Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это прогрессирующее снижение функций почек. Орган утрачивает способность эффективно очищать кровь от продуктов обмена веществ, поддерживать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

При развитии патологии в организме накапливаются токсические соединения, что приводит к появлению симптомов интоксикации и нарушению работы всех систем.

Заболевание развивается в течение месяцев или лет и считается необратимым. В основе ХПН лежит постепенная гибель нефронов — структурных единиц почечной ткани, выполняющих функцию фильтрации. На терминальных стадиях почки полностью перестают выделять мочу и теряют фильтрационную способность, что требует проведения заместительной терапии.

Хроническая почечная недостаточность является важнейшей медицинской проблемой, так как ее распространенность неуклонно растет, а течение отличается высокой вероятностью инвалидизации и летальных исходов без своевременного лечения.

Причины

Возникновение хронической почечной недостаточности связано с разнообразными заболеваниями, постепенно разрушающими паренхиму почек.

Наиболее частыми причинами ХПН считаются:

• хронические гломерулонефриты и пиелонефриты, при которых воспаление медленно разрушает клубочки и канальцы;

• сахарный диабет и диабетическая нефропатия;

• артериальная гипертония, приводящая к склерозированию сосудов почек и нарушению фильтрации;

• поликистоз почек и другие наследственные патологии;

• длительный прием нефротоксичных препаратов;

• системные заболевания соединительной ткани (васкулиты, красная волчанка).

Нередко хроническая почечная недостаточность возникает как исход длительного воспалительного процесса, например, хронического пиелонефрита, сочетающегося с обструкцией мочевых путей.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от стадии поражения почек. На ранних этапах признаки могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

С развитием ХПН появляются такие симптомы:

• хроническая усталость, снижение работоспособности, апатия;

• сухость во рту, металлический привкус;

• ухудшение аппетита и потеря массы тела;

• бледность кожных покровов;

• неприятный запах аммиака изо рта;

• частое ночное мочеиспускание, в дальнейшем — снижение объема мочи;

• уремическая интоксикация с тошнотой и рвотой;

• отеки, в том числе на лице и нижних конечностях.

При прогрессировании заболевания возникают отеки по всему телу, нарушается сердечный ритм, возможно развитие комы.

Патогенез (стадии развития)

Хроническая почечная недостаточность развивается поэтапно. Сначала отмечается скрытое снижение фильтрации при еще сохраненной способности почек выделять мочу. Это компенсированная стадия, симптомы часто отсутствуют.

В дальнейшем гибель нефронов приводит к субкомпенсированному этапу. Функция органа постепенно ухудшается, растет уровень креатинина и мочевины в крови.

Следующая стадия — декомпенсации, когда фильтрация резко падает. Почки уже не могут полноценно выделять мочу и поддерживать водно-солевой баланс. Появляются выраженные симптомы общего отравления организма и отеки.

На терминальных стадиях ХПН полностью утрачивается фильтрационная способность, нарастает уремическая интоксикация, развиваются тяжелые нарушения сознания и сердечной деятельности. В этой фазе без заместительной терапии (гемодиализ или трансплантация почки) состояние несовместимо с жизнью.

Классификация

В современной клинической практике принято выделять несколько стадий хронической почечной недостаточности:

• стадия снижения функций почек — фильтрация сохраняется на уровне 60–89 мл/мин;

• умеренное нарушение — 30–59 мл/мин;

• выраженное нарушение — 15–29 мл/мин;

• терминальная стадия — менее 15 мл/мин.

По течению ХПН может быть стабильной (с медленным ухудшением) или прогрессирующей (с быстрым нарастанием недостаточности).

Диагностика

Для подтверждения хронической почечной недостаточности требуется проведение развернутого обследования, включающего как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.

В первую очередь выполняют биохимический анализ крови, с помощью которого определяют концентрацию креатинина, мочевины и других показателей, отражающих степень нарушения функции почек.

Обязательными являются общий анализ мочи и проба Зимницкого, позволяющие оценить способность почек концентрировать и выделять урину. Проводится вычисление скорости клубочковой фильтрации, что дает возможность установить стадию заболевания.

УЗИ почек позволяет визуализировать уменьшение их размеров, истончение коркового слоя и другие признаки хронического поражения. В некоторых случаях — при неясной клинической картине или необходимости уточнения характера повреждений тканей — выполняется биопсия почки.

К какому врачу обращаться

Если появляются подозрения на развитие хронической почечной недостаточности, следует без промедления записаться на прием к нефрологу. Это узкопрофильный врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек.

Доктор тщательно расспросит пациента о характере симптомов и их продолжительности. Обязательно уточнит, есть ли сопутствующие патологии, например, сахарный диабет или гипертония. Также специалист выяснит, какие факторы могли способствовать ускоренному ухудшению функции почек.

Затем проводится осмотр, в ходе которого нефролог оценивает общее состояние, измеряет артериальное давление, проверяет наличие отеков, признаков анемии, интоксикации и других проявлений заболевания.

На основании собранных данных специалист назначит дополнительные анализы крови и мочи — для уточнения степени нарушения фильтрационной способности почек и оценки обменных расстройств. Также выполняется ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы — для определения размеров почек и структуры паренхимы.

При необходимости могут применяться углубленные методы диагностики, чтобы получить полное представление о степени поражения органов и разработать наиболее эффективный план лечения.

Лечение

Терапия преследует две основные цели: замедлить развитие заболевания и устранить проявления интоксикации, возникающие при накоплении в организме продуктов обмена.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• Постоянный мониторинг артериального давления и поддержание его в пределах нормы, а также контроль уровня глюкозы в крови, особенно у пациентов с сахарным диабетом.

• Лечение анемии и коррекцию нарушений минерального и электролитного обмена.

• Соблюдение принципов здорового питания — с ограничением количества белка и соли в рационе, что снижает нагрузку на почки.

• Назначение медикаментов, которые помогают сохранить фильтрационную способность органа и замедлить разрушение оставшихся нефронов.

Хроническая почечная недостаточность без лечения приводит к тяжелейшим последствиям. На фоне интоксикации нарушается работа сердца и мозга, развивается анемия, остеодистрофия, часто присоединяются инфекции.

Терминальные стадии заболевания заканчиваются уремической комой и летальным исходом (при отсутствии заместительной терапии).

Профилактика

Профилактика ХПН включает раннее выявление и лечение заболеваний почек, особенно пиелонефритов, гломерулонефритов и артериальной гипертонии. Важно избегать бесконтрольного приема нефротоксичных лекарств и следить за уровнем сахара у больных диабетом.

Своевременное обращение к нефрологу и контроль функций почек позволяют замедлить прогрессирование заболевания и сохранить высокое качество жизни.

Крайне важно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследования, особенно при наличии факторов риска — артериальной гипертонии, диабета, хронических пиелонефритов.

Врачи клиники «Чудо Доктор» помогают пациентам своевременно выявлять нарушения работы почек, проводят комплексное обследование и подбирают индивидуальную программу лечения и профилактики, чтобы предупредить развитие хронической почечной недостаточности.