Синусовая аритмия у ребенка

Организм ребенка обладает рядом особенностей, связанных с процессами дозревания всех систем и органов. Это отражается на различных показателях здоровья, в том числе – на ритме сердца. Синусовая аритмия у ребенка – форма измененного сердечного ритма. Она способна возникать в качестве естественной реакции организма или как патологическое явление. Но, несмотря на то, что явление синусовой аритмии в большинстве случаев является естественным, частота диагностики подобных нарушений возрастает и требует стабильного контроля состояния ребенка.

Что собой представляет патология и возрастные нормы

Синусовая аритмия у ребенка – явление, при котором в синоатриальном узле происходит нарушение в процессе образования импульсов. В результате этого происходит урежение или увеличение сердцебиения или спонтанное возникновение ударов. Во время записи ЭКГ это проявляется в виде изменения общего количества сокращений или в виде неравных промежутков между импульсами.

Однако важно учитывать, что сердце ребенка функционирует интенсивнее, чем у взрослого человека. Частота сокращений не имеет строгой зависимости от расовой или половой принадлежности, национальности или от роста и веса при условии пропорционального развития малыша. Но в связи с протекающими процессами развития и дозревания всех систем в разных возрастных категориях имеются свои границы норм и изменений ритма:

При этом необходимо учитывать, что во время активных занятий спортом или выполнении каких-либо физических нагрузок происходит учащение ритма. Когда ребенок спит, сердцебиение замедляется.

Также отдельно выделяют особенность, связанную с половой принадлежностью – у девочек по мере взросления работа сердца становится более интенсивной, чем у мальчиков, и обычно орган делает на 5 ударов в минуту больше.

Первопричины развития синусовой аритмии у ребенка

Первопричины, в связи с которыми может развиться патология, разделяются на две группы, поскольку существует 2 основных варианта нарушения: дыхательный и недыхательный.

При дыхательном типе аритмии ключевую роль играет взаимосвязь между сердечно-сосудистой и нервной системами на рефлекторном уровне. У детей органы обеих структур незрелые, а активный рост может сопровождаться дисбалансом по скорости дозревания систем. При подобном дисбалансе процесс вдыхания воздуха сопровождается увеличением частоты сокращений сердца, в сравнении с ритмом в момент выдоха. Это явление зачастую наблюдается во время резкого изменения частоты дыхания, но не беспокоит ребенка и перестает появляться к моменту завершения формирования организма.

Помимо физиологической основы, выраженная синусовая аритмия у ребенка дыхательной формы может быть спровоцирована патологическими явлениями:

• повышенным внутричерепным давлением;
• энцефалопатией.

Недыхательная синусовая аритмия у ребенка всегда имеет приступообразный характер и вызывается патологическими процессами:

• тяжело протекающим воспалением в результате инфекционного заболевания, в сочетании с явлениями лихорадки и интоксикации;
• вегетососудистой дистонией;
• отравлением;
• врожденными аномалиями развития структур сердца;
• эндокринными болезнями.
• патологиями нервной системы;
• развитием новообразований в районе сердца;
• нарушениями в процессах внутриутробного развития ребенка;
• ревматической болезнью;
• обезвоживанием;
• воспалительным заболеванием сердечных структур.

Патогенетический аспект

Патогенез, по которому развивается синусовая аритмия у ребенка, напрямую связан с взаимодействием между сердечно-сосудистой и нервной системой. Вначале наблюдается повышенная активность автономного отдела нервной системы в момент совершения вдоха. Это сопровождается переполнением предсердий кровью и возникновением рефлекса Бейнбринджа. Суть этого явления в ответной реакции на усиленное центральное венозное давление в виде увеличения количества ударов сердца.

При этом акт выдоха сопровождается обратными явлениями. В это время происходит повышение тонуса блуждающего нерва, ведущее за собой урежение частоты сокращений сердца.

Но есть специалисты, склоняющиеся к компенсаторной теории развития синусовой аритмии. Они предполагают, что изменение ритма происходит для снижения нагрузки на сердечную мышцу путем улучшения газообмена.

