Брадикардия сердца у ребенка

Брадикардия у ребенка – это снижение частоты сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой. Ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровотока приводят к гипоксии головного мозга. Кислородное голодание, в свою очередь, способствует потере сознания и развитию судорожного синдрома. При несвоевременном оказании неотложной помощи у человека наступает остановка дыхания. В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» ведут прием специалисты в области брадикардии у детей с опытом более 10 лет. Они проведут осмотр ребенка, назначат необходимые обследования, выяснят причину появления симптомов и разработают необходимую схему лечения.

Виды

Брадикардии у детей классифицируют следующим образом:

• Физиологическая. ЧСС может снижаться в покое или во сне. Часто такое состояние встречается у детей-спортсменов. Вследствие хорошей тренированности сердца показатели сердечных сокращений значительно снижаются.
• Абсолютная. Патология, при которой сниженная ЧСС диагностируется при различных обстоятельствах.
• Относительная. Эта форма брадикардии наблюдается у детей при определенных стабильных факторах: плач, гипертермия, активные физические или психоэмоциональные нагрузки.

Причины брадикардии

Спровоцировать возникновение нарушения сердечного ритма может много различных факторов. Причины появления патологии условно объединяют в три группы:

1. Кардиальные. У детей и подростков они не являются ведущими, но при выявлении брадикардии в первую очередь исключают органические причины. Сюда относят врожденные и приобретенные пороки сердца, опухоли, малые аномалии развития органа, миокардиты, перикардиты, поражение миокарда, интоксикации различного генеза (лекарственные, алкоголь, кофеин) и т. д.
2. Экстракардиальные. Часто нарушение ритма является следствием предшествующего повреждения ЦНС или ВНС, вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности. Все это приводит к незрелости проводящей системы сердца и к нарушению его иннервации.
3. Смешанные. Включает в себя органические заболевания сердца и патологии нервной системы.

Критерии брадикардии у детей разных возрастных групп имеют существенные отличия:

• Недоношенные. Патологическое урежение ЧСС при рождении раньше срока является физиологической и связана с незрелостью систем регуляции частоты сердечных сокращений. При должном уходе и медикаментозной поддержке состояние постепенно купируется.
• Новорожденные. Брадикардия у детей этой группы возникает чаще всего из-за пороков сердца, различных видов энцефалопатии, травм, полученных в ходе родов.
• Груднички (от 1 месяца и до 1 года). Причины снижения ЧСС, как правило, те же, что и предыдущих групп. Дополнительно рекомендуется исключить гипотиреоз.
• Дошкольники. У детей в возрасте от 1 года до 7 лет чаще всего брадикардия возникает в результате инфекционных заболеваний, которые осложнились миокардитом (воспаление сердечной мышцы). Еще наиболее распространенные причины — интоксикация лекарственными препаратами и аденоидит.
• Школьники и подростки. В перечень причин нарушения ЧСС добавляются различные виды гастритов и дуоденитов, которые возникают из-за изменения режима питания. В подростковом возрасте нередко дебютируют аутоиммунные заболевания.

Отдельно выделяют синусовую брадикардию у детей, занимающихся профессиональным спортом. Она не является симптомом заболевания, поскольку из-за регулярных интенсивных физических нагрузок развивается физиологическое снижение ЧСС в спокойном состоянии.

Патогенез

Согласно современным представлениям, в основе возникновения брадикардии у детей лежит нарушение образования и/или проведения импульса по проводящей системе сердца. Патологические изменения происходят на уровне синоатриального (который также называют синусовым) узла (САУ). При нормальной работе сердца он спонтанно генерирует потенциал действия, который двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение. При возникновении нарушений в организме снижается скорость спонтанной диастолической деполяризации САУ, что приводит к замедлению сердечной деятельности.

Еще один важный механизм — величина потенциала покоя клеток САУ. Если она становится более отрицательной (например, в результате гиперполяризации мембраны при действии ацетилхолина), то требуется больше времени для достижения порога возбуждения (при условии, что скорость спонтанной диастолической деполяризации остается неизменной) — возникает брадикардия у ребенка. При синдроме дисфункции синоатриального узла замедление ЧСС обусловлено активацией гетеротопных очагов автоматизма, которые замещают функцию САУ. При АВ-блокадах патология возникает из-за нарушения проводимости импульсов от предсердий к желудочкам.

Симптомы брадикардии

Патологическое состояние развивается при показателях ЧСС от 30-50 ударов в минуту. Чаще симптоматика начинается с ощущения общей слабости и головокружения. К сопутствующим признакам заболевания относятся следующие:

• артериальная гипотензия;
• ощущение периодов замирания сердца;
• одышка и слабость при физической активности;
• повышенная утомляемость, заторможенность, сонливость;
• пульс менее 50 в минуту;
• резкое снижение или повышение артериального давления;
• чувство рассеянности, спутанности сознания;
• ухудшение концентрации внимания;
• мелькание "мушек" перед глазами и ощущение "звона в ушах";
• гипергидроз;
• чувство сдавления грудной клетки.

