Боль в печени

Печень — один из важнейших внутренних органов, отвечающий за выполнение множества процессов, в том числе соблюдение энергетического баланса, выработку белков плазмы крови и ее очищение от токсических компонентов. Нормальное функционирование печени, как и других внутренних органов, может нарушаться, о чем свидетельствует боль. Она является неспецифическим симптомом, может иметь разнообразный характер и разные причины развития.

Функции печени в организме

Печень — крупнейшая железа смешанной секреции, имеющая жизненно важный характер. Она расположена в брюшной полости, непосредственно под диафрагмой. Печень входит в состав пищеварительной системы.

Основные функции печени в организме:

• метаболизм белков, жиров и углеводов;

• синтез холестерина;

• нормализация жирового обмена;

• фильтрация, нейтрализация и выведение токсических веществ;

• выработка желчи, обладающей противомикробным действием;

• создание запасов витаминов, гликогена, меди, железа и других минеральных элементов;

• создание депо крови;

• выработка белков плазмы крови;

• синтез гликогена, билирубина и холестерина;

• выработка иммуноглобулина, необходимого для поддержания иммунной функции;

• секреция компонентов желчи;

• участие в углеводном, белковом и липидном обмене;

• дезинтоксикация гормонов, продуктов белкового обмена, алкоголя, лекарственных препаратов и других токсических веществ;

• накопление жирорастворимых витаминов, микроэлементов, жиров, белков и гликогена.

Сбои в работе печени приводят к невозможности выполнения этих функций. В результате нарушается работа желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, ослабевает иммунитет и повышается риск развития инфекционных болезней. Заболевания печени негативно сказываются на работе всего человеческого организма.

Может ли болеть печень?

Боль в печени считается очень опасным и тревожным симптомом. При этом нужно учитывать, что непосредственно в самой железе нервные окончания и болевые рецепторы отсутствуют, поэтому под болью пациенты подразумевают дискомфорт в области правого подреберья.

Неприятные ощущения под правым ребром возникают на фоне растяжения печеночной капсулы (оболочки) или определенных патологических процессов, протекающих в рядом расположенных органах.

Даже незначительные отклонения в работе печени приводят к изменению размера и растяжению ее серозной оболочки — капсулы, имеющей рецепторы. Также провоцировать дискомфорт в области правого подреберья могут заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, желчных протоков.

Боли в области печени могут иметь разнообразный характер: режущий, ноющий, кратковременный или постоянный. Неприятные болевые ощущения могут обостряться после употребления любых острых или жирных блюд, интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций.

Во многих случаях боли в печени сопровождаются повышением температуры тела, расстройствами стула, вздутием живота, изжогой, появлением неприятного запаха изо рта.

Боль в печени нельзя игнорировать, так как она может выступать признаком серьезного заболевания, требующего незамедлительного лечения.

Признаки нарушений в работе печени

Нарушения в функционировании печени могут иметь различные проявления. Это зависит от причины проблемы. К основным признакам, указывающим на сбои в работе железы, указывают боли и дискомфорт в правом подреберье, тошнота со рвотой, повышение температуры тела, горький привкус во рту, желтушность кожи и слизистых, а также другие проявления интоксикации организма.

Боли в правом подреберье

Боли в печени бывают разными. Ноющие спазмы, сопровождающиеся неприятным чувством тяжести, указывают на воспалительные процессы на фоне интоксикации организма. Такие боли возникают под ребрами в правом боку, могут отдавать между лопатками. Часто пациенты путают их с болевыми спазмами в спине или плече.

Увеличивающаяся интенсивность болевых приступов указывает на тяжелое течение воспалительного процесса, во многих случаях с выделением гнойного экссудата. Чаще всего такие признаки проявляются при камнях в желчных протоках, печеночных коликах, механических травмах печени.

Гепатит С и цирроз печени крайне редко проявляются болями на ранних стадиях развития, ввиду чего своевременная диагностика этих опасных заболеваний затрудняется.

