Отек Квинке

Отек Квинке, или ангионевротический отек, – это аллергическая реакция, при которой жидкая часть крови выходит из кровеносных сосудов в окружающие ткани, вызывая отек. Состояние схоже по патогенезу с крапивницей, однако по клиническим признакам отличается глубиной поражения и степенью опасности для жизни. Если вовремя не оказать неотложную помощь, то следствием отека Квинке станут системное нарушение гемодинамики, асфиксия и летальный исход.

Что такое отек Квинке

Отек Квинке – это острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном контакте с аллергеном. В основе реакции лежит активация иммунной системы с последующим выделением медиаторов воспаления.

Эти вещества расширяют кровеносные сосуды, повышают их проницаемость и стимулируют активность нейтрофилов. В результате из капилляров высвобождается в большом объеме жидкая часть крови и пропитывает локальную область. Внешне процесс проявляется распуханием подкожной ткани – отеком.

Причины отека

В зависимости от причин выделяют 3 типа ангионевротического отека:

1. Аллергический ангионевротический отек – развивается как реакция на пищевые, животные или растительные аллергены.

2. Идиопатический ангионевротический отек – его провоцируют стрессы или инфекции.

3. Медикаментозный ангионевротический отек – является побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов.

Помимо аллергических причин, выделяют и фактор неаллергической природы – наследственность. Наследственный ангионевротический отек Квинке, развивается у людей с дефицитом фермента-ингибитора С1. Отек при этой форме распространяется на область лица, языка, горла и кишечника. Кожа не зудит, не гиперемирована. При пальпации болезненность отсутствует.

Наследственный ангионевротический отек Квинке не связан с крапивницей. Но иногда на теле может появляться мелкоточечная красная сыпь. Предрасполагающими факторами отека выступают прием алкоголя, травмы, гормональные нарушения, эмоциональная перегрузка.

Распространенными типичными причинами отека Квинке являются:

1. Пищевые продукты (орехи, яйца, цитрусовые, шоколад).

2. Красители, ароматизаторы в продуктах, косметике.

3. Лекарственные препараты (сыворотки, антибиотики, при бесконтрольном приеме – глюкокортикоиды).

4. Анестезирующие средства.

5. Иммуномодуляторы, препараты интерферона.

6. Шерсть животных, яд змей, насекомых.

7. Искусственные материалы: латекс, синтетическая одежда.

8. БАДы с добавками растительного и животного происхождения.

Симптомы

Характерный клинический признак аллергической реакции – стремительно нарастающий отек подкожно-жировой клетчатки, развивающийся через 20–30 минут после контакта с аллергеном. Чаще всего отекает подкожная клетчатка лица и шеи: веки, губы, язык, мягкое небо, область гортани, бронхов.

Нередко встречается отек Квинке половых органов. Зона поражения характеризуется неровными контурами и повышенной плотностью тканей.

Местная реакция не всегда имеет место быть. При классическом варианте реакции кожа остается бледной. Реже встречаются гиперемия и зуд кожных покровов, аналогичные проявлениям при крапивнице.

Симптоматика аллергической реакции зависит от локализации отека Квинке:

1. Мягкое небо, гортань: потеря голоса, нарушение глотания, нехватка воздуха.

2. Бронхи: удушье.

3. Слизистая оболочка пищевода: острые боли в животе, понос, рвота, стул мелена.

4. Кисть: отек и уплотнение подкожной клетчатки тыла кисти, пальцев.

5. Половые органы: отекание половых губ у женщин и мошонки у мужчин.

В тяжелых случаях отек Квинке на лице может переходить на мозговые оболочки, вызывая ряд менингеальных симптомов:

• ригидность затылочных мышц;

• обмороки;

• судороги;

• тошноту и рвоту, не приносящие облегчения;

• сильную головную боль, ноющие боли в висках.

Диагностика

Диагностика отека Квинке осуществляется на основе осмотра пациента и расспроса близких. На начальных стадиях для определения состояния могут потребоваться аллергические тесты или анализы крови. Если причину отека установить не удается, диагностируют идиопатический ангионевротический отек.

Дифференциальную диагностику отека Квинке проводят с контактным дерматитом, дерматомиозитом, закупоркой верхней полой вены, розацеей и подкожной эмфиземой.

Первая помощь

Неотложную помощь человеку с отеком Квинке следует оказывать без промедления. В противном случае нарастающий отек приведет к удушью, прекращению системного кровообращения и летальному исходу.

При развивающемся отеке необходимо предпринять следующие меры:

1. Прекратить контакт с аллергеном. Если реакция явилась результатом укуса насекомого, то следует наложить давящую повязку выше места укуса, а на само место – пузырь со льдом. Если отек Квинке вызвали продукты питания, то для замедления всасывания веществ рекомендуют принять сорбенты, желательно в виде порошков.

2. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха.

3. Вызвать бригаду скорой помощи.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты врачи не рекомендуют. Из-за воспалительной реакции их всасывание из ЖКТ будет замедленным, что не даст никакого эффекта.

Лечение

В большинстве своем ангионевротический отек Квинке спадает через некоторое время после экстренной и инфузионной терапии или самостоятельно через 2–3 часа.

Лечение аллергического и идиопатического ангионевротического отека Квинке сводится к назначению антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов. При медикаментозном отеке проводят инфузионную и антигистаминную терапию.

Если у пациента отмечается спазм гортани, то трахею интубируют, одновременно вводя внутривенно противоаллергические препараты, разведенные в изотоническом растворе. Для сужения сосудов и понижения их проницаемости используют препараты кальция, аскорбиновую кислоту или симпатомиметики.

Профилактика

Основой профилактики ангионевротического отека Квинке является устранение аллергена или минимизация контакта с ним. Перед проведением внутривенных инъекций, использованием косметики или обезболиванием следует проводить аллергопробы. Если причиной аллергии были продукты питания, то врачи рекомендуют вести пищевой дневник и отмечать в нем реакции на еду после каждого приема пищи. Медикаментозный отек также требует коррекции схемы лечения и замены опасных препаратов.

При невыясненной этиологии отека Квинке желательно вести пищевой дневник, постоянно держать при себе антигистаминные препараты и раз в год сдавать анализы крови. Дополнительно следует соблюдать диету, исключая продукты-аллергены. При наличии хронических заболеваний необходимо регулярно обследоваться и поддерживать здоровый образ жизни. Исключение вредных привычек – еще один важный пункт в профилактике отека Квинке.

В случае диагностирования наследственного ангионевротического отека назначают концентрат ингибитора С1 и ингибитор рецептора брадикинина, калликреина.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, характеризующееся отеком подкожной клетчатки. Оно не поражает жизненно важные органы (печень, почки и сердце), однако способно вызвать удушье и системное нарушение гемодинамики. Для предупреждения опасных последствий и летального исхода следует вовремя диагностировать отек и обращаться за медицинской помощью.

Автор

Царевский Кирилл Львович

аллерголог-иммунолог, пульмонолог

Стаж 17 лет