Сердцебиение плода: когда появляется и как можно услышать

Когда женщина вынашивает ребенка, доктора обязательно следят за сердцебиением плода. Также этот параметр контролируют во время родоразрешения. Многие будущие мамочки полноценно осознают свое положение только после того, как услышат биение маленького сердца.

Сердцебиение и сроки появления

Сердце — один из важнейших органов. Оно формируется первым. Находясь в утробе, ребенок не может развиваться без собственной системы кровообращения. Сердце у плода формируется примерно через две недели после зачатия. В этот момент оно представляет собой трубку, а затем делится на четыре камеры. Орган начинает полноценно функционировать на восьмой неделе беременности.

Сердце будущего ребенка становится активным в конце пятой недели вынашивания. В этот момент биение слабое и аритмичное. Импульсы создаются клеточной массой. В дальнейшем она образует синоатриальный узел, который выступает в роли водителя ритма. Выявить первое сокращение сердечной мышцы при помощи инструментальных способов практически нереально.

Ритм налаживается примерно в шесть с половиной или семь недель. В этот момент сердце полностью сформировано. Пульсацию можно определить при помощи ультразвукового датчика, частота сокращений составляет около ста ударов в минуту.

Доктора рекомендуют проводить первое УЗИ именно на этом сроке беременности.

Если исследование сделать раньше, оно будет неинформативным и вызовет беспокойство. Женщина может подумать, что у нее не развивается беременность, и принять неверное решение.

Способы определения сердцебиения плода

Оценить работу главного органа и услышать сердцебиение плода можно при помощи разных методов:

• аускультация стетоскопом;

• УЗИ;

• кардиотокография;

• фетальная допплерометрия.

Рассмотрим каждый вид исследования более подробно.

Аускультация

Самый простой способ определения сердцебиения плода. Применяется акушерский стетоскоп. Процедура проводится со второго триместра при каждом визите женщины к гинекологу. Врач прослушивает сердечные удары в области спины плода.

Перед сеансом доктор обязательно определит, в каком именно положении находится ребенок.

Диагностика может быть затруднена, так как во время аускультации часто слышны и посторонние звуки:

• шумы в кишечнике, издаваемые перистальтикой;

• перемещения крови по сосудам пуповины;

• звуки, которые возникают из-за движения ребенка;

• отголоски пульсации брюшной части аорты.

Обследование затрудняется, если плацента закрепилась на передней маточной стенке. Обилие подкожно-жировой клетчатки и многоводие у женщины тоже препятствуют прослушиванию сердцебиения плода.

Ультразвуковое исследование

Метод безвреден для здоровья. С его помощью врач за пару минут выявит пульс даже в начале первого триместра. Доктор применяет интравагинальный датчик, на более поздних сроках используется трансабдоминальный прибор.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить частоту биения сердца плода до второго триместра. Затем прибегают к КТГ.

Кардиотокография

КТГ — еще один способ, используемый для оценки ЧСС. Прибор реагирует на колебания частоты биения сердца в ответ на маточную активность или шевеления ребенка. Метод очень важен после 32-й недели. Именно в это время формируется миокардильный рефлекс, малыш спит и бодрствует в утробе матери.

В последнем триместре ребенок периодически погружается в сон, засыпая на 15–30 минут. Поэтому исследование проводят долго, около часа. Докторам очень важно поймать момент, когда малыш активен.

Фетальный допплер

Для того чтобы услышать сердцебиение плода, совсем не обязательно отправляться в поликлинику. Здесь на помощь придет фетальный допплер. Его можно использовать даже дома.

Устройство небольшое, оснащено цифровым дисплеем. На нем имеются кнопки громкости, записи и воспроизведения. Аппарат способен определить биение сердца начиная с 12-й недели вынашивания.

Если женщина регулярно ходит к врачу, ей совсем не обязательно покупать устройство. Однако она может приобрести его для собственного спокойствия, чтобы при необходимости слушать сердцебиение ребенка.

Какова частота сердечных сокращений в норме

ЧСС плода показывает, насколько благополучно развивается организм, имеются ли патологические отклонения.

