Пищевая аллергия

Сегодня люди живут в мире пищевых добавок, усилителей вкуса, ароматизаторов и красителей. Во всех обработанных или готовых продуктах, будь то йогурты, конфеты, выпечка, колбасы и многое другое, они присутствуют, чтобы придать товару более привлекательный вид или вкус.

Изменение составов продуктов привело к увеличению количества аллергиков, особенно среди детей. При этом больше всего случаев пищевой аллергии фиксируется в развитых странах. Связано это с тем, что пищевая промышленность в них давно перешла на использование синтетических добавок и красителей, и Россия в этом — не исключение.

Мировая статистика

Неудивительно, что пищевая аллергия (ПА) стала больше похожа на эпидемию во всем мире, на что указывает статистика:

• до 40% людей на планете испытывают аллергические реакции на пищу;

• из них 35% — мужчины и 65% — женщины;

• до 64% детей до 12 лет подвержены аллергии на пищевые продукты.

Таковы цифры о тех, кто хоть раз или время от времени сталкивался с реакцией организма на пищевые продукты. Эксперты ВОЗ приводят другие показатели относительно частоты и тяжести состояний при ПА. Они приведены в учебном пособии «Пищевая аллергия. Диагностика, лечение и профилактика» Т. С. Лепешкова, Е. К. Бельтюков, В. В. Наумова, О. Г. Смоленская и др. (Министерство здравоохранения Российской Федерации, Уральский государственный медицинский университет, стр. 8) и соответствуют клиническим исследованиям за 2021 год:

• 2,5% населения планеты сталкиваются с проявлениями аллергии;

• из них 17,3% — это дети;

• частота проявления ПА у детей в младенчестве и раннем возрасте достигает 6–8%;

• в подростковом возрасте она снижается до 2–4%;

• у взрослых этот показатель составляет 2%.

Важно! Согласно информации, предоставленной Институтом иммунологии РФ, в России пищевой аллергией болеют от 17,5 до 30% населения.

Неутешительны прогнозы и по частоте возникновения жизнеугрожающих состояний при пищевой аллергии — анафилактического шока (АШ). Особенно высокий показатель среди детей в западных странах — до 5% случаев в год, что составляет от 10 до 75 человек на 100 000, из которых 0,06% — с летальным исходом.

Исследования в РФ по количеству проявлений АШ не проводились, но Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов приводит данные по городу Казани — в 2012 году реакции на пищу в виде анафилактического шока подверглись 0,37% на 10 000 человек, из них с летальным исходом 1% (Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова №3 2020 г.).

Общее понятие о проблеме

Непереносимость каких-либо веществ в составе еды или отдельных продуктов, сопровождающаяся высыпаниями на коже, расстройством или анафилактическим шоком, — это и называется «пищевой аллергией». Чаще всего ей подвержены дети, так как их иммунная система не всегда способна адекватно реагировать и распознавать новые вещества (антигены) в продуктах питания, а потому их организм воспринимает их как нечто опасное. Поэтому и возникает ответная реакция, которая должна дать понять, что в этой еде есть чужеродные соединения.

По мере взросления ребенка иммунная система учится распознавать такие вещества и вырабатывать защиту, что может сократить список запрещенных продуктов, но не закрыть его полностью. Система классификации ПА, разработанная JSA (Общество аллергологов Японии), приведена в виде таблицы в монографии С. Г. Макаровой, И. И. Балаболкина, А. П. Фисенко «Пищевая аллергия у детей и подростков». В ней указана возможность как проявления АШ, так и выработки толерантности на продукты в разном возрасте.

Важно! Нельзя путать пищевую аллергию с непереносимостью. В первом случае реакция будет всегда — иногда человеку достаточно уловить аромат продукта, а организм уже реагирует сыпью на коже. Во втором — состояние считается зависимым от дозы. Например, люди с непереносимостью глютена могут съесть 1–2 печенья или хлебных тоста, и реакции не будет, но при превышении дозы она последует. Контролировать непереносимость, как и снимать ее симптомы, проще, да и сам недуг более безопасен и не дает тяжелых осложнений.

Аллергию лечить сложнее, так как иммунная система при непереносимости реагирует лишь на определенный продукт, который нужно исключить или ограничить в употреблении. Аллергическая реакция способна проявляться даже на соединения веществ в продукте, хотя сам он не будет относиться к запрещенным. Такое может происходить с «лежалыми» или подпорченными продуктами, в которых меняется химический состав веществ из-за длительного хранения.

Причины проявления аллергии

Чаще всего это заболевание связано с выделением иммуноглобулина Е (IGE), а также активацией лейкоцитов, которые «отвечают» за аллергическую реакцию, — базофилов. То есть в момент, когда в желудок или кровь попадают соединения, которые иммунная система распознает как опасные для жизни, эти клетки «включаются», запуская ответную реакцию.

