Гепатомегалия

Гепатомегалия — синдром, характеризующийся патологическим увеличением размеров печени. Он не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне других поражений внутренних систем и органов. При гепатомегалии параметры железы могут увеличиваться до 10–13 см. Синдром сопровождается диффузными изменениями в работе органа и внушительным комплексом клинических симптомов.

О синдроме

Гепатомегалия — не отдельная болезнь, а проявление определенного заболевания, протекающего в организме. В большинстве случаев она развивается на фоне алкогольной болезни железы, цирроза, гепатита, протекающего в хронической форме, вирусного гепатита, мононуклеоза инфекционного происхождения, жировой дистрофии или синдрома Бадда-Киари.

Также гепатомегалия может выступать признаком других заболеваний — генетических, сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных. В отдельных ситуациях увеличение железы может быть нормальным физиологическим явлением — в случае прохождения специфической терапии, восстановления после острого инфекционного процесса.

В норме железа имеет мягкую консистенцию и с легкостью пальпируется под реберной дугой. При синдроме ее параметры значительно увеличиваются и часто превышают 12–13 см. Текстура внутреннего органа становится более твердой и плотной.

Синдром сопровождается болезненностью и чувством тяжести в области правого подреберья, диспепсическими расстройствами, симптоматикой передавливания соседних органов. Для подтверждения гепатомегалии используются различные методы: пункционная биопсия тканей печени, ультразвуковое исследование брюшной полости, печеночные пробы. Тактика терапии зависит от истинной причины патологии.

Классификация

Типология синдрома увеличения железы осуществляется по различным критериям — тяжести главного заболевания и масштабности патологических изменений.

В медицинской практике выделяется три стадии гепатомегалии:

• невыраженная — при этой форме патологии печень увеличивается не более чем на 1–2 см без существенных структурных изменений;

• умеренная — при такой стадии гепатомегалии железа может увеличиться больше чем на 3–4 см, одновременно наблюдаются проявления диффузных изменений в тканях;

• выраженная (диффузная) — наиболее серьезная стадия, при которой рост органа составляет более 5–10 см и протекает вместе с ярко выраженными «печеночными» признаками.

В зависимости от истинной причины синдрома гепатомегалия может быть связана с отклонениями в кровообращении, эндокринными, воспалительными, инфекционными процессами в организме.

Основные причины появления

Триггерные факторы, провоцирующие развитие гепатомегалии, чрезвычайно разнообразны. Это не только отклонения в работе непосредственно печени и ее тканей, но и дисфункции прочих внутренних органов.

Основные причины синдрома:

• сосудистый застой или застой крови в печени — первичные нарушения в работе печеночных вен, передавливание сосудов новообразованиями, тромбофлебиты;

• дегенеративные поражения печеночных тканей — стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольной этиологии;

• гематологические нарушения — серповидно-клеточная анемия, талассемия, миелома, гемолитическая анемия;

• гепатит вирусного происхождения;

• мононуклеоз;

• цирроз;

• гепатиты невирусной природы;

• жировая болезнь;

• доброкачественные и злокачественные опухоли;

• киста или абсцесс в железе;

• скопление избыточного жира;

• острое воспалительное поражение желчного пузыря;

• лейкоз и лимфома;

• амилоидоз;

• туберкулез;

• цитомегаловирусная инфекция;

• гемохроматоз;

• различные формы ферментопатии органа;

• болезнь Гоше;

• болезнь Вольмана (дефицит липазы);

• синдром Бадда-Киари;

• болезнь Вильсона-Коновалова;

• сахарный диабет;

• болезни желчевыводящих путей — внепеченочная обструкция, первичный склерозирующий холангит;

• заболевания сердечно-сосудистой системы — перикардит, застойная сердечная недостаточность;

• механические травмы органа;

• длительный и бесконтрольный прием определенных лекарств — антибактериальных, нестероидных противовоспалительных препаратов;

• токсические поражения печени — острые химические и пищевые интоксикации, наркомания, алкоголизм, паразитарные инвазии.

В отдельных случаях увеличение железы может проявляться в период беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Во многих случаях синдром диагностируется у мужчин и женщин, страдающих от врожденного порока сердца, инфаркта, инсульта, кардиомиопатии.

Основные проявления

Основные симптомы синдрома напрямую зависят от первопричины патологии. Именно поэтому не существует единой симптоматики, позволяющей определить увеличение печени у человека.

