Железодефицитная анемия (ЖДА)

Железодефицитная анемия — патологическое состояние, обусловленное нехваткой железа в организме. Подобный дефицит приводит к снижению числа эритроцитов, развитию различных нарушений в работе систем жизнедеятельности на фоне расстроившегося газообмена. Типичными признаками дефицита железа становятся утомляемость, упадок сил, головокружения. Согласно данным статистики, гипохромная анемия обнаруживается у каждого второго ребенка в раннем возрасте. Женщины страдают ею в несколько раз чаще (15%), чем мужчины (2%).

Развивается ЖДА (МКБ-10 D50) в результате несоответствия или неудовлетворения потребности организма в железе, его неправильного усвоения и распределения. Железодефицитная анемия не является самостоятельным заболеванием. Ей всегда предшествует то или иное нарушение. ЖДА — самый распространенный в гематологической практике вид анемии (80–90%).

Причины заболевания

Развитие патологии может быть спровоцировано следующими факторами:

• несбалансированным питанием;

• чрезмерной постоянной потерей железа:

• частыми кровотечениями из десен, носа;

• поражением пищевода воспалительного характера с эрозиями;

• желудочными и кишечными кровопотерями на фоне эрозий, язвенных дефектов, грыж, опухолей, полипов, дивертикулов, кровотечениями при геморрое;

• маточными кровопотерями — менструациями с большим выделением крови или на протяжении аномально долгого времени, миомой, эндометриозом, онкопатологиями;

• почечными кровопотерями, связанными с гематурическим гломерулонефритом, опухолью в органах мочевыделительной системы;

• геморрагическими диатезами — нарушениями свертываемости крови, снижением числа тромбоцитов, их дефицитом, васкулитами, коллагенозами;

• регулярной сдачей донорской крови (от пяти раз ежегодно);

• атрофическими гастритами, недостатком аскорбиновой кислоты, хирургическим удалением части желудка — состояниями, расстраивающими ионизацию железа;

• дуоденитами, хроническими энтеритами, целиакией, хирургическим удалением части кишечника — состояниями, нарушающими всасывание железа в полости кишечника;

• циррозом, инфекциями, уремией, туберкулезом — хроническими заболеваниями, затрудняющими транспорт железа.

Нехватка железа в организме ребенка нередко вызвана неправильным искусственным вскармливанием. Еще одна распространенная причина железодефицитной анемии — быстрое расходование микроэлемента. Это характерно для беременности, лактации, подросткового возраста. А также актуально для людей, постоянно занятых физическим трудом, страдающих глистными инвазиями.

Классификация

В основе деления на группы железодефицитной анемии — причины развития:

• постгеморрагическая анемия, вызванная хронической кровопотерей;

• анемия, обусловленная одним из заболеваний ЖКТ;

• анемия при беременности и грудном вскармливании;

• ювенильная (подростковая) анемия;

• вторичная анемия, спровоцированная воспалительным, инфекционным или онкологическим процессом;

• эссенциальная (идиопатическая), причина которой не установлена;

• алиментарная анемия, обусловленная нерациональным питанием.

Для лечения людей, которые страдают железодефицитом, схема лечения обязательно составляется с учетом тяжести анемии. Определяющим критерием ее деления на группы становится уровень гемоглобина:

• легкая степень — 90,0–120,0 г/л;

• средняя степень — 70,0–89,0 г/л;

• тяжелая степень — менее 70,0 г/л.

У детей до 6 лет ЖДА диагностируется при выявлении концентрации гемоглобина в кровотоке ниже 110,0 г/л.

Симптомы

Для удобства диагностирования симптомы недостатка железа разделены на 2 группы, каждая из которых обозначается термином «синдром». Сидеропенический обусловлен дефицитом микроэлемента. В этом случае железодефицитная анемия проявляется симптомами поражения кожных покровов, их придатков и слизистых оболочек:

• сухой, дряблой, шелушащейся кожей, образованием трещин;

• ломкостью, слоистостью ногтевых пластинок, поперечной исчерченностью, вогнутой формой;

• ангулитом;

• выпадением волос, их поредением, ранней сединой;

• аномальными вкусовыми ощущениями;

• расстройствами обоняния;

• дискомфортными ощущениями в языке, воспалением десен, кариозным поражением зубов, атрофическими поражениями ЖКТ, затруднениями глотания;

• недержанием мочи, особенно часто вызванным кашлем, смехом, сильными позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Один из основных симптомов дефицита железа — бледная кожа. Нередко у нее зеленоватый оттенок, а у склер – голубой, из-за расстройства выработки ферментов, просвечивания сосудистых сплетений.

Проявления анемического синдрома вызваны как непосредственно железодефицитной анемией, так и состояниями гипоксии и гипоксемии. Для него характерны такие симптомы ЖДА:

• слабость;

• дневная сонливость, проблемы с засыпанием ночью;

• помрачение сознания;

• головные боли;

• плавающие витреальные помутнения;

• ощущение нехватки воздуха при умеренных физических нагрузках;

• учащенное сердцебиение;

• дискомфорт в кардиальной области;

• пониженное АД;

• головокружения.

Редким проявлением дефицита железа является умеренно повышенная температура тела. Она нормализуется после курсового приема железосодержащих препаратов.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится с учетом характера и выраженности клинических проявлений, заключается в изучении данных анамнеза, физикальном осмотре. Выполняется аускультация для оценки сердечного ритма. Для подтверждения первичного диагноза назначается проведение лабораторных анализов:

• клинического исследования качественного и количественного состава крови, в ходе которого обязательно дается также характеристика лейкоцитов и их разновидностей;

• развернутой биохимии крови.

