Зеркальный синдром

Зеркальный синдром или синдром Баллантайна - одно из наиболее редких, но опасных осложнений беременности. Патология сопровождается отечностью плаценты и водянкой плода, которые отражаются на теле беременной женщины. При дальнейшем протекании заболевания происходит присоединение других симптомов, значительно повышающих риск для здоровья матери и ребенка.

Появление синдрома Баллантайна связано с различными факторами - пороками развития плода и внутриутробными инфекциями, хромосомными и генными аномалиями, гемолитической болезнью. Патологический процесс сопровождается генерализованными отеками, резким повышением артериального давления, выделением белка с мочой. Схема терапии зеркального синдрома определяется индивидуально в зависимости от его причины. Раннее проведение диагностики позволяет повысить вероятность благоприятного исхода.

Общая информация о патологии

Зеркальным синдромом называется патология, при которой в результате отечности плаценты или водянки плода ухудшается самочувствие беременной женщины. Это расстройство также называется тройным отеком или синдромом Баллантайна.

Первое описание заболевания было составлено в 1892 году известным шотландским гинекологом-акушером Джоном Уильямом Баллантайном. Свою научную работу он посвятил рассмотрению уникального клинического случая, когда отечность самостоятельно исчезла у женщины после родоразрешения.

При этом у младенца, появившегося на свет, был обнаружен идентичный отек, который также исчез спустя короткое время. Ввиду этой особенности Баллантайн дал патологии название “зеркальный синдром”, так как состояние матери точно отражает все изменения, происходящие с плодом.

На сегодняшний день в гинекологии и акушерстве имеется около 160 публикаций о фактах выявления синдрома Баллантайна. Необходимо учитывать, что его клинические проявления часто принимают за другие осложнения беременности, поэтому реальная частота тройного отека может быть значительно выше. Именно по этой причине современные исследователи сохраняют свой интерес к синдрому Баллантайна.

Тройной отек несет серьезную опасность для жизни как матери, так и новорожденного ребенка. Своевременное выявление патологического процесса и квалифицированная врачебная помощь помогут избежать рисков, нормализовав состояние беременной женщины и малыша.

Механизм развития синдрома

На сегодняшний день патогенез тройного отека во время беременности окончательно не изучен. Большинство ученых склоняется к плацентарному механизму развития патологического процесса. По их мнению, ключевую роль в возникновении тревожных признаков занимает ишемия плаценты, активизирующая процесс выброса биологически активных веществ.

Они оказывают непосредственное воздействие на вены и мелкие кровеносные сосуды, провоцируя проявление полисерозита. Прогрессирующие антиангиогенные факторы приводят к резким колебаниям кровяного давления и нарушениям регуляции тонуса кровеносных сосудов.

Причины и факторы заболевания

Ключевой этиологический фактор, способствующий развитию синдрома Баллантайна, - водянка плода. Именно она приводит к различным отклонениям в состоянии плацентарного комплекса и системным нарушениям в женском организме.

Водянкой плода называется патология, сопровождаемая выходом жидкости из кровотока и ее активным накоплением в теле будущего ребенка. В зависимости от своего типа, заболевание может быть спровоцировано различными факторами, негативно влияющими на естественные способности организма к регуляции жидкости.

По мнению большинства исследователей, водянка чаще всего обусловлена врожденными инфекциями, резус-изоиммунизацией, переливаниями крови между близнецами, структурными отклонениями и опухолями злокачественного характера.

Основные причины генерализованной внутриутробной водянки плода:

1. Пороки врожденного происхождения - отек плода может развиваться на фоне аортального стеноза, аномалии Эбштейна, аритмии, тетрады Фалло. В более редких случаях первопричинами патологии выступают нарушения в строении мочевыводящих путей, венозных и лимфатических сосудов.

2. Гемолитическая болезнь - иммунологический конфликт, который провоцирует несовместимость резус-фактора крови беременной женщины и плода.

3. Генетические заболевания - тройной отек чаще всего протекает на фоне гемоглобиновой болезни Барта, синдромов Эдвардса, Дауна, Шерешевского-Тернера и других хромосомных нарушений. Во многих ситуациях патологическое состояние провоцируют дисфункции метаболических процессов, сопровождающие мукополисахаридоз.

4. Фето-фетальный синдром - может диагностироваться исключительно у женщин, вынашивающих монохориальную двойню. Характеризуется нарушениями кровообращения у обоих плодов, вызывает диспропорцию в их развитии, а также многоводие у одного плода в сочетании с маловодием у другого.

5. Внутриутробные инфекционные процессы - в качестве триггеров могут выступать парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, герпетический вирус второго типа и цитомегаловирус.

Важная роль в возникновении синдрома Баллантайна отводится фетоплацентарным заболеваниям; разнообразным нарушениям кровотока в теле плода, структуры, развития или функциональности плаценты.

Также причиной патологического состояния может стать появление хориоангиомы - новообразования, формирующегося в плаценте и провоцирующего гипоксию ребенка. Эти состояния часто вызывают тяжелые осложнения беременности и отрицательно сказываются на здоровье малыша.

Клиническая картина заболевания

Чаще всего клинические проявления зеркального синдрома дебютируют в конце второго или начале третьего триместра беременности. Они имеют схожесть с симптоматикой преэклампсии. Среди распространенных симптомов выделяют:

• отечность лица и тела у беременной женщины;

• повышение кровяного давления;

• наличие белка в моче;

• неприятные ощущения в области живота;

• одышку и затрудненное дыхание;

• слишком быстрое увеличение окружности живота;

• стремительный набор массы тела;

• частые головные боли и приступы головокружения;

• упадок сил и общее недомогание.

В наиболее тяжелых случаях зеркальный синдром может сопровождаться серьезными нарушениями зрения и почечной недостаточностью.

Методы диагностики

Основные сложности при диагностике синдрома Баллантайна связаны с его редкостью и схожестью с преэклампсией. Для подтверждения или опровержения диагноза врач назначает ряд мероприятий:

• УЗИ плода;

• допплерографию маточно-плацентарного кровообращения;

• кардиотокографию;

• общее и биохимическое исследование крови;

• анализ мочи;

• оценку маркеров риска преэклампсии.

В случае необходимости проводится дополнительная консультация с узкопрофильными специалистами - кардиологами, эндокринологами, генетиками.

Программа терапии

Терапия при зеркальном синдроме подразумевает комплексный подход, сочетающий в себе устранение причины водянки ребенка и улучшение общего самочувствия женщины. Такая программа лечения помогает нормализовать состояние беременной пациентки и плода, избежав жизнеугрожающих осложнений.

Тактика терапии составляется в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей каждого конкретного случая. Обычно она состоит из нескольких направлений, в числе которых:

• применение этиопатогенетического лечения;

• курс гипотензивных средств для нормализации кровяного давления;

• переливание крови при выявлении гемолитической болезни;

• антенатальная операция для избавления от лишней жидкости.

Несмотря на усиленную терапию, в 55% случаев синдром Баллантайна заканчивается гибелью плода.

Автор

Гнедаш Ольга Валерьевна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стаж 29 лет