Рвота и тошнота

Позывы к рвоте, беспокоящие пациента время от времени — один из характерных признаков болезней печени, желудка, кишечника и других органов пищеварительной системы. Устранение рвотного рефлекса улучшает общее состояние и уменьшает дискомфорт.

Характерным признаком заболевания печени считается отвращение к отдельным продуктам с повышенным количеством жира. Если в рвотной массе появилась желчь, это указывает на серьезную патологию.

Горький привкус во рту

Появление горького привкуса во рту — характерный признак заброса желчи в полость пищевода. Этот тревожный признак чаще всего возникает при циррозе печени, вирусном гепатите, онкологических заболеваниях и нарушениях в работе желчного пузыря.

Многие пациенты, страдающие от болей в печени, жалуются на появление налета на поверхности языка. Это может указывать на различные нарушения в работе пищеварительной системы. Налет может иметь различный цвет и насыщенность.

На начальных стадиях заболеваний он чаще всего светло-желтый и локализуется только на кончике языка. При запущенных формах болезни он имеет интенсивный зеленовато-желтый цвет и покрывает всю поверхность языка.

Повышение температуры

Высокая температура тела свидетельствует о наличии в организме патогенных агентов — бактерий или вирусов. На их появление иммунная система человека реагирует жаром. При этом чем выше отметка термометра, тем опаснее процессы, протекающие в организме.

В случае поражения желчевыводящих путей температура тела повышается до критических отметок, дополнительно возникают мышечные спазмы и приступы судорог.

Потемнение мочи

Повышенная выработка билирубина на фоне заболеваний печени приводит к значительному потемнению мочи у пациентов. В некоторых случаях патологии могут сопровождаться обесцвечиванием каловых масс, дополняемым рвотой и резким повышением температуры тела. Такие признаки указывают на тяжелые патологические процессы.

Пожелтение кожи и слизистых

При значительном накоплении желчных пигментов в тканях происходит видимое окрашивание кожных покровов и слизистой в желтоватый оттенок. Особенную интенсивность пожелтение имеет в подмышечных впадинах, области паха и ладоней. Желтизна характерна для таких заболеваний, как цирроз, гепатит, холелитиаз (желчнокаменная болезнь).

Сосудистые звездочки и высыпания

Появление сосудистых звездочек — один из признаков заболеваний печени. Чаще всего они локализуются на спине и щеках. Основная причина их образования связана с повышенной хрупкостью стенок капилляров и нарушением метаболизма. В случае затяжных патологических процессов любое воздействие на кожу приводит к появлению синяков.

При аутоиммунных и инфекционных заболеваниях печени дополнительными признаками выступают различные высыпания и кожные покраснения. В наиболее тяжелых ситуациях это приводит к развитию атопического дерматита или псориаза.

Для пациентов, страдающих циррозом, характерно появление пятен красно-малинового цвета на ладонях и пальцах. Этот признак получил название «печеночных ладоней».

Гормональный дисбаланс

Заболевания печени, протекающие в хронической форме, приводят к гормональному дисбалансу в организме. Это может проявляться выпадением волос, в том числе в лобковой и подмышечной области.

В женском организме значительно повышается уровень эстрогенов, что приводит к кожным высыпаниям, болезненному предменструальному синдрому. В организме мужчин усиливается выработка эстрадиола и пролактина, что может обернуться увеличением грудных желез по женскому типу, а также повышением риска атрофии яичек.

Интоксикация организма

Любые нарушения в работе печени приводят к тому, что она больше не может полноценно выполнять жизненно важные функции по фильтрации и выводу токсических веществ. Они накапливаются в организме, вызывая его сильную интоксикацию. Этот процесс сопровождается такими признаками, как упадок сил, снижение активности, ухудшение аппетита, беспричинная потеря веса, болезненные ощущения в суставах и мышцах.