На возникновение железодефицитной анемии указывают снижение гемоглобина, эритроцитарная недостаточность, повышенный анизоцитоз красных кровяных телец и другие отклонения от нормы. Проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований для выяснения причины появления латентного железодефицита (скрытого).

Лечение

Основные принципы лечения железодефицитной анемии: внесение коррективов в рацион питания, устранение ее причины, восполнение дефицита железа. Терапией занимаются как врачи общего профиля, так и узкие специалисты — гастроэнтерологи, гинекологи и другие.

Железодефицитное состояние любой степени тяжести требует полноценного питания, обогащения рациона продуктами, содержащими гемовое железо. Такой микроэлемент содержится только в мясе, рыбе и моллюсках. Его всасывание улучшается в комбинациях с аскорбиновой, лимонной, янтарной кислотами. И напротив, ухудшается в сочетании с оксалатами/полифенолами, которых много в кофе, кондитерских изделиях, чае, цельном молоке.

Только сбалансированным питанием недостаток железа не устранить. Проводится заместительное лечение железодефицитной анемии. Длительность курса — от полутора месяцев до полугода и более. Вначале препараты назначаются в терапевтических дозах, затем используются в поддерживающих. Иногда невозможно лечение железодефицитной анемии таблетками или капсулами, например при проблемах с кишечником. В таких случаях проводится терапия препаратами для парентерального введения.

При необходимости применяются средства для устранения дефицита витаминов группы B. Многие из них принимают участие в обменных процессах с железом. Гемотрансфузионная терапия проводится по жизненным показаниям.

Стадии развития

В основе стадирования — количественное содержание гемоглобина и эритроцитов, характер патологических изменений, выраженность симптомов:

1. Первая стадия. Анемия характеризуется преобладанием потери железа над его поступлением. Запасы микроэлемента сокращаются, кишечная абсорбция возрастает.

2. Вторая стадия. В организме дефицит железа, что приводит к снижению числа эритроцитов.

3. Третья стадия. Легкая степень железодефицита, могут возникать первые признаки ЖДА.

4. Четвертая стадия. Значительно снижен уровень гемоглобина, уменьшилось число эритроцитов, средняя степень дефицита железа.

5. Пятая стадия. Отмечаются выраженные циркуляторные нарушения, тканевая гипоксия, тяжелая анемия.

Осложнения

Длительный дефицит железа (свыше 5 лет) приводит к осложнениям со стороны многих систем жизнедеятельности. Наиболее частые последствия отсутствия лечения железодефицитной анемии:

• миокардиодистрофия — вторичное поражение миокарда, вызывающее дистрофию и дисфункцию сердечной мышцы;

• ослабление иммунной защиты организма в виде частых инфекционных поражений;

• нарушения работы печени;

• расстройства менструального цикла у женщин;

• нарушения функций ЦНС в виде повышенной нервозности, проблем с памятью и вниманием.

В последнее время учеными выдвинута теория о взаимосвязи ЖДА с болезнью Альцгеймера и паркинсонизмом. Для них характерны нарушения миелинизации, причиной которых может стать дефицит железа. Редкое и тяжелое осложнение железодефицитной анемии — гипоксическая кома. Обусловлено патологическое состояние угнетенным клеточным дыханием из-за недостаточного поступления кислорода.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Лечение железодефицитной анемии обычно не требует госпитализации, проводится в амбулаторных условиях. Но при его отсутствии ЖДА прогрессирует, состояние больного ухудшается. Устранению дефицита железа мешают сопутствующие хронические заболевания, влияющие на усвоение и метаболизм микроэлемента. Поэтому прогноз ухудшается, если не проводится консервативная или хирургическая терапия.

Профилактика железодефицитной анемии заключается в обеспечении организма необходимым ему количеством железа. Самые действенные превентивные меры:

• полноценное питание;

• своевременное устранение любой кровопотери;

• по показаниям прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, препаратов железа в профилактических дозах.

При склонности к развитию ЖДА, наличии провоцирующих ее заболеваний, повышенном расходе железа необходимо регулярно сдавать кровь для исследования.

Анемия при беременности

Существуют физиологические предпосылки к развитию железодефицитной анемии в этом периоде. К ним относятся повышенная потребность в микроэлементе и несоответствие большого объема циркулирующей плазмы недостаточному объему эритроцитарной массы.

Многие осложнения беременности связаны с гипоксическими состояниями — гестозы, поздние выкидыши, преждевременные роды, ранняя отслойка плаценты. Поэтому особое внимание уделяется профилактике недостаточности железа. Практикуется прием его в комбинации с аскорбиновой кислотой во 2–3 триместрах. При выявлении железодефицитной анемии лечение проводится незамедлительно.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия в детском возрасте развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Это хронические заболевания, кровопотери, несбалансированное питание с недостатком железа. Спровоцировать развитие патологии может и низкий уровень гемоглобина у матери во 2–3 триместрах беременности. Не происходит правильного формирования депо железа, впоследствии наблюдается эритроцитарная недостаточность. В этом случае железодефицитная анемия проявится примерно к полутора годам.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Нормализуются показатели крови — ребенок полностью выздоравливает. Если железодефицитная анемия не обнаружена и не пролечена, то его физическое и умственное развитие затормаживается.