Постхолецистэктомический синдром

Существует множество патологий, поражающих желчный пузырь. В некоторых случаях единственным терапевтическим методом выступает хирургическое лечение. Распространенным осложнением удаления пузыря выступает постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Оно встречается у 10–15% пациентов, переживших операцию. Состояние представляет собой комплекс различных симптомов, развивающихся на фоне изменения функционирования желчевыделительной системы. Пациенты часто жалуются на выраженные боли в области эпигастрия, диспепсические расстройства, дефицит веса.

Виды

Есть несколько видов состояний, с которыми можно столкнуться после удаления желчного пузыря. Осложнения бывают:

1. Преходящими. Боли, изжога и тошнота возникают периодически. Как правило, они сопряжены с нарушением принципов питания или режима работы и отдыха.

2. Стойкими. Неприятные ощущения наблюдаются часто и практически не зависят от образа жизни пациента.

3. Пожизненными. У некоторых лиц, перенесших холецистэктомию, болевой синдром сохраняется постоянно. По статистике хроническая форма патологии встречается в 10% случаев обнаружения постхолецистэктомического синдрома.

Симптомы

Проявления патологии могут совпадать с признаками основного заболевания до оперативного вмешательства. В некоторых случаях симптоматическая картина ухудшается после терапии. Чаще всего состояние сопровождается:

1. Болью. Синдром сопровождается острой, тупой, жгучей болью. Интенсивность и характер отличаются в зависимости от причин состояния. Преимущественно ощущение локализуется в правом боку.

2. Тошнотой. Это ощущение дискомфорта, локализованное в области желудка, грудины и горле. Зачастую сигнализирует о приближающейся рвоте, но может возникать и самостоятельно.

3. Отрыжкой. После удаления желчного возникает отрыжка с характерным горьким привкусом.

4. Изжогой. Ощущение жжения, которое сначала возникает в эпигастрии, а после поднимается к глотке.

5. Диареей с желчными кислотами. Нарушение дефекации, выраженное в повышенной регулярности стула и изменении его консистенции. В тяжелых случаях каловые массы приобретают консистенцию воды. У больных важно дифференцировать диарею на фоне операции и синдром раздраженного кишечника.

6. Стеатореей. Выделение непереваренного жира вместе со стулом на фоне различных патологий ЖКТ.

7. Вздутием и постоянным урчанием. Симптом усугубляется после потребления пищи. Больные сталкиваются с выраженным метеоризмом.

8. Нарушением усвоения питательных веществ. Состояние может проявляться снижением массы тела или гиповитаминозом.

Причины

После холецистэктомии могут проявиться различные комплексы симптомов. В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром возникает по следующим причинам:

1. Дисфункция сфинктера Одди. Сфинктер Одди – это мышечный клапан, расположенный в 12-перстной кишке. После операции сократительные функции клапана могут сократиться. Это негативно сказывается на оттоке желчи и панкреатического сока. Болевые ощущения носят периодический характер. В среднем боли продолжаются около 20 минут, а дебютируют через 2–3 часа после приема пищи. Состояние может сопровождаться расширением желчного протока.

2. Формирование спаек после операции. После удаления желчного пузыря обнаруживаются волокнистые соединения между органами и тканями. Как правило, это естественный этап заживления. Постхолецистэктомический синдром в большинстве случаев разрешается вместе со спайками. В тяжелых случаях для облегчения состояния проводят повторную операцию.

3. Микролитиаз желчных путей. Это подвид желчекаменной болезни, выраженный в формировании небольших камней. После удаления органа камни могут оставаться в путях, приводя к нарушению моторики, застою, воспалению.

4. Повреждение желчных путей. Оно может быть связано как с проведенным вмешательством, так и с течением основного заболевания.

5. Кисты холедоха. Обнаруживаются в желчных протоках. Обычно обнаруживаются в детском возрасте, но могут проявиться и по мере взросления.

6. Функциональное желудочно-кишечное расстройство. Комплексное нарушение желудочно-кишечного тракта, связанное с удалением желчного пузыря.

Диагностика

Для выявления дисфункции сфинктера Одди в двенадцатиперстной кишке или иных причин синдрома используются различные методы диагностики. Наиболее информативными являются:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Безопасный и неинвазивный метод получения информации, базирующийся на использовании ультразвука. Посредством УЗИ можно определить состояние ткани, обнаружить злокачественные и доброкачественные образования, найти камни или повреждения протоков.

