Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это патологическое состояние, проявляющееся дефицитом тромбоцитов в крови. В результате нарушается формирование кровяного сгустка, появляются точечные кровоизлияния на коже, повышается риск кровотечений, которые будет трудно остановить.

Концентрация тромбоцитов при тромбоцитопении ниже 150 тыс./мкл. Обнаружить патологию можно посредством клинического анализа крови, который является основой первичной диагностики.

Тромбоциты – это элементы крови (кровяные пластинки), которые образуются в костном мозге из плазмы клеток – мегакариоцитов. Вместе с другими кровяными клетками они играют важную роль в свертывании крови.

Функции тромбоцитов:

• имеют способность к прилипанию и склеиванию, за счет чего в случае повреждения кровеносного сосуда формируют тромб, в последующем они участвуют в его разрушении;

• выделяют вещества, сужающие кровеносные сосуды во время кровотечения;

• способствуют восстановлению тканей при травме;

• важны для иммунного ответа, являются клетками-убийцами для чужеродных агентов;

• оказывают противоопухолевое и радиозащитное действие.

По статистике снижение тромбоцитов чаще выявляют у людей среднего возраста и школьников. Как правило, оно является симптомом определенной болезни, хотя может быть и самостоятельным состоянием, встречается у 5–20 тыс. людей на 100 тыс. населения.

Норма тромбоцитов в крови

Нормальный объем тромбоцитов – 150-400 тыс./мкл. Значения несколько отличаются в зависимости от пола:

• женщины – 180-320 тыс./мкл;

• мужчины – 200-400 тыс./мкл.

Во время беременности и менструации вероятно снижение уровня тромбоцитов ниже нормы, однако оно не считается патологией и не является опасным для жизни.

Норма тромбоцитов у детей, тыс./мкл:

• новорожденные – 100-400;

• от двух недель до года – 150-350;

• от 1 года до 5 лет – 180-350;

• 5 лет и старше – 180-450.

Тромбоциты живут не более 8 суток, после чего разрушаются в печени или селезенке.

Почему бывают низкие тромбоциты?

Причин тромбоцитопении множество, их все можно сгруппировать в три группы:

• повышенное разрушение тромбоцитов;

• повышенное потребление кровяных пластинок;

• недостаточная выработка тромбоцитов.

Тромбоцитопения может быть наследственным или приобретенным состоянием. Чаще она возникает по следующим причинам:

• длительный прием определенных групп лекарственных средств, например, цитостатиков, которые угнетают функцию костного мозга по выработке тромбоцитов;

• инфекционные заболевания: грипп, аденовирусная или риновирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ;

• спленомегалия (увеличение селезенки), из-за которой ускоряется разрушение эритроцитов и тромбоцитов;

• лейкоз, лучевое поражение и другие факторы, угнетающие функционирование костного мозга;

• апластическая, В12-дефицитная, фолиево- и железодефицитная анемия;

• хроническая сердечная недостаточность;

• систематическое употребление алкогольных напитков;

• гепатит С, цирроз печени, в том числе алкогольного происхождения;

• болезни щитовидной железы – гипо- и гипертиреоз;

• геморрагический диатез;

• тромбоцитопеническая пурпура;

• массивное переливание крови;

• ДВС-синдром, сопряженный с повышенным потреблением тромбоцитов;

• сильная интоксикация организма;

• аутоиммунные заболевания: васкулит или системная красная волчанка.

Причиной снижения тромбоцитов у новорожденных может стать гемолитическая болезнь, аутоиммунные реакции, опухоли костного мозга, травмы, инфицирование или асфиксия при родах.

Виды тромбоцитопении

К наследственным заболеваниям относится тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание характеризуется выработкой антител против собственных тромбоцитов. Все остальные формы тромбоцитопении являются приобретенными.

На агрегацию тромбоцитов влияют антибиотики, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты гепарина, аспирина, иммунодепрессанты, анальгетики, трициклические антидепрессанты и другие лекарства. Если тромбоцитопения возникла на фоне приема медикаментов, то речь идет о лекарственно-индуцированной форме.

Аутоиммунная тромбопения является следствием неадекватной реакции иммунной системы. Организм начинает уничтожать собственные кровяные клетки. Эссенциальная тромбоцитопения встречается у взрослых старше 50 лет. Возникает из-за перенесенных операций, болезней печени, селезенки и других внутренних органов, дефицита железа в рационе.

При нарушении функций костного мозга речь идет о продуктивной форме, при массивных кровотечениях или переливании крови – о тромбоцитопении разведения, при ДВС-синдроме – о тромбоцитопении потребления.

По характеру течения тромбопения бывает:

1. Острая. Длится меньше полугода, преимущественно выявляется у новорожденных.

2. Хроническая. Длится годами, периоды обострения сменяются ремиссией.

Тромбоцитопения может быть легкой, средней или тяжелой степени. Концентрация тромбоцитов:

• легкая степень – 100-180 тыс./мкл;

• средняя – 60-80 тыс./мкл;

• тяжелая – 20-30 тыс./мкл.

Чем сильнее снижение тромбоцитов, тем тяжелее клиническая картина.

В чем опасность низкого уровня тромбоцитов

Низкая концентрация тромбоцитов, в пределах нижней нормы, может протекать бессимптомно. При легкой степени тромбоцитопении пациент не имеет проблем со здоровьем, отклонения в показателях клинического анализа крови выявляются в ходе профилактического обследования.

Сильно низкие тромбоциты несут угрозу жизни человека. Из-за снижения концентрации кровяных пластинок нарушается система свертывания крови, кровотечение становится проблематично остановить.

Примечание. Самые опасные для жизни кровотечения – в головном мозге и пищеварительном тракте. Они могут стать причиной смерти или инвалидности пациента.

