Микродискэктомия

Микродискэктомия представляет собой малотравматичную процедуру удаления межпозвоночной грыжи. Она проводится путем иссечения патологически измененного участка с максимальным сохранением самого диска. Манипуляция осуществляется под наркозом или местной анестезией при помощи мощного хирургического микроскопа и миниатюрного инструментария, предназначенного для микрохирургических операций.

Показания к проведению микродискэктомии

Ключевое показание, при котором проводится микродискэктомия, – межпозвоночная грыжа. Это может быть выпячивание межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника, грудного или поясничного, защемляющее нервные корешки. Грыжа сопровождается выраженными болевыми ощущениями и имеет размер, превышающий 6 мм.

Однако одного диагноза недостаточно, чтобы была проведена микродискэктомия шейного, грудного или поясничного отдела. У пациента должны также присутствовать следующие симптомы:

• продолжительные или постоянно присутствующие болевые ощущения;

• мышечная слабость;

• невозможность совершать наклоны и повороты из-за болезненности;

• нарушения в процессе мочеиспускания;

• появление чувства онемения, покалывания или жжения различной интенсивности в области ног;

• эпизоды головокружения и тошноты;

• нарушения в функционировании вестибулярного аппарата;

• ухудшение зрения и слуха.

Помимо этого микродискэктомия в зоне шейного, грудного или поясничного отдела рекомендована в случае отсутствия эффективности от проводимого консервативного лечения длительностью от 3 до 6 месяцев.

Также выделяют абсолютное показание, при котором проводится микродискэктомия поясничного отдела позвоночника. Это синдром конского хвоста, проявляющийся в виде слабости в ногах, сенсорных расстройств и тазовой дисфункции. Другое абсолютное показание к процедуре – радикулопатия прогрессирующего типа, для которой типичны грубые нарушения в чувствительности и двигательные расстройства в области стопы.

Подготовка к микродискэктомии

Вне зависимости от того, будет проведена микродискэктомия шейного, грудного или поясничного отдела, пациент в обязательном порядке проходит через стандартное обследование. В комплекс входят:

• клиническое и биохимическое исследование крови;

• стандартный анализ мочи;

• сдача крови с целью лабораторного выявления вирусов гепатита, сифилиса или ВИЧ;

• определение группы крови;

• электрокардиография;

• флюорография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Вместе с общей схемой подготовительной диагностики лечащий врач направляет пациента к смежным специалистам для консультации.

Помимо обследования в подготовительный процесс входит прекращение использования противовоспалительных средств и препаратов для разжижения крови за 10 суток до операции. Также с врачом оговаривается плановый прием других препаратов, обязательных для пациента. При необходимости они могут быть кратковременно отменены или врач корректирует дозировку.

За 12 часов до операции от пациента требуется отказ от употребления пищи и питья, включая обычную воду. Это делается с целью предупреждения осложнений от анестезии.

Техника проведения операции

Микродискэктомия подразумевает работу в той зоне, в которую проецируется деформированный диск. В соответствующем месте хирург получает доступ к патологическому участку путем разреза кожного покрова и клетчатки на 2-3 см в длину. Затем при помощи специального микроскопа он удаляет частицы сердцевины диска, формирующие грыжевое выпячивание. Это позволяет освободить корешковый нерв от сдавливания и нивелировать болезненные ощущения.

После иссечения пульпозного ядра специалист накладывает на разрез соответствующие швы. Завершается процедура асептической повязкой, а занимает вся манипуляция около часа.

Послеоперационный период

Продолжительность послеоперационного периода после микродискэктомии в среднем варьирует в пределах одного – полутора месяцев и иногда может увеличиваться до 2 месяцев. Организацией этого процесса занимается только врач, поскольку восстановительные меры могут отличаться у различных пациентов в соответствии с их индивидуальными особенностями. Зачастую в структуру послеоперационного периода входят следующие меры:

1. Лежачий режим на протяжении 5-6 часов, иногда это время продлевается, после чего пациент может ходить, но не должен сидеть в течение минимум первых суток (это ограничение может продлеваться).

2. Ношение специального корсета, необходимого для защиты прооперированного участка от нагрузки и недопустимых телодвижений или травматизации. Длительность использования может составлять 3-6 часов в день.

3. Исключение подъема веса, превышающего 2,5-3 кг, до завершения реабилитации. При этом поднятие любых объектов весом 5-7 кг и более запрещается навсегда, как и тяжелые физические нагрузки или грузоподъемные виды спорта.