2. Общий анализ крови. Необходим для оценки общего состояния организма. Например, выявления воспалительного процесса.

3. Биохимическая проба крови. Наиболее часто используется так называемая печеночная проба. Она нужна для оценки уровня билирубина, показателей АЛТ и АСТ, и также щелочной фосфатазы. Значения нужны для понимания отклонений в работе органов ЖКТ.

4. Внутривенная холангиография. Это рентгенологическая процедура, направленная на оценку состояния желчных протоков внутри печени и вне ее. Основными задачами процедуры выступают обнаружение камней и поиск причин обструкции желчевыводящих путей.

5. Эзофагогастродуоденоскопия. Методика рекомендована для обследования желудка, 12-перстной кишки и ее сосочка. Это тип эндоскопического исследования, предполагающий оценку слизистой оболочки с помощью камеры. Последняя вводится через рот и пищевод.

6. Ретроградная холангиопанкреатография. Метод диагностики, объединяющий в себе эндоскопию и рентгеноскопические исследования. Эндоскоп вводят до большого дуоденального сосочка. Через канал эндоскопа протягивают зонд с контрастным веществом, которое врач вводит в устье сосочка в желчном и панкреатическом протоках. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков.

7. Исследование билиарного осадка. Его можно получить в ходе прошлой процедуры. Билиарный осадок представляет концентрат из желчи, в составе которого присутствуют соли кальция, холестерин, муцин и прочие вещества.

8. Тест на диарею с жирными кислотами. В процессе теста пациент принимает специальную капсулу. После ее содержимое выходит вместе с каловыми массами. В зависимости от степени усвоения можно сделать вывод о работе ЖКТ.

Лечение

Терапия ПХЭС должна носит комплексный характер. Лечение постхолецистэктомического синдрома включает:

1. Диету. После операции важную роль играет диетическое питание. Программа подбирается индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев она строится на снижении количества жиров и дроблении пищи на 5–6 приемов.

2. Ферментные препараты. Боль в правом подреберье зачастую купируется ферментами. Именно дефицит последних вызывает нарушение оттока желчи и прочие нарушения ЖКТ.

3. Спазмолитики. Купируют спазм, который сам по себе является причиной боли, а также ослабляют болевой синдром на фоне других причин.

Лечение определяется врачом после проведения детальной диагностики. В терапию могут быть включены ингибиторы протонной помпы, антагонисты дофамина, секвестранты желчных кислот. Среди препаратов выбора можно отметить и гепатопротекторы. В некоторых случаях при риске бактериальных осложнений пациенту назначают антибиотики.

Профилактика

Профилактика осложнений непосредственно после операции практически невозможна. Все предупреждающие процедуры необходимо проводить до вмешательства. Наиболее эффективным направлением выступает предотвращение желчнокаменной болезни и, соответственно, постхолецистэктомического синдрома. Важную роль играет своевременное проведение операции до развития осложнений желчнокаменной болезни. Еще одна мера профилактики – адекватная предоперационная подготовка.

В целом профилактические мероприятия заключаются в комплексном обследовании органов пищеварения в рамках диспансеризации. При наличии рисков, связанных с наследственностью, образом жизни, диагностированными болезнями стоит проходит обследование не реже, чем раз в год. После операции важно:

• соблюдать рекомендации врача касательно диеты;

• нормировать физические нагрузки;

• не употреблять алкоголь и отказаться от курения.

Реабилитация после операции

Первый этап реабилитации проходит в условиях стационара. Он включает диету, прием медикаментов, ЛФК. Желательно принимать теплые минеральные воды. После выписки стоит продолжить лечебную физкультуру, используя оздоровительный маршрут, дыхательную гимнастику для укрепления мышц живота. Рекомендуется носить бандаж в течение 6–12 месяцев, особенно полным людям. Лучше избегать интенсивных физических нагрузок, связанных с напряжением мышц живота. Больных направляют в санаторий через 2–3 недели после окончания хирургического этапа лечения для быстрого выздоровления.

Автор

Трейман Елена Владимировна

гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 21 лет

+7 (495) 032-15-21