Среди факторов, вызывающих такое состояние, можно выделить следующие:

1. Аллергены. Если в пище присутствуют антигены, способные преодолевать защитные барьеры, например, агрессивную по составу и кислотности среду желудка, то организм отвечает неадекватной реакцией. К таким аллергенам относятся белки, содержащиеся в молоке, рыбе и яйцах, злаковые и орехи, а также некоторые морепродукты и фрукты/ягоды.

2. Генетическая предрасположенность. Аллергия может передаваться «по наследству» и проявляться в виде гиперчувствительности к тем же продуктам, на которые есть реакция у родителей ребенка.

3. Возраст. У детей чаще бывают неадекватные реакции, чем у взрослых, так как проницаемость их органов ЖКТ достаточно высокая, а кислотность — низкая. То есть их желудки не обладают достаточно агрессивной средой, которая уничтожала бы антигены из продуктов при их попадании в органы пищеварения.

Иногда на иммунный ответ организма влияет количество попавшего в него аллергена или его состав. Так, при аллергии на пыль или пыльцу вызвать неадекватную реакцию могут продукты, в которых есть схожие с ними по составу соединения.

Реакции организма на аллерген

Патогенез заболевания довольно прост:

1. При первом контакте с аллергеном организм приобретает к нему чувствительность, вызванную иммунными клетками. Последние «заставляют» защитную систему вырабатывать иммуноглобулин Е, реагирующий на соединения веществ в продукте питания.

2. Созданные антитела оседают на тканях базофил, сохраняясь там достаточно долгое время.

3. При повторном контакте эти антитела связываются с IGE, «возбуждая» тканевые клетки миелоидного ряда, чтобы они выбросили в кровь гистамин. Последний способен вызвать физиологическую реакцию на аллерген — расширить сосуды, образовать отек тканей, проявиться в виде зуда и расстройства.

Важно! У плода чувствительность к продуктам может возникнуть при попадании аллергена через плаценту еще в утробе матери, а у младенца через молоко. Поэтому важно, чтобы беременная, склонная к аллергиям, придерживалась диеты весь срок вынашивания плода и до полного окончания естественного кормления. Не обязательно, что малыш будет таким же аллергиком, как мама, так как ее антитела полностью покинут его организм спустя пару недель после отлучения от груди.

Симптомы

Это заболевание отличается явно выраженными симптомами, которые разделяются:

1. На кожные реакции — зуд, высыпания, эритема. Реакция зависит от мощности аллергена и его количества. При незначительном попадании антигенов в желудок иммунный ответ может ограничиться лишь зудом, а вот при большом количестве — мелкой сыпью и даже крапивницей.

2. ОАС — оральный аллергический синдром. Возникает у пациентов с реакцией на пыльцу при поедании некоторых фруктов, орехов и овощей в сыром виде.

3. Отеки тканей. Они могут проявиться в виде одутловатости в области рта и слизистых или ангионевротического отека. Последний — это острая реакция организма, для которой характерны отеки подкожной клетчатки, слизистых внутренних органов и кожи. Это опасное состояние, так как оно способно вызвать непроходимость дыхательных путей, и в этом случае спасение пациента зависит от ее восстановления в считанные минуты, иначе он умрет от удушья. Возникает такое состояние при отеке слизистых ротовой полости — гортани и языка. Чаще всего таким осложнением при реакции на продукты страдают дети, чьи родители в анамнезе имеют любые формы аллергии.

4. Нарушения, связанные с органами ЖКТ. К незначительной реакции относится диарея, а к более сложной — диспепсия.

5. Другие реакции — слезотечение, конъюнктивит, заложенность носа.

6. Анафилаксию. Это острое и очень опасное состояние, способное возникнуть как при первичных, так и повторных соприкосновениях с антигеном. Оно может сопровождаться отеками слизистой рта и гортани, резким снижением артериального давления, обмороком и комой, которая, если не оказать срочную помощь, заканчивается летальным исходом. Статистика неутешительна. Врачи с каждым годом все чаще наблюдают подобную реакцию на пищу, особенно на арахис и морепродукты. Если в 1980-х гг. таковую отмечали у 20 пациентов на 100 000 человек, то уже в 90-х их стало 50, и это число только растет.

Возможные осложнения

Аллергические реакции могут быть слабыми и острыми. Последние часто вызывают тяжелые осложнения, способные привести либо к другим заболеваниям, например, бронхиальной астме, либо к анафилаксии. Последняя способна возникнуть как при первом контакте с аллергеном, если тот вызвал массовое производство гистамина клетками, так и при повторном употреблении.

Если игнорировать симптомы, считая их незначительными, например, зуд или крапивницу, то со временем реакции организма будут становиться только тяжелее, пока не вызовут шок. В этом случае спасти пациента можно только быстрой доставкой в реанимацию.

Еще одно осложнение при аллергии — нарушение баланса электролитов. Возникает оно при длительном употреблении продуктов с антигенами, сопровождается рвотой и поносом. Понять о нарушении можно при выявлении следующих физиологических состояний:

• усталость даже при очень низкой активности;

• спазмы в мышцах и слабость;

• тошнота, сопровождаемая рвотой;

• запоры;

• покалывание и онемение в конечностях.