Распространенные симптомы гепатомегалии:

• дискомфорт и чувство тяжести в области правого подреберья;

• боли под ребрами с правой стороны;

• диспепсические расстройства — тошнота, вздутие и урчание в животе;

• нарушения стула;

• кожные высыпания и зуд;

• желтушность слизистых и кожных покровов (при гепатите);

• пожелтение глазных склер;

• краснота кожи, которая имеет наибольшую интенсивность на лице и ладонях;

• уплотнение печени;

• отечность и асцит;

• потемнение мочи;

• обесцвечивание кала;

• неприятный запах изо рта;

• горький привкус во рту;

• изжога;

• тошнота, которая особенно усиливается после употребления жареных, жирных, острых блюд, а также алкогольных напитков;

• боли в области живота, которые усиливаются после стрессов и переживаний, приема пищи и интенсивных физических нагрузок;

• приступы рвоты, которые не приносят никакого облегчения;

• повышение температуры тела;

• слабость в мышцах;

• признаки общей интоксикации — вялость, апатия, упадок сил;

• повышенная раздражительность и резкие перепады настроения;

• нарушения сна.

При многих заболеваниях гепатомегалия может протекать без ярко выраженных симптомов, не доставлять пациенту никакого беспокойства и диагностироваться только на УЗИ.

Диагностические методы

При появлении первых признаков патологического увеличения печени необходимо обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. Гепатомегалию можно обнаружить, проведя пальпацию или перкуссию. После визуального осмотра и пальпации врач назначает все необходимые диагностические мероприятия:

• ультразвуковое исследование печени, селезенки и других внутренних органов;

• обзорную рентгенографию органов брюшной полости;

• сцинтиграфию или эластографию печени;

• ПЦР-тестирование для выявления гепатита;

• пункцию печеночных тканей с биопсией;

• допплеровское сканирование кровеносных сосудов;

• мультиспиральную компьютерную томографию внутренних органов;

• КТ и МРТ печени;

• общий и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи.

Дополнительно может потребоваться консультация нефролога, гинеколога, уролога, эндокринолога или кардиолога. Это позволит поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективную тактику лечения в зависимости от причины синдрома.

Терапия синдрома увеличенной печени

Схема лечения гепатомегалии зависит от основного заболевания и текущего состояния здоровья. Она может быть этиотропной, то есть ориентированной против первопричины синдрома, и симптоматической, устраняющей неприятные проявления гепатомегалии.

Основные направления терапии:

1. Курс лекарственных препаратов — пациенту может быть назначен прием антибактериальных или противовирусных средств, противогрибковых и желчегонных.

2. Прием препаратов-гепатопротекторов — такие медикаменты тормозят разрушение клеточных мембран, способствуя восстановлению гепатоцитов и нормализуя функционирование печени.

3. Курс тромболитиков и антикоагулянтов — назначается в том случае, если развитие патологии спровоцировано тромбозом вен. Острый тромбоз требует экстренной трансплантации внутреннего органа.

4. Оперативное вмешательство, противоопухолевые препараты и курс химиотерапии назначаются в случае, если увеличение печени связано со злокачественными новообразованиями.

5. Соблюдение лечебной диеты — она является важнейшей частью лечения гепатомегалии. Пациенту с увеличенной печенью необходимо полностью исключить из своего рациона продукты, богатые углеводами, жареные и жирные блюда, обогатить свое ежедневное меню белками и витаминами.

Если причиной гепатомегалии является острый гепатит, лечение осуществляется в условиях стационара с проведением дезинтоксикации организма и курсом противовирусных средств. Хроническая форма гепатита требует длительного приема иммуномодуляторов и интерферона.

Хирургическое лечение гепатомегалии назначается в следующих случаях: при формировании абсцессов в печени, наличии доброкачественных или злокачественных новообразований, остром тромбозе и повреждении сосудов органа, а также последних стадиях цирроза.

Длительность периода реабилитации после оперативного лечения гепатомегалии зависит от методики и объема хирургического вмешательства, возраста и текущего состояния здоровья пациента.

С целью профилактики рецидивов необходимо отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков, исключить из меню любой фаст-фуд, жареные блюда, копчености, оберегать организм от перегрева и переохлаждения, а также своевременно реагировать на любые изменения в течении хронических заболеваний.

Автор

Трейман Елена Владимировна

гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 21 лет

+7 (495) 032-15-21