Существующие формы синусовой аритмии

Специалисты выделяют 3 основные формы, которые может приобретать синусовая аритмия у ребенка:

1. Тахикардия – увеличенное число сокращений сердца. Может наблюдаться при интоксикации, кислородной недостаточности, чрезмерном психоэмоциональном возбуждении, активных занятиях спортом, воспалительных болезнях сердца и в связи с другими причинами.
2. Брадикардия – уменьшенное число ударов сердца. В основном сопровождает эпизоды эмоционального возбуждения, интоксикации, гипофункцию щитовидной железы, переохлаждение и другие явления.
3. Экстрасистолия – проявляется в виде спонтанных сокращений сердца, выбивающихся из единого ритма. Наиболее часто выявляемая форма, но редко выступающая в качестве патологического явления.

Вместе с этим синусовая аритмия у ребенка разделяется по тяжести нарушений на 2 вида:

1. Умеренная – часто встречающийся вариант, сопровождающийся слабовыраженной симптоматикой или ее полным отсутствием. В ряде случаев не требует проведения терапевтических мероприятий.
2. Выраженная – форма более характерная для детей 10–12 лет и лиц старшего возраста. Нередко связана с ревматизмом или другими сложными патологическими процессами, отражающимися на сердце. Для нее типична яркая клиническая картина, и необходимо соответствующее лечение.

Некоторые специалисты отдельно выделяют легкую степень тяжести, относя ее к функциональной форме. Она не отражается на самочувствии ребенка и проходит самостоятельно.

Симптоматическая характеристика синусовой аритмии у ребенка

Патология редко сопровождается выраженной клинической симптоматикой и зачастую выявляется случайно во время плановых осмотров. Но некоторые признаки нарушений могут отметить родители при внимательном наблюдении за состоянием малыша или на основании его жалоб.

У младенцев наиболее характерные проявления патологии имеют вид:

• быстрой утомляемости во время сосания или полный отказ от кормления;
• одышки, особенно выраженной во время плача;
• бледности кожных покровов;
• беспокойного сна с частыми пробуждениями.

Для детей старших возрастных групп типичны симптомы:

• апатичность или чрезмерное беспокойство;
• одышка, возникающая при незначительных нагрузках или при их отсутствии;
• бледность, особенно после активной деятельности;
• приобретение кожей в области губ и носогубного треугольника синюшного оттенка;
• снижение или отсутствие аппетита;
• тревожный сон, сопровождающийся частыми пробуждениями;
• дефицит веса;
• не проходящее чувство беспричинной усталости;
• периодически усиливающееся потоотделение;
• головокружения, особенно в утреннее время;
• жалобы на замедление или учащение сердцебиения, на внезапные «удары» или болезненные ощущения в груди;
• спонтанные потери сознания, в особенности при физических нагрузках.

Какие осложнения могут возникнуть при синусовой аритмии у детей?

Дыхательная форма нарушения ритма практически не несет в себе угрозы, в отличие от недыхательной. В таком случае аритмия провоцирует снижение количества перекачиваемой крови, что ведет за собой дефицит полезных веществ и кислорода у всех органов и систем. В результате выраженная синусовая аритмия у ребенка становится источником возникновения следующих осложнений:

• потери сознания;
• сердечная недостаточность;
• ишемия мозга.

В редких случаях патология с тяжелым течением и отсутствием соответствующей терапии может привести к внезапной сердечной смерти.

Диагностический подход

В большинстве случаев синусовая аритмия у ребенка обнаруживается случайно, поскольку у него нет каких-либо жалоб или трудностей, сопряженных с этим состоянием. Потому в работе врачи выделяют клинически значимые и незначимые формы патологии. Первые – наиболее типичные и не требуют вмешательства врача, помимо систематического контроля состояния. Вторые – имеют неблагоприятный прогноз при несвоевременном выявлении или отсутствии терапии.

В ходе диагностики врач в первую очередь проводит сбор анамнеза и опроса ребенка или его родителей. Он акцентирует внимание на утомляемости малыша, качестве его сна и питания. Затем проводит всесторонний осмотр, обязательно используя не только методики пальпации и перкуссии, но и аускультации.

После этого подбирается комбинация из методов диагностики:

• электрокардиография (минимально 3 повторения процедуры);
• стресс-тесты;
• ЭКГ с фармакологическими пробами;
• мониторинг ЭКГ на протяжении суток;
• электроэнцефалография;
• ЭХО-кардиография;
• ангиография с использованием контрастных веществ;
• МРТ или КТ.

Вместе с этим проводится стандартный набор лабораторных исследований с оценкой показателей крови и мочи.

Но основным пунктом неизменно является фиксация ЭКГ. Во время оценки ее результатов врач может судить о том, какой вид нарушений наблюдается, где находятся очаги возбуждения, и определять другие нюансы, важные для дальнейшего лечения. Проявления синусовой аритмии представлены:

• стабильным присутствием зубца P;
• нестабильным расстоянием R-R в основном из-за изменения интервалов T-P;
• постоянным интервалом PQ.

Помимо этого, если попросить ребенка задержать дыхание в момент записи ЭКГ, наблюдается полная нормализация кривой.

Лечебные мероприятия

Терапевтический подход зависит от типа аритмии, причин ее возникновения, характера течения, возраста и общего состояния ребенка. Использоваться могут различные комбинации воздействия: коррекция образа жизни, диета, прием медикаментов.

Образ жизни

Первостепенно при любых аритмиях – формирование правильного подхода к образу жизни ребенка. Родителям рекомендуется:

• организовать регулярное времяпровождение малыша на воздухе;
• ограничить потребление пищи перед сном;
• поддерживать благоприятную обстановку в семье;
• снизить количество времени, проводимого ребенком за телевизором, компьютером или другими гаджетами;
• бороться с гиподинамией;
• проводить вакцинацию в соответствии с требованиями ВОЗ;
• укреплять иммунную систему малыша доступными и согласованными с педиатром способами;
• оградить от воздействия стрессовых факторов и научить бороться с напряжением в условиях школы;
• провести профилактические беседы с лаконичным и понятным предостережением от употребления алкогольной, наркотической и табачной продукции.

С согласия педиатра также можно систематически использовать витаминные комплексы и биологические добавки в строго оговоренной дозировке.

Рацион

Когда наблюдается синусовая аритмия у ребенка, особенно важным становится поддержание сбалансированного рациона. Предпочтение отдают диете с большим содержанием клетчатки, а также кальция, калия и магния.

Вместе с этим минимизируют или полностью исключают напитки с содержанием кофеина и газировки. Ограничивают потребление продуктов с высоким содержанием сахара.

Лекарственный подход

Среди медикаментозных средств врач может назначать препараты из категории:

• седативных средств;
• бета-адреноблокаторов;
• антиаритмиков;
• антиангинальных препаратов;
• м-холиноблокаторов;
• мембраностабилизаторов;
• аденозинергических средств;
• витаминные комплексы.

Схема лечения может быть дополнена фитотерапией и физиотерапией. Также одновременно с этим проводится терапия, направленная на нивелирование болезни – ставшей первопричиной развития аритмии.

Если выраженная синусовая аритмия у ребенка отличается тяжелым течением и не поддается медикаментозному воздействию, возможно решение о хирургическом вмешательстве.

Занятия спортом при диагностированном нарушении

Диагностированная синусовая аритмия у ребенка, имеющая дыхательный тип, не является противопоказанием для каких-либо занятий спортом. Она не влияет на состояние ребенка, и со стороны родителей достаточно регулярных посещений кардиолога для контроля состояния и подтверждения отсутствия прогрессирования нарушений.

Выявленная недыхательная патология – основание для введения ограничений в физические нагрузки. В зависимости от возраста ребенка, течения аритмии и эффективности терапии, подбираются доступные виды спорта и доступные упражнения. При этом ребенка ставят на более строгий контроль, чтобы исключить ухудшение его состояния.

Варианты профилактики синусовой аритмии у ребенка

Специфические профилактические меры, благодаря которым заболевание не возникнет, отсутствуют. Но есть ряд рекомендаций, позволяющих значительно снизить риск появления патологии:

• поддержание баланса в режиме дня с достаточным количеством отдыха;
• достаточное количество сна;
• составление сбалансированного рациона с учетом возрастных потребностей ребенка;
• минимальное потребление жареных, жирных и сладких продуктов;
• регулярные прогулки;
• отказ от самостоятельного проведения лечебных мероприятий, особенно от применения медикаментов без консультации врача;
• применение мер для укрепления иммунной системы;
• систематическое посещение педиатра для плановых осмотров;
• минимизация воздействия стрессовых факторов и исключение переутомления.