Важно! При аллергии пациентам следует осознавать всю серьезность своего состояния. Необходимо полностью исключить продукты, содержащие антигены, из рациона и сообщать об иммунной реакции организма при заказе блюд в ресторанах или находясь в гостях.

Диагностирование аллергии

При первичной реакции на антигены пациенту нужно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если это ребенок, то доктор обязан собрать анамнез не только у него, но и у родителей, чтобы быстрее определить тип агента. Если анамнеза недостаточно и аллерген не выявлен, то назначаются лабораторные исследования и иммунологические тесты.

Важно! Если у пациента диагностировали анафилактический шок или отек Квинке, или есть риск их проявления, то любые тесты с использованием аллергенов даже в малых дозах запрещено проводить.

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать анамнез. Он заключается во внешнем осмотре больного для выявления кожных реакций и опросе о его рационе и пище, после которой у него возник иммунный ответ. Уже на этой стадии может быть выявлен раздражитель, после чего доктор лишь назначает диету.

Также проводятся кожные пробы — патч-тест и прик-тест:

1. Для проведения первого врач наносит аллерген на клейкую полоску и прикрепляет ее на спине или предплечье пациента. Такая процедура не занимает много времени, и специалист может использовать сразу несколько полосок с разными веществами, так как у больного может быть реакция сразу на несколько пищевых продуктов. Спустя 24–48 часов полоски снимаются, и врач проверяет состояние кожных покровов пациента. Если под ними появилась сыпь или отек, то это указывает на положительную реакцию на аллерген.

2. Прик-тест — это более быстрый способ выявить раздражитель. Для его проведения врач наносит на кожу больного капельки жидкости, содержащей аллергены. После этого он на месте каждой капли делает небольшой прокол кожи, чтобы жидкость попала под ее верхний слой. Реакция должна наступить через 15–20 минут в виде отека в месте укола или появления сыпи.

Иммунологические анализы доктор назначает только при острой реакции организма, а значит, кожные тесты в этом случае исключаются. Анализов два:

ELISA — твердофазный ИФА. Суть исследования в определении количества антител в крови. В его основе находится проверка реакций этих антител на различные антигены.

RAST — радиоаллергосорбентный тест. Его задача выявить количество иммуноглобулина Е в крови. Тест показывает его уровень — низкий при внедрении аллергена указывает на отсутствие реакции, а высокий — на гиперчувствительность.

Важно! Чувствительность к некоторым продуктам можно спутать с другими заболеваниями, например, с экземой, инфекциями в органах ЖКТ, атопическим дерматитом и другими. Назначая анализ для выявления аллергена, доктор должен отправить пациента на проверку и на другие заболевания.

Лечение

Полностью избавить больного от аллергии нельзя. В зависимости от тяжести состояния пациента врач может провести:

1. Облегчение/снятие симптомов. Для этого назначаются антигистаминные препараты. Таковые продаются в разной форме — таблетированной, в виде спреев и сиропов. При единичной реакции достаточно принять одну дозу средства, но при более тяжелой форме доктор назначает курс лечения.

2. Выведение аллергена. Чтобы избавить пациента от раздражителя, врач может назначить сорбент, который выведет «неприятеля» из организма, не позволяя ему распространяться по кровотоку. Самый простой и доступный способ — это применение активированного угля, который есть у многих людей в домашних аптечках.

3. АСИТ — это вид иммунотерапии, в процессе которой больному малыми дозами под наблюдением врача длительное время вводится антиген. Со временем доза повышается до тех пор, пока организм не «научится» толерантно на него реагировать. Такое лечение назначается только при точном определении раздражителя или если у человека аллергия на многие продукты питания, особенно незаменимые.

Важно! Последний способ лечения считается самым результативным, так как может навсегда «освободить» пациента от такого диагноза, однако он и самый опасный. Связано это с возможностью образования анафилактического шока от длительного употребления веществ или продуктов с антителами. Намного проще ограждать себя от «опасных» продуктов, не ухудшая качество жизни и не провоцируя перехода болезни в тяжелую форму.

Профилактика

Чтобы не испытывать неприятных реакций на еду, аллергикам следует исключить из рациона продукты, в которых есть вредные для них антитела. Для тех, кто страдает аллергией в тяжелой форме, важно всегда иметь при себе специальный шприц-ручку с адреналином, чтобы обезопасить себя от анафилактического шока.

Даже если у одного из родителей диагноз «пищевая аллергия», при желании завести ребенка им следует обратиться к врачу аллергологу-иммунологу за консультацией. Они должны знать, как обезопасить малыша. Беременной в этом случае придется придерживаться диеты и весь срок ношения ребенка, и во время лактации. В этом случае есть шанс, что малыш родится здоровым и не будет аллергиком.

Автор

Сердобинцев Кирилл Валентинович

педиатр, аллерголог-иммунолог

Стаж 17 лет