4. Использование антибиотиков с широким спектром действия с первого дня после операции с целью предотвращения местного инфекционного процесса. Вместе с антибактериальными препаратами назначаются анальгетики, противовоспалительные средства нестероидного типа, комплексы витаминов и минералов, а также средства для укрепления сосудов и улучшения реологии крови.

5. Осуществление лечебной и дыхательной гимнастики со второго дня после операции. Первично подбираются упражнения для выполнения в лежачем положении, затем тренировки расширяются с постепенным увеличением дозирования нагрузки на мышцы.

6. Прохождение физиотерапевтических процедур, а также сеансов массажа или акупунктуры при необходимости. Это делается с целью улучшения тока крови и обменных процессов в организме, что способствует заживлению послеоперационной раны.

Зачастую кожный шов является косметическим и его снятие не требуется, в ином случае швы убирают на 6-7 сутки с выпиской пациента на следующий день или через несколько суток. Но даже после возвращения домой человеку предписано продолжение гимнастики и прием некоторых лекарственных средств.

Послеоперационные рекомендации

После того, как была проведена микродискэктомия, пациенту рекомендовано:

• исключить попадание воды в область шва на протяжении 14 суток;

• приступить к работе не ранее, чем через 2-4 недели, при условии, что профессиональная деятельность не сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками;

• выйти на работу через 6-8 недель, если она требует поднятия тяжестей, управления оборудованием или сопровождается интенсивными вибрациями;

• строго следовать графику приема и дозированию лекарственных средств, предписанному врачом;

• не пропускать занятия лечебной гимнастикой, физиопроцедуры или плавание, если оно было назначено;

• не вступать в интимную близость ранее, чем через 7 дней после оперативного вмешательства, а в течение реабилитационного периода исключить форсированные или длительные половые акты;

• не садиться за руль автомобиля или другого транспортного средства до завершения восстановления, также рекомендовано минимизировать поездки в общественном транспорте, особенно на дальние дистанции;

• придерживаться рационального распределения времени на активную деятельность и отдых.

Также врач советует пациенту 1-2 раза в год отправляться на санаторно-курортное лечение в учреждения, которые направлены на восстановление позвоночника и опорно-двигательной системы.

Эффект

После осуществления микродискэктомии достигаются два основных результата:

1. Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, поскольку зачастую требуется 2-3 дня с ограничением двигательной активности и около 7 суток с исключением физических нагрузок.

2. Прекращение болевых ощущений в течение 1-2 дней с последующим постепенным нивелированием другой симптоматики, сопровождающей сдавление нервов.

При этом уровень эффективности, который показывает микродискэктомия, варьирует в пределах 90-95%. Лишь в 5-10% случаев пациенты сталкиваются с рецидивом и им требуется повторное оперативное вмешательство.

Особенно эффективна процедура у лиц, страдающих от постоянных выраженных болевых ощущений и слабости в ягодичной области, в одной или двух ногах, что мешает нормальной жизнедеятельности.

Возможные осложнения

Микродискэктомия представляет собой малоинвазивную операцию с высоким уровнем безопасности. Но, как и у любого хирургического вмешательства, риск осложнений невозможно полностью исключить.

В результате проведения микродискэктомии возможны:

• повреждение нервных корешков, ведущее к нарушению чувствительности кожных покровов в некоторых участках тела;

• сердечный приступ;

• закупорка вен нижних конечностей тромбами, что может произойти из-за продолжительного лежачего режима после открытой операции;

• развитие инфекционного процесса в мочевыводящих путях;

• тромбоэмболия легочной артерии, к которой приводит тромбоз вен, не выявленный своевременно;

• формирование в операционной ране сгустка крови, который обязательно нужно удалить;

• пневмония, зачастую развивающаяся у пациентов в ослабленном состоянии и при длительном сохранении постельного режима;

• образование крупного келоидного рубца;

• арахноидит – воспаление, поражающее паутинную оболочку мозга;

• занесение инфекции в послеоперационную рану;

• массивная кровопотеря;

• нарушение функционирования кишечника и органов, входящих в малый таз;

• частичная или полная утрата контроля над органами таза;

• паралич.

Помимо этого не исключается риск, что грыжа сформируется повторно, если операция была направлена не на полное удаление диска.

В условиях нашего медицинского центра вероятность всех осложнений, которые может повлечь за собой микродискэктомия, сводится к минимуму. Это обеспечивается путем проведения тщательной подготовки к операции, профилактики тромбоза, тромбоэмболии и инфицирования раны, а также внимательным подходом к каждому пациенту.