — острым срывом всех механизмов регуляции обменных процессов. На него указывает появление таких симптомов:

• сильнейшей жажды, постоянного дискомфортного ощущения сухости во рту, растрескивания губ из-за пересыхания;

• повышенной сухости кожи;

• болей в области живота;

• тошноты, которая может заканчиваться рвотой;

• резкого запаха ацетона из полости рта;

• ощущения, что не хватает воздуха при вдохе, затрудненного дыхания;

• спутанности сознания.

Так организм реагирует на острый дефицит глюкозы. Чтобы обеспечить себя хоть какой-нибудь энергией, он запускает интенсивное расщепление жиров. Но одновременно возрастет и продукция кетонов, токсичных в больших количествах. При отсутствии незамедлительного врачебного вмешательства возможна кома.

Классификация

В подавляющем большинстве случаев в детском возрасте диагностируется диабет 1 типа. Особыми клетками поджелудочной железы инсулин вырабатывается, но его не хватает, чтобы полноценно доставлять глюкозу к жировым и мышечным клеткам. Она не усваивается, что и приводит к повышению ее концентрации в кровеносном русле. СД 1-го типа может быть:

• иммуноопосредованным, вызванным постоянными атаками иммунных клеток на поджелудочную железу с повреждением ее тканей;

• идиопатическим, причины развития которого не установлены даже в ходе самого тщательного обследования ребенка.

Диабет второго типа возникает обычно у детей, страдающих ожирением. Поджелудочной железой инсулин вырабатывается, его хватает на транспортировку глюкозы к клеткам-мишеням, вот только ее усваивать они не способны. Поэтому этот незаменимый для организма источник энергии циркулирует в кровотоке, а затем выводится в неизмененном виде. Такую болезнь называют инсулинрезистентной или инсулиннезависимой.

Детские эндокринологи в своей практике также пользуются классификацией, в основе которой лежит причина патологии. В отдельные группы выделяют диабет, связанный с генетическими дефектами клеток эндокринной части поджелудочной железы, эндокринопатиями, приемом препаратов, инфекциями, аутоиммунными нарушениями. Такая систематизация позволяет врачам быстрее выставить диагноз и выбрать оптимальный вариант терапевтической тактики.

Факторы риска

В группу риска включены все дети с лишним весом. Из-за большого объема жировых тканей клетки становятся невосприимчивы к инсулину. Поэтому среди больных много детей с ожирением, связанным не только с погрешностями питания, но и с малоподвижным образом жизни. Недостаточная двигательная активность сама по себе может спровоцировать диабет — гиподинамия плохо отражается на работе поджелудочной железы.

Во время вынашивания беременности гормональный баланс нередко расстраивается. Это может стать причиной гестационного диабета у женщины. В ее крови содержится много сахара, поэтому организм плода начинает активно вырабатывать инсулин для его расщепления. Как правило, после появления на свет малыша показатели возвращаются к норме достаточно быстро. Но возможно снижение толерантности к инсулину у ребенка и развитие диабета 2 типа у матери.

Один из ведущих факторов риска — предиабет. Он является пограничным состоянием между непосредственно диабетом и правильным метаболизмом глюкозы в организме ребенка. Так как пока еще не произошло закрепления патологического механизма, то даже не требуется приема лекарств. Коррекция питания и достаточная физическая активность помогут избежать развития заболевания.

У детей, больных сахарным диабетом, нередко семейный анализ неблагополучный по этой метаболической патологии. Это позволяет считать одной из причин его развития и наследственную предрасположенность. Однако далеко не во всех случаях у одного из больных родителей ребенок будет страдать диабетом. Как и нельзя исключать, что рожденный у здоровых матери и отца малыш заболеет.

Возможные осложнения

Распространенное осложнение сахарного диабета на стадии декомпенсации — резкое ослабление иммунной защиты, что открывает дорогу инфекционным возбудителям. Энергетических ресурсов организма не хватает на своевременное восстановление тканей даже после микротравм. Плохо, очень медленно происходит заживление порезов, царапин, ожогов и других бытовых повреждений. В тяжелых случаях раневая поверхность не только не затягивается, но и загнаивается, изъязвляется.