Причины болей в печени

Причины болей в печени различны. Они зависят от того, как протекают патологические изменения в железе, типа, особенностей и конкретного места локализации болевых ощущений. Боли в области правого подреберья могут указывать на целый ряд патологических процессов, имеющих отношение непосредственно к печени, желчному пузырю, поджелудочной железе или желчным протокам.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Хроническое заболевание печени у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем. Оно связано с накоплением липидов в тканях и серьезными структурными изменениями железы. Развитие жирового гепатоза сопровождается ощущением тяжести в боку, желтым цветом склер и кожных покровов, резким ухудшением общего самочувствия.

Длительное протекание неалкогольной жировой болезни печени провоцирует воспалительные процессы и гибель клеток печени (гепатоцитов), способствуя повышению риска развития таких опасных заболеваний, как сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Злоупотребление спиртными напитками

Одна из основных и наиболее распространенных причин заболеваний печени — злоупотребление алкоголем. В спирте содержится большое количество токсических веществ, быстро разрушающих защитную оболочку печени и вызывающих гибель гепатоцитов. Длительное злоупотребление спиртным приводит к циррозу.

Цирроз

Циррозом печени называется хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхиматозных тканей железы фиброзной соединительной тканью или же стромой. Болезнь сопровождается нарушениями кровообращения в тканях печени и других близко расположенных органах.

Основная причина развития цирроза печени — злоупотребление спиртным. Кроме алкоголизма заболевание может быть спровоцировано другими факторами: продолжительным приемом определенных медикаментозных препаратов, воздействием болезнетворных агентов, негативным влиянием химических веществ.

Признаки цирроза печени:

• беспричинное снижение массы тела;

• пожелтение склер и кожи;

• уплотнение и увеличение печени;

• вялость, слабость, упадок сил;

• увеличение живота;

• увеличение подкожных вен на стенке брюшной полости.

Эта симптоматика проявляется уже на терминальной стадии цирроза, при которой изменения тканей носят необратимый характер.

Злокачественные опухоли

Болезненные ощущения в печени могут развиваться при онкологических заболеваниях и наличии метастазов в железе. При диагностике злокачественной опухоли на начальных стадиях средний процент выживаемости за 5-летний период времени составляет более 63 %. Чем позже выявлено новообразование, тем меньше прогнозируемый срок жизни пациента.

Абсцесс

Чаще всего развивается в результате воспаления или вирусного поражения. Он приводит к появлению и скоплению гнойного экссудата в печени. Абсцесс можно определить по повышенной концентрации ферментов, выявляемой в анализе крови. При наличии гнойного экссудата требуется антибактериальная терапия.

Гепатит

Гепатит — это заболевание, которое может иметь токсическое, вирусное, гипоксическое происхождение. Все эти патологии вызывают воспалительные поражения печени, которые проявляются пожелтением кожи и глазных склер, тошнотой, упадком сил и тупыми болезненными коликами в правом подреберье.

Все гепатиты могут иметь острое или же хроническое течение. Пациенту нужно учитывать, что боль под правым ребром проявляется только на поздних стадиях заболевания, что значительно затрудняет его диагностику.

Все формы гепатита имеют свою характерную симптоматику:

• гепатит А — выражается интенсивными болями в печени, дополненными заметным пожелтением кожи и склер;

• гепатит В и D — сопровождается тяжестью в правом подреберье, ноющей, слабо выраженной болью;

• гепатит С — характеризуется тупыми, ноющими болевыми ощущениями.

Среди дополнительных признаков гепатитов — выраженная слабость, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Желчнокаменная болезнь

При желчнокаменной болезни боли носят интенсивный, ярко выраженный характер и напоминают колики. Они локализуются в правом подреберье, а также эпигастральной области и возникают спонтанно. Во многих случаях боли отдают в плечо или правую лопатку.

Пациентов беспокоит ярко выраженная болезненность в области желчного пузыря и протоков. Она сопровождается характерными признаками: резким повышением температуры тела до 39 °С, желтушностью кожных покровов и склер, расстройством стула, вздутием живота, приступами тошноты и рвоты.

