Аритмия у ребенка

Аритмия у детей – термин, объединяющий группу патологических изменений в сердечной деятельности. Развитие подобных нарушений может быть сопряжено с различными причинами и занимает 3 место по частоте возникновения. При этом клиническая картина не отличается специфичностью, тем самым затрудняя диагностику.

В большинстве случаев аритмия – безопасное состояние. Но некоторые формы патологии могут стать источником серьезных проблем и даже угрожать жизни ребенка. Потому крайне важна своевременная диагностика и грамотный подбор терапевтических мероприятий при обнаружении болезни.

Какие виды нарушений выделяют?

Основной подход, по которому классифицируется аритмия у детей, заключается в разделении типов нарушения функционирования миокарда. Если патологические изменения затрагивают функцию автоматизма, развиваются:

• синусовые явления: аритмия, брадикардия или тахикардия;
• миграция пейсмекера;
• несинусовые брадикардии.

Тахикардии подразумевают под собой учащенный ритм сердцебиения. В норме это состояние развивается во время занятий спортом, при повышении температуры тела или под воздействием стрессовых факторов. Но при отсутствии внешних стимулов тахикардия относится к патологическим процессам и может стать причиной ускорения износа миокарда.

Для брадикардий характерно обратное явление – замедление сердцебиения со снижением показателя до 30–50 ударов за минуту. Зачастую такое явление не вызывает выраженных нарушений в кровообращении и не беспокоит какой-либо симптоматикой. Но урежение частоты ниже 40 ударов может спровоцировать у ребенка обморок, постоянную слабость и частые головокружения.

Отдельно следует уточнить, что синусовая аритмия у детей имеет несколько типов: дыхательная и не зависящая от акта дыхания. Вторая чаще встречается у подростков и лиц старшего возраста. Также важно, что дыхательная форма является нормальным явлением и связана с рефлекторной связью между органами дыхания и сердечно-сосудистой системой.

При патологическом течении процессов возбудимости сердечной мышцы аритмия у ребенка может принимать вид:

1. Экстрасистолии – внезапные сокращения в сердечном ритме. Экстрасистолы могут появляться единично или множественно, в собственном ритме или хаотично. При этом единичные и редкие импульсы не несут опасности и не нуждаются в терапии, в отличие от частых и групповых экстрасистол.
2. Тахикардии непароксизмального или пароксизмального типа.
3. Аритмии мерцательного типа, затрагивающей предсердия – состояние, подразумевающее хаотичное и частое сокращение участков предсердий. Мерцания чаще всего встречаются у малышей, крайне опасны и без соответствующей терапии могут привести к сердечной недостаточности.
4. Мерцания или трепетания желудочков.

Когда проблема заключается в нарушении проводимости, аритмия у детей может иметь форму блокады:

• синоаурикулярная;
• внутрипредсердная;
• внутрижелудочковая;
• атриовентрикулярная.

Также патологические явления, из-за которых появляется аритмия у ребенка, могут комбинироваться. В таком случае выделяют 3 синдрома:

• Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• увеличенного QT;
• ослабления или дисфункции синусового узла.

Вместе с этим существует классификация, которая основывается на том, насколько значима аритмия у ребенка в клиническом плане:

1. Незначимые – аритмии, сопровождающиеся отсутствием симптоматики, не воздействующие на самочувствие и нестойкие.
2. Значимые – стойкие явления нарушений в сочетании с изменением состояния ребенка, способные привести к серьезным осложнениям.

Характерная симптоматика

Аритмия у детей в плане своей клиники практически не отличается специфической и ярко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев нарушения выявляются случайно, во время плановых осмотров.

Аритмия новорожденных у детей может проявляться в виде комбинации нескольких симптомов:

• побледнение или синюшный оттенок кожи;
• повышенное беспокойство без явных причин;
• отказ от пищи или вялое сосание;
• появление пульсации сосудов в области шеи;
• одышка;
• незначительное увеличение веса или полное отсутствие прибавки массы;
• нарушенный сон, частый плач.

Аритмия у ребенка старше 6 лет может иметь несколько иную симптоматику, которую могут заметить родители:

• повышенная утомляемость;
• непереносимость или плохая переносимость любых форм физических нагрузок;
• спонтанная потеря сознания;
• частые головокружения;
• бледность кожи;
• апатичность или, наоборот, чрезмерная возбудимость;
• пониженное давление;
• плохой или отсутствующий аппетит;
• жалобы на болезненные ощущения в груди.

Отдельно следует выделить явление синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Это симптомокомплекс, который может развиться на фоне некоторых аритмий. Во время приступа ребенок бледнеет, потом кожа становится синюшной, появляются судороги, и возможна потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием. Эпизод длится от пары секунд до нескольких минут, при этом увеличение продолжительности может привести к летальному исходу. У детей синдром наблюдается редко, но из-за этого он не менее опасен.

Что может быть первопричиной?

Комплексы органов в детском организме незрелые, а потому на них может воздействовать множество факторов. Для сердечно-сосудистой системы возможно возникновение аритмий в результате действия внесердечных и сердечных факторов. Основными кардиальными причинами, в связи с которыми развивается аритмия у ребенка, выступают:

• аномалии строения сердца врожденного или приобретенного характера;
• воспалительные процессы, поражающие структуры сердца;
• провисание створок митрального клапана (пролапс);
• тяжело протекающие или осложнившиеся инфекционные и вирусные болезни;
• проведенные оперативные вмешательства на сердце.

К экстракардиальным источникам, из-за которых может развиться аритмия у детей, относятся:

• нарушения нервной регуляции по типу вегетососудистой дистонии;
• недоношенность;
• патологии нервной системы;
• родовая травма;
• новообразования в головном мозге, имеющие злокачественный характер;
• гипертония различного генеза;
• анемии;
• некоторые генетически обусловленные болезни;
• электролитный дисбаланс на фоне отравления или обезвоживания;
• патологии щитовидной железы;
• ускоренный рост мышечных и костных структур;
• гипотрофия плода внутри утробы.

Помимо этого, первопричины аритмий могут сочетаться. На смешанный характер болезни указывает комбинация органических патологий с нарушениями нейрогуморального типа.

Иногда аритмия синусового типа обладает функциональным характером. Она выступает в качестве одной из форм нормальной реакции на жаркий климат, значительные активные занятия спортом, выраженный всплеск эмоций или стресс.

Почему болезнь так опасна?

Аритмия у ребенка – состояние, требующего постоянного контроля, систематических профилактических обследований и коррекции терапии при необходимости. Если лечение будет подобрано неграмотно, назначено не своевременно или не будет соблюдаться в полной мере, возможно развитие серьезных последствий.

Аритмия способна спровоцировать сердечную недостаточность или кардиомиопатию. Оба явления опасны риском инвалидизации ребенка и высокой вероятностью его гибели. Вместе с этим аритмии увеличивают шансы на развитие гипотензии или ишемии сердечной мышцы. А продолжительный эпизод тахикардии нередко становится источником кардиогенного шока или сердечной недостаточности острого типа, сопряженной с отеком легочной ткани.

Помимо этого, аритмия хронического характера отражается на общем состоянии ребенка. Снижается качество его жизни, и малыша практически постоянно сопровождает ощущение усталости и апатии.

Как диагностируется состояние?

Наибольшая вероятность того, что разовьется аритмия, возникает в периоды скачков роста у детей:

• 4–5 лет;
• 7–8 лет;
• 11–12 лет.

В это время особенно важно проведение тщательного профилактического обследования с упором на сердечно-сосудистую систему. А вне этих возрастных промежутков родители могут пройти диагностику у специалиста на основании отмеченных ими симптомов аритмии.

При первом посещении кардиолог проводит тщательное изучение истории болезни ребенка, полный осмотр и опрос малыша и его родителей. Затем врач может использовать различные комбинации диагностических мер:

• стандартную запись ЭКГ или проведение суточного мониторинга;
• нагрузочные тесты для оценки состояния сердца под действием различных физических нагрузок;
• эхокардиографическое исследование;
• электроэнцефалографию;
• рентгенографию;
• проведение фармакологических проб;
• исследование крови и мочи (обычный и биохимический анализы);
• реоэнцефалографию;
• чреспищеводную ЭКГ или ЭхоКГ.

Эти мероприятия помогают не только подтвердить или опровергнуть предположение, что у ребенка аритмия, но и уточняют ее вид и помогают в поиске источника возникновения.

Суть лечения

Аритмия функционального типа не требует какого-либо терапевтического воздействия, и для ее исчезновения хватает профилактических мероприятий.

Значимая с клинической точки зрения аритмия у ребенка требует диетического питания и медикаментозного или оперативного лечения. Первично для пациента принимают меры, нивелирующие факторы возникновения нарушений ритма:

• санацию инфекционных очагов;
• терапию основной патологии, являющейся первопричиной аритмии;
• коррекцию дозировки или отмену препаратов, влияющих на сердечный ритм.

Одновременно с этим для ребенка проводится коррекция рациона. Зачастую выбирают растительно-молочную диету с обязательным употреблением:

• орехов;
• тыквы;
• сухофруктов;
• кабачков;
• меда.

Вместе с этим полностью исключают поздние приемы пищи и употребление напитков с кофеином, поскольку из-за каждого из этих факторов может возникать аритмия.

В дальнейшем подбирается схема лекарственной терапии, в которую могут быть включены препараты из групп:

• мембраностабилизирующих средств;
• бета-адреноблокаторов;
• блокаторов каналов кальция;
• содержащих калий и магний;
• нейрометаболитов;
• антиоксидантов;
• антиаритмиков;
• анаболиков;
• витаминных и минеральных комплексов.

Если у ребенка аритмия, и отсутствует эффект от медикаментозного лечения, врач может прибегнуть к помощи хирурга. Ребенку могут назначить:

• радиочастотную абляцию, также зовущуюся фульгурацией;
• криоабляцию провоцирующих аритмию участков;
• установку специальных аппаратов.

Прогнозы для ребенка и профилактические меры

Аритмия у детей по своему прогнозу зависит от первопричин ее появления, степени выраженности нарушений, клинического течения и своевременности начала лечебных мероприятий. Когда болезнь обладает функциональным характером, перспективы дальнейшей нормальной жизнедеятельности благоприятны. При мерцательных аритмиях увеличивается риск формирования недостаточности сердца и некоторых осложнений. Но наиболее высока вероятность внезапной смерти у пациентов, заболевание которых развивается в результате изменения структур сердца органического характера, тяжело протекающих блокад или при комбинации нескольких типов.

Чтобы аритмия не возникла или не переросла из функциональной в патологическую, профилактическими мерами рекомендуется:

• ведение здорового образа жизни;
• контроль уровней глюкозы и холестерина;
• поддержание баланса в цикле сна и бодрствования;
• достаточное количество отдыха;
• минимизация стрессовых воздействий;
• контроль веса ребенка;
• систематическое обследование в профильном учреждении.

Если появляются любые симптомы, способные указать на то, что у малыша может быть аритмия или болезнь сердечного характера, ребенка необходимо в кратчайшие сроки отвести к педиатру или кардиологу.