Если ребенок на постоянной основе использует инсулин, то возможна гипогликемия. Синтетического гормона накапливается в организме слишком много, утилизация глюкозы аномально ускоряется. Подобное состояние возникает или в результате введения дозы инсулина, превышающей назначенную врачом, или при несоблюдении лечебной диеты. Характеризуется оно такими симптомами, как:

• дрожь;

• зябкость, озноб;

• головокружения;

• нервозность, беспокойство за свое состояние;

• сильный голод;

• приступ тошноты;

• нечеткость видения;

• учащенное или уреженное сердцебиение.

Чтобы помочь ребенку, следует дать ему сладкий чай или просто кусок сахара. Если через четверть часа уровень глюкозы не нормализуется, это нужно повторить. При потере сознания или неэффективности помощи в домашних условиях необходимо вызвать врача. Он парентерально введет глюкагон — гормон, биохимические эффекты которого прямо противоположны инсулину.

Помимо гипогликемии осложнением СД становится и гипергликемия. Высокая концентрация глюкозы в кровотоке обычно вызвана слишком острым переживанием стрессовой ситуации или физической перегрузкой. А иногда ребенок просто забывает сделать инъекцию инсулина либо вводит его в низкой дозе. Его самочувствие резко ухудшается:

• постоянно присутствует желание пить;

• мочеиспускание учащается;

• сил не хватает на самые простые действия;

• предметы утрачивают четкие очертания;

• изо рта пахнет ацетоном;

• болит живот;

• дыхание становится частым.

Необходимо экстренно доставить ребенка в больницу или вызвать бригаду «скорой помощи» на дом.

Осложнения бывают и психологическими. Нельзя исключать насмешек сверстников, неприятия ряда ограничений самим ребенком. В клинической практике отмечаются случаи намеренного игнорирования лечения в знак протеста, что приводит к гипергликемии. Чтобы ребенок не замыкался в себе, успешно социально взаимодействовал, рекомендуются консультации детского психолога.

Диагностика: лабораторная, инструментальная

На первичном приеме врач выслушивает жалобы родителей, при возможности опрашивает ребенка. Сочетание учащенного мочеиспускания с жаждой, похудением и повышенным аппетитом позволяет сразу заподозрить у детей диабет. Врач проводит физикальный осмотр, чтобы оценить состояние кожи и слизистых, выслушивает дыхательные шумы и сердечные тоны.

Окончательно поставить диагноз позволяют результаты лабораторных анализов крови и мочи. Диабетическими маркерами являются такие биоактивные органические соединения:

• глюкоза;

• инсулин;

• С-пептид;

• проинсулин;

• кетоновые тела;

• гликозилированный гемоглобин;

• антитела к секреторным клеткам поджелудочной железы;

• анти-GAD, ассоциированные с аутоиммунными повреждениями поджелудочной железы.

Специальной инструментальной диагностики сахарного диабета не проводится. Данные лабораторных анализов максимально информативны. Но при подозрении на воспалительный или дегенеративный процесс, протекающий в поджелудочной железе, назначается ультразвуковое сканирование. С помощью инструментальных исследований выявляются возникшие осложнения.

Методы лечения

К лечению сахарного диабета у детей врачи приступают незамедлительно, так как существующая гипергликемия в любой момент может привести к значительному ухудшению состояния пациента. Чтобы достичь длительной стойкой ремиссии, необходимо правильно питаться, больше двигаться и использовать назначенные врачом лекарственные препараты. При выборе наиболее эффективных для конкретного ребенка методов терапии детский эндокринолог ориентируется на тяжесть гипергликемии, ее причины и наличие сопутствующих заболеваний.

Мониторинг содержания глюкозы в крови

Основополагающий метод лечения, также являющийся профилактической мерой, — регулярный мониторинг количественного содержания глюкозы в кровотоке. Сколько раз в сутки нужно проводить измерения, определяет врач. Одним детям нужно проверяться только утром и вечером, другим — значительно чаще.