Какой врач занимается лечением

Для проверки концентрации тромбоцитов в крови можно обратиться к терапевту. Если врач выявит отклонения от нормы, он назначит консультацию гематолога. В зависимости от причины повышенной кровоточивости может потребоваться помощь гепатолога, ревматолога или онколога.

Обследование и лечение тромбоцитопении можно пройти в клинике «Чудо Доктор». Специалисты подбирают терапию с учетом результатов обследования, учитывая индивидуальные особенности организма. Лечение направлено на устранение причины и осложнений низких тромбоцитов.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет обнаружить заболевание до развития тяжелых осложнений. Небольшое снижение тромбоцитов можно выявить посредством общего анализа крови. Чтобы понять причину снижения показателей кровяных пластинок, врач назначит дополнительное обследование, включающее:

• биохимический анализ крови;

• коагулограмму – анализ на определение свертываемости крови;

• генетическое тестирование (если есть подозрение на наследственную патологию);

• иммунологический анализ крови – показывает количество антител;

• УЗИ внутренних органов, в частности печени и селезенки;

• МР-ангиографию или дуплексное сканирование сосудов (УЗДГ);

• пункцию костного мозга – позволяет оценить состав и структуру кровяных клеток;

• анализ на вирусный гепатит.

После выявления снижения тромбоцитов врач подбирает терапию с учетом причины и степени тяжести состояния пациента. Самолечение опасно для жизни!

Последствия низкой концентрации тромбоцитов

Тромбоцитопения – это коварное заболевание, так как оно может протекать на фоне хорошего самочувствия.

Последствия снижения тромбоцитов:

• повышенная кровоточивость, риск маточных, легочных и желудочно-кишечных кровотечений;

• синяки на теле, которые могут образоваться без причины;

• темно-красная сыпь на коже и слизистых;

• длительные и обильные месячные у женщин, продолжительность менструации может достигать 1,5–2 недель, что чревато развитием анемии и других тяжелых состояний;

• сильные кровотечения после хирургических вмешательств, включая удаление зуба, после травм с повреждением кожного покрова;

• кровоизлияние в сетчатку глаза, которое приводит к снижению остроты зрения;

• появление крови в моче, кале.

Из-за низких тромбоцитов есть риск внутренних кровотечений и кровоизлияний в кожу или слизистые. При тромбоцитопении средней степени у пациентов наблюдаются приступы головокружения, головной боли, тошноты, а также слабость, сонливость, быстрая утомляемость, одышка, бледность кожного покрова. У человека часто возникают носовые кровотечения, после легких ударов образуются большие гематомы.

Самая тяжелая симптоматика при снижении тромбоцитов ниже 30 тыс./мкл. Повышается вероятность спонтанных кровотечений, в том числе внутренних.

Легкая степень тромбоцитопении не требует лечения, но пациент должен наблюдаться у врача, периодически сдавать общий анализ крови. В случае существенного снижения тромбоцитов доктор может назначить следующие лекарственные препараты:

• кортикостероиды – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;

• иммуноглобулины или иммунодепрессанты – воздействуют на работу иммунной системы;

• препараты железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

В клинике «Чудо Доктор» лечение подбирают после тщательного обследования, с учетом причины низких тромбоцитов, поэтому оно максимально эффективное.

При тромбоцитопении тяжелой степени может потребоваться переливание тромбоцитарной массы или иссечение селезенки. При онкологических болезнях крови, а также некоторых наследственных патологиях необходима пересадка костного мозга.

Если из-за снижения тромбоцитов развилось кровотечение, необходимо вызвать скорую помощь. Последующее лечение тромбоцитопении проводится в стационаре.

Внутреннее кровотечение вследствие низких тромбоцитов несет большую угрозу для жизни, поскольку протекает скрытно. Неотложная помощь может потребоваться пациентам, у которых есть такие симптомы:

• сильное головокружение;

• слабость, сонливость;

• бледность кожи;

• чрезмерное потоотделение;

• мушки перед глазами;

• рвота с кровью;

• кровь в моче или кале;

• снижение артериального давления, температуры тела;

• учащенное сердцебиение;

• потеря сознания.

До приезда скорой помощи к месту вероятного кровоизлияния нужно прикладывать лед, избегать любых физических нагрузок.

Профилактика

Чтобы поддерживать нормальный уровень тромбоцитов в крови, необходимо:

• сбалансированно питаться, исключить из рациона острую, жареную и жирную пищу, соленья и алкоголь, употреблять печень, орехи, сухофрукты, зелень, овощи, гречневую крупу, говядину;

• укреплять иммунитет;

• вести здоровый образ жизни;

• уделять время физической активности, но избегать чрезмерных физических нагрузок;

• контролировать уровень гемоглобина;

• по назначению врача принимать препараты железа, витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В;

• отказаться от приема препаратов, снижающих уровень тромбоцитов;

• не заниматься самолечением;

• избегать травм;

• вовремя лечить инфекционные заболевания;

• использовать средства индивидуальной защиты при работе с химикатами.

Необходимо раз в полгода сдавать клинический анализ крови.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

У многих онкобольных выявляют тромбоцитопению. Ее появление связано с прохождением химиотерапии, радиотерапии. Эти лечебные процедуры нарушают работу костного мозга, из-за чего снижается уровень красных кровяных телец.

Примечание. Наиболее высокий риск возникновения тромбоцитопении у пациентов, которые одновременно проходят химио- и лучевую терапию

Вероятность снижения тромбоцитов возрастает у пациентов с лейкозом, лимфомой, раком костей, предстательной и молочной железы, злокачественными опухолями селезенки, печени. В некоторых случаях проблемы с системой свертывания крови становятся помехой в лечении онкобольных.