Дискинезия желчевыводящих путей

Это очень распространенное заболевание, развивающееся на фоне функциональных нарушений двигательной активности желчевыводящих протоков и пузыря. Для этой болезни характерно замедление или ускорение оттока желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

При дискинезии пациентов беспокоят коликообразные боли под правым ребром, появляющиеся примерно через 25–35 минут после употребления пищи. Также триггерными факторами могут выступать стрессовые ситуации и интенсивные физические нагрузки. Часто болезнь сопровождается рвотой и тошнотой, которые прекращаются самостоятельно.

Холецистит

Воспалительное поражение желчного пузыря сопровождается умеренными болевыми ощущениями под правым ребром, которые беспокоят пациента на протяжении нескольких дней или даже недель. Колики могут отдавать в правое надплечье, плечо, поясницу или лопатку.

Боли при холецистите могут усиливаться после употребления острых и жирных блюд, газированных или алкогольных напитков. В случае бескаменного холецистита симптоматика слабо выражена.

Желчный перитонит

На начальных этапах возникают резкие боли в правом боку, отдающие в плечо и лопатку. Для уменьшения болезненности пациент старается лечь на бок, подтянув колени к животу. Вторая стадия заболевания сопровождается болью, обильной рвотой и проявлениями общей интоксикации организма.

Другие причины

Боли в печени могут быть вызваны и другими факторами — заболеваниями, которые значительно реже выявляются в клинической практике:

1. Холангит — неспецифический воспалительный процесс, поражающий желчные протоки. Он сопровождается резкими болями в правом подреберье, напоминающими колики.

2. Неалкогольный стеатогепатит — клинический синдром, сопровождаемый незначительными тупыми болевыми ощущениями под правым ребром.

3. Паразитарные инвазии — эхинококкоз, аскаридоз, описторхоз могут спровоцировать тяжесть и постепенно нарастающую болезненность в правом подреберье.

4. Аппендицит — болевой синдром в правом подреберье может возникать при ретроцекальном расположении аппендикса.

5. Гинекологические болезни — обострения правостороннего аднексита и эндометрита могут сопровождаться болезненностью в области правого подреберья.

Постоянные болезненные ощущения ноющего характера в правом подреберье — характерное проявление токсических анемий из-за негативного воздействия лекарственных препаратов или токсичных веществ.

Методы диагностики

При появлении первых признаков болезненности в правом подреберье необходимо обратиться к врачу — терапевту, гепатологу или гастроэнтерологу. Он назначит комплекс диагностических мероприятий, помогающих определить причину боли:

• общий анализ крови;

• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и других органов в брюшной полости;

• компьютерная томография печени и желчевыводящих путей;

• биопсия гепатоцитов;

• сцинтиграфия печени.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные обследования, подбираемые врачом.

Способы лечения

Лечение болей в печени зависит от их причины, формы и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно. Лечение в стационаре необходимо только пациентам с интенсивным болевым синдромом.

Основные способы лечения:

• НПВС — оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, для лечения билиарных нарушений могут комбинироваться со спазмолитическими препаратами;

• антибиотики — подавляют патогенную микрофлору, подбираются индивидуально, в зависимости от возбудителя заболевания и результатов бакпосева;

• холекинетики — нормализуют выведение желчи, улучшают пищеварительные процессы;

• интерфероны — улучшают состояние печени при хроническом вирусном гепатите;

• гепатопротекторы — обеспечивают надежную защиту здоровых гепатоцитов и активизируют восстановление поврежденных клеток.

В некоторых случаях может применяться оперативное лечение. При наличии желчнокаменной болезни проводится малоинвазивное разрушение камней методом лапароскопии, в случае диагностики рака железы назначается лобэктомия или гемигепатэктомия.

Пациенту, страдающему от болей в печени, важно соблюдать лечебную диету. Щадящее питание с минимальным количеством жиров снижает нагрузку на железу. Из рациона необходимо исключить грибы, консервы, копчености и жирные сорта мяса, сдобную выпечку и сладости. Основное место в питании должно отводиться крупам, обезжиренным молочным и мясным продуктам, рыбе, птице, овощам, фруктам и ягодам.

Автор

Трейман Елена Владимировна

гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 21 лет

+7 (495) 032-15-21