В ассортименте аптек и специализированных магазинов реализуются глюкометры от отечественных и зарубежных производителей. Отдельно нужно покупать тест-полоски для нанесения капли крови и ланцеты, облегчающие ее забор.

К сожалению, насколько бы усовершенствованным ни был прибор, процедуру измерения приятной назвать никак нельзя. Поэтому детские эндокринологи рекомендуют приобрести специальную систему, осуществляющую непрерывный мониторинг. На теле ребенка крепится датчик, проводящий измерения в запланированное время. Данные доступны не только для него самого, но и отправляются на родительские смартфоны. Это помогает на раннем этапе обнаружить и своевременно устранить отклонения от нормы, предотвратить тем самым резкие колебания уровня глюкозы.

Фармакологическая поддержка

Для терапии взрослых есть много препаратов инсулина, отличающихся временем реализации своих эффектов. Большинство из них противопоказано использовать в детском и подростковом возрасте. Причины две — недостаточная изученность фармакокинетики и внушительные перечни побочных эффектов. В нашей стране заместительную терапию ребенку разрешено проводить только человеческим генно-инженерным инсулином. Режим дозирования индивидуальный. Лечение начинается с минимально возможных терапевтических доз, далее они плавно повышаются до получения ожидаемого клинического ответа.

Детские эндокринологи часто применяют базис-болюсную инсулинотерапию:

• препарат с пролонгированным действием вводится в утренние и вечерние часы, чтобы скорректировать базисную гипергликемию;

• препарат с коротким фармакологическим действием вводится перед едой, что позволяет скорректировать постпрандиальную гипергликемию.

С помощью инсулиновой помпы такая методика лечения не вызывает затруднений. При заболевании 2 типа также может потребоваться прием лекарств, если комбинация правильного питания с посильными физическими нагрузками не дала ожидаемого результата. Сахароснижающими препаратами первого выбора становятся те, свойства которых определены активным компонентом метформином.

Диетическое питание

При легком течении заболевания, незначительном уровне гипергликемии нормализовать содержание глюкозы получается даже безмедикаментозно. Достаточно правильно и сбалансированно питаться. Подсчитывать углеводы особенно необходимо при патологии 1 типа, так как это влияет на дозирование инсулина. Показатель индивидуален, на него влияют вес, возраст, физические ежедневные нагрузки, количество килокалорий, нужных для удовлетворения суточной потребности организма.

Составляет план лечебного питания при диабете у детей курирующий врач или диетолог. В дальнейшем родители уже автоматически определяют калораж съеденного ребенком. Перекусы между основными приемами пищи очень важны, предупреждают резкое снижение уровня сахара в кровотоке.

Детям с инсулиннезависимым диабетом также требуется контроль питания. Ежедневное меню следует пополнить продуктами с клетчаткой и нежирным белком, некрахмалистыми овощами:

• листовым салатом;

• томатами;

• стручковой фасолью;

• цветной капустой и пр.

Без постоянного поступления жиров организм функционировать не может. Нужно использовать самые полезные, которые содержатся в растительных маслах, морской рыбе, авокадо.

Профилактические мероприятия

Существует три варианта профилактики сахарного диабета у детей. Первичной необходимо заниматься при неблагополучном семейном анамнезе. Выявить наследственную предрасположенность позволяет проведение исследований для определения дефектных генов. Если их результаты положительные, то следует исключить все факторы, провоцирующие аутоиммунные расстройства:

• вакцинироваться по графику, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний;

• кормить малыша грудным молоком минимум год для укрепления иммунитета.

При патологии 2 типа необходимо изменить образ жизни ребенка — повысить физическую активность и скорректировать рацион питания. В случае ожирения его следует показать детскому эндокринологу.

Основной задачей вторичных профилактических мероприятий является обеспечение нормального уровня глюкозы в кровеносном русле. Достичь этого позволяет постоянный ежедневный контроль гликемии, своевременное использование сахароснижающих лекарственных средств, диетическое питание.

Третичные превентивные меры направлены на исключение поздних осложнений заболевания. Рекомендуется минимум раз в полгода посещать курирующего врача для проведения электронейромиографии и кардиоинтервалографии.