В начале 70-х годов ученые доказали, что при увеличении гестационного срока частота сокращений сердца будущего ребенка уменьшается. Так, в 15 недель показатель в среднем составляет 160 ударов ежеминутно. Если речь идет о доношенной беременности, ЧСС падает до 140 ударов.

На биение сердца будущего малыша влияет взаимодействие парасимпатической и симпатической нервных систем. В начале развития ЧСС регулируется предсердным водителем ритма, который задает темп в 60 сокращений в минуту.

На следующем этапе происходит формирование импульсов в высших центрах ВНС. Импульсы поступают в сердечную мышцу по блуждающему нерву и волокнам симпатической нервной системы.

Парасимпатический отдел ВНС начинает работать не сразу, поэтому в начале беременности ЧСС у ребенка несколько выше. Со временем ситуация стабилизируется, между парасимпатическим и симпатическим отделами ВНС устанавливается баланс. В результате частота пульса снижается.

Какие факторы влияют на частоту биения сердца плода?

Если ЧСС плода выходит за пределы нормы, будущая мама начинает беспокоиться. Здесь важно понимать, что на ситуацию влияют многие факторы. И далеко не всегда речь идет о какой-то патологии.

К физиологическим причинам относят следующие:

• спит или бодрствует ребенок, насколько он активен;

• волнуется женщина или же спокойна;

• голодна ли будущая мама.

Любые отклонения — повод для детального обследования. Женщину могут направить на КТГ, чтобы подсчитать базальную частоту биения сердца. Если она превышает 160 ударов и ситуация наблюдается дольше 10 минут, говорят о тахикардии.

Причины могут быть такими:

• гипоксия плода или пороки развития;

• недостаточность функции сердца малыша;

• повышение температуры тела у женщины;

• гипертиреоз и хорионамнионит;

• влияние некоторых лекарств.

Если показатель ниже 110 ударов и ритм держится более 10 минут, речь идет о брадикардии. Это состояние весьма опасное, провоцирующими факторами могут быть:

• серьезная гипоксия с повышением кислотности крови и гиперкалиемией;

• аномалии развития сердца ребенка;

• прием В-адреноблокаторов;

• гипотензия у беременной, которая возникает на фоне передавливания нижней полой вены;

• гипогликемиия у женщины и продолжительное сдавливание пуповины.

Благодаря мониторингу частоты биения сердца врачи узнают, в каком состоянии ребенок и насколько благополучно протекает беременность. Если возникает подозрительная ситуация, доктор вовремя это заметит и назначит лечение.

Как часто проводится исследование по проверке ЧСС

Когда речь идет о первом триместре беременности, врачи оценивают состояние сердца ребенка в ходе плановых УЗИ. При этом ультразвуковое обследование проводится не ранее 6–7 недель.

Если развитие эмбриона благополучное и будущая мама чувствует себя хорошо, следующее УЗИ назначают на 11–14 недель. Во время процедуры врач оценит частоту биения сердца и изучит параметры плода.

Начиная с 22-й недели вынашивания доктор мониторит сердцебиение ребенка каждый раз, когда женщина приходит на прием. Для этого используется фетальный доллер либо специальный стетоскоп акушера.

Во втором триместре беременности посещать гинеколога нужно не реже двух раз в месяц. В третьем триместре визиты к врачу становятся более частыми: каждую неделю или раз в 10 дней.

Начиная с 32-й недели для оценки ЧСС используют КТГ. Если беременность протекает нормально, кардиотокографию делают два раза в месяц.

Что делать, если имеются отклонения от нормы

Если врач обнаружит, что сердцебиение плода стало более частым или, наоборот, редким, женщину направляют на дополнительное обследование. Это поможет выяснить причины изменений и исключить возможные патологии. Пациентке назначают:

• скрининг на аппарате УЗИ;

• КТГ для определения базальной ЧСС;

• допплерографию при помощи ультразвука.

Последняя процедура необходима для исследования фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока.

При обнаружении патологии беременную женщину могут госпитализировать. Это позволит постоянно мониторить состояние плода и вызвать экстренные роды, если будет нужно.

Автор

Гнедаш Ольга Валерьевна

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стаж 29 лет