Осложнения

К жизнеугрожающим последствиям заболевания относят синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Проявляется в виде приступов синкопе, судорог, фибрилляции желудочков, асистолии. Если в это время человек оперативно не получает медпомощь, заболевание может привести к летальному исходу.

Если брадикардию у детей не лечить длительное время, сердце и кровообращение будут работать менее эффективно. Это приводит к появлению когнитивных нарушений и замедлению физического развития.

При каких заболеваниях возникает брадикардия у ребенка

Список состояний, при которых диагностируется данная патология, достаточно обширен:

• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярные блокады;
• ИБС;
• воспалительные заболевания (перикардиты, миокардиты, эндокардиты);
• врожденные аномалии;
• гипотиреоз;
• интоксикация (свинец, фосфорорганические соединение, включая пестициды, алкоголь, наркотики);
• общее переохлаждение;
• новообразования.

К каким врачам обращаться при брадикардии у ребенка?

При появление каких-либо клинических симптомов заболевания следует записаться на консультацию к педиатру. При необходимости он направит к более узкому специалисту — детскому кардиологу или эндокринологу.

Диагностика

Для постановки диагноза “брадикардия” у детей используются клинические данные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Алгоритм диагностики следующий:

Беседа

Врач тщательно собирает анамнез, общаясь с ребенком и его родителем. Он выясняет, какие симптомы брадикардии у ребенка, когда и при каких условиях они появляются. Уточняет, присутствует ли наследственный фактор заболевания, применялись ли ранее какие-либо методы лечения, какие патологии еще диагностированы.

Физикальный осмотр

Врач замеряет пульс, проводит перкуссию, прослушивает работу сердца с помощью фонендоскопа. Эти методы позволяют узнать важные сведения об анатомо-функциональных особенностях сердца.

Инструментальное исследование

• Электрокардиография (ЭКГ). На основании полученных данных можно определить регулярность и частоту сердечной деятельности, водитель ритма, выявить сбои проводимости импульсов. Разновидность – холтеровское мониторирование. Это непрерывное снятие электрокардиограммы в течение суток, которое позволяет оценить вариабельность ЧСС и обнаружить эпизодические брадикардии у детей.
• Эхокардиография. По данным ультразвуковой визуализации сердца позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии у детей.
• Нагрузочные пробы. Представляют собой запись ЭКГ в состоянии покоя, в процессе кардионагрузки и после окончания физического напряжения. Для этого используются велоэргометрия, тредмил-тест. Проводится у школьников.

Лабораторные исследования

Могут понадобиться следующие анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение лабораторных маркеров сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение

Консервативная терапия

Если брадикардия протекает бессимптомно (легкая или умеренная форма) и у ребенка нет органических сердечных нарушений, ему рекомендовано регулярное наблюдение у специалиста, а также проведение ЭКГ, ХМ и ЭхоКГ для контроля аритмии. Если состояние юного пациента ухудшается, патология начинает прогрессировать или ухудшились результаты инструментальной диагностики, назначается медикаментозная терапия. Она состоит из двух направлений:

• Экстренная помощь. Чтобы купировать приступ синусовой брадиаритмии у ребенка, который сопровождается головокружением и потерей сознания, применяются холинолитики. Они могут быть в форме инъекций и ингаляций. Их задача – устранить парасимпатические влияния на сердце. Для стимулирования деятельности миокарда назначают адреномиметические средства быстрого действия.
• Поддерживающая терапия. При выборе медикаментов учитываются особенности текущего заболевания, сопутствующие патологии, оцениваются возможные риски. Для коррекции функционального состояния миокарда назначаются препараты из группы кардиопротекторов и антиоксидантов курсами не менее трех месяцев.

Помимо медикаментозной терапии, важно, чтобы ребенок полноценно питался. В его рацион должны входить продукты с оптимальным содержанием витаминов и микроэлементов.

Хирургическое лечение

Если в ходе консервативного лечения брадикардии у ребенка врач не наблюдает положительной динамики, он может назначить хирургическое вмешательство. Большая часть кардиологических операций проводится малоинвазивным способом. Чтобы устранить патологию, ребенку устанавливают электрокардиостимулятор (ЭКС) и подбирают режим его работы. Детям двух лет и старше могут имплантировать эндокардиальные электроды, а младенцам, как правило, – эпикардиальные стимуляторы.

Прогноз и профилактика

Вероятность излечения зависит от причин заболевания, его тяжести, наличия сопутствующих патологий. Как правило, у детей с симптоматическими или физиологическими нарушениями ритма положительный результат можно получить в результате грамотной терапии. Если выраженная брадикардия у ребенка возникла из-за органических поражений сердца, прогноз менее благоприятный. Чтобы предупредить заболевание, потребуется устранение экстракардиальных причин и поражения сердца.

Профилактика брадикардии у ребенка основывается на смене образа жизни, переходе на правильное питание и регулярном приеме лекарственных препаратов. К важным дополнительным мерам относят:

• своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• контроль физической нагрузки: утренней и дневной;
• ограничение употребления жирной пищи, фастфуда;
• регуляция потребления жидкости.

Записаться на прием и уточнить стоимость исследований, проводимых при брадикардии у детей, можно на сайте или по телефону